Аногенитальные бородавки мкб 10

Аногенитальные бородавки (АГБ), известные также как венерические бородавки, представляют собой доброкачественные новообразования. Они имеют вирусную этиологию, то есть причиной их появления становится инфицирование одной из разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), которых известно более ста. Данная разновидность вызывается вирусами ВПЧ типа 6 или 11. Число людей, зараженных ими, достаточно велико, но в большинстве случаев они являются только вирусоносителями – внешние проявления заболевания наблюдаются лишь у 1-2 из 100 инфицированных.

Причины аногенитальных бородавок

Заражение папилломавирусом в подавляющем большинстве случаев происходит через половые контакты, однако не исключено и бытовое заражение

Венерические бородавки чаще всего локализуются на половых органах – у мужчин в зоне головки и непосредственно на коже полового члена, у женщин в области половых губ и промежности, – либо вблизи анального отверстия. Иногда зоной локализации становится кожа мошонки, а также слизистая ануса, стенки влагалища или мочеиспускательный канал (уретра).

Классификация

В зависимости от зоны локализации АГБ подразделяются на:

  • внешние, образующиеся на наружной сухой дерме (ствол полового члена у мужчин, половые губы у женщин);
  • вагинальные, размножающиеся на слизистой у входа во влагалище;
  • анальные, занимающие слизистую оболочку заднего прохода вблизи анального отверстия;
  • эндоуретральные, колонизующие область уретры;
  • кондиломы шейки матки, с локализацией в одноименной зоне.

На фото аногенитальная бородавка выглядит как новообразование, имеющее дольчатое строение, подобно цветной капусте.

Те из них, что расположены на слизистых тканях (папулезные), имеют куполообразную форму, красноватый цвет, напоминающий сырое мясо, и мягкую консистенцию.

Для располагающихся на поверхности наружного эпидермиса кератонических кондилом характерно плотное строение и шершавая ороговевшая поверхность, как у обычных бородавок, встречающихся на коже рук.

Размеры отдельных новообразований составляют от 1 до 4 мм в диаметре. Они выступают над поверхностью кожи на 0,5 – 1,5 см. Объединяясь в колонии, бородавки могут занимать достаточно большие участки.

Также аногенитальные бородавки могут иметь вид пятен различного цвета – серовато-белого, розовато-красного или красно-коричневого. Они бывают как единичными, так и множественными, и располагаются на слизистой оболочке гениталий.

Код по МКБ-10

В 2007 году Всемирной организацией здравоохранения был сформирован единый перечень всех известных в официальной медицине заболеваний человека, получивший наименование Международной классификации болезней (МКБ). Каждая патология в нем обозначена индивидуальным буквенно-цифровым кодом в соответствии с тем, к какой группе заболеваний она принадлежит. Перечень обновляют примерно раз в год, и на сегодняшний день врачи используют его десятый вариант.

Аногенитальные венерические бородавки в Международной классификации болезней МКБ-10 обозначены шифром А63.0, где А – группа инфекционных и паразитарных болезней, а 63 – болезни, передающиеся преимущественно половым путем.

Диагностические методики

Больные аногенитальными бородавками должны обязательно пройти дополнительные обследования на наличие сифилиса, ВИЧ и других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем

Аногенитальные бородавки могут быть обнаружены больными как самостоятельно, так и при прохождении осмотра у гинеколога, уролога, проктолога. Эти специалисты дают рекомендации, к какому врачу обращаться с кондиломами и папилломами аногенитального вида. Обычно пациенты с этой проблемой направляются на консультацию к дерматовенерологам, работающим в кожно-венерологических диспансерах. Примерная стоимость первого приема врача – от 500 до 800 рублей, общая стоимость обследования – до 5 тысяч рублей.

На первом приеме врач, к которому человек обратился с жалобами, выполняет внешний осмотр больного и проводит опрос, чтобы выяснить время и вероятный источник заражения. Затем его посылают на обследование с целью уточнения диагноза. Если оказывается, что пациент имел моногамную сексуальную связь и заразился от постоянного партнера, последний также должен будет сдать все необходимые анализы и пройти курс лечения.

В число диагностических процедур входит:

  1. Внешний осмотр аногенитальной области с использованием хорошего освещения и увеличительного стекла.
  2. Осмотр в гинекологическом кресле влагалищной зоны и шейки матки с использованием специальных зеркал.
  3. Уретроскопия – при обнаружении бородавок в области уретры, с целью определения границы пораженной зоны.
  4. Проба с 3-процентным раствором уксусной кислоты – после смазывания им пораженных участков аногенитальные бородавки приобретают серовато-белый цвет, который сохраняется в течение нескольких минут.
  5. Гистологические пробы – при подозрении на злокачественную форму новообразований (рекомендуются при АГБ у лиц 35-40 -летнего возраста).
  6. Цитология (исследование проб ткани на клеточном уровне).
  7. Кольпоскопия – обследование влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа.

АГБ необходимо дифференцировать от таких вариантов нормы, как папулезные ожерелья полового члена (у мужчин) и микропапилломатоз малых половых губ (у женщин). При первом варианте, иногда наблюдаемом у подростков, отдельные папулы диаметром 1-2 мм располагаются вокруг головки полового члена. Они не сливаются, как это бывает с кондиломами, имеют гладкую поверхность без сосудистого рисунка. Микропапилломатоз предполагает наличие симметричных несливающихся папул правильной формы на внутренней стороне половых губ. У некоторых людей в области крайней плоти (мужчины) и вульвы (женщины) располагаются сальные железы, которые также иногда ошибочно принимаются за бородавки.

Лечение средствами традиционной медицины

Для лечения аногенитальных бородавок применяются препараты двух видов: цитотоксического и иммунологического воздействия. Первые оказывают разрушительное действие на ткань бородавки на клеточном уровне, вторые стимулируют естественный иммунитет, помогая организму самостоятельно справиться с вирусом папилломы.

Среди цитотоксических средств можно отметить Подофиллин – 10-25%-ный раствор в этаноле смолы растения, произрастающего в Северной Америке и Гималаях. Производным от Подофиллина является Подофиллотоксин, зарегистрированный в России в двух формах: Кондилин (0,5%-ный раствор) и Вартек (0,15%-ный крем) на основе Подофиллотоксина. Обе формы разрешены для самостоятельного применения пациентами.

5-фторурацил – еще один препарат цитотоксического действия, отрицательно воздействующий на синтез ДНК вируса папилломы человека, вызывающего появление аногенитальных бородавок. Крем для наружного применения на его основе можно заказать в аптеке при наличии рецепта.

Среди иммунологических препаратов для борьбы с АГБ применяются:

Обычно врачи назначают комбинированное лечение – применение фармацевтических средств одновременно с электрохирургическим либо лазерным иссечением бородавок. Иссечение хирургическим скальпелем применяется лишь в исключительных случаях, при удалении аногенитальных бородавок, переродившихся в злокачественную ткань. Оперативное вмешательство всех видов проводится под местной анестезией.

Еще один способ убрать аногенитальные бородавки – криотерапия, позволяющая удалить новообразования с помощью замораживания жидким азотом. Также применяется их прижигание концентрированными растворами щелочей, солей, кислот (таких, как трихлоруксусная кислота или Солкодерм, сочетающий в себе уксусную, щавелевую и молочную кислоты). Все эти процедуры проводятся только по назначению и под контролем врача.

Народные способы

Сок чистотела прекрасно справляется с очищением кожи от различных пигментных пятен, угревой сыпи, лишая, а также бородавок, папиллом и кондилом

Это интересно:  Больно ли удалять бородавки лазером детям

Народные средства борьбы с кондиломами допустимы, но перед применением их следует обязательно обсудить со специалистами.

Часто для удаления кондилом используется столовый уксус и сок чистотела. Они наносятся на поверхность бородавок точечными касаниями ватных палочек, чтобы избежать ожога. Народные целители также рекомендуют смазывать бородавки касторовым маслом либо маслом эвкалипта. Следует помнить, что, даже будучи разрешенными к применению, средства народной медицины не должны быть единственным способом лечения – их нужно применять в комплексе с медикаментозными препаратами.

Профилактика венерических бородавок

Любой недуг, в том числе и аногенитальные бородавки, легче предупредить, чем вылечить. Поскольку основной путь передачи вируса, вызывающего появление аногенитальных бородавок, – половой, первое место в ряду профилактических мер занимает избегание незащищенных сексуальных контактов со случайными партнерами. Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у уролога (мужчины) и гинеколога (женщины), чтобы иметь возможность начать борьбу с АГБ при первых проявлениях недуга.

Важно отказаться от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем, нормализовать график работы и отдыха, избегать стрессов. Полезно чаще бывать на свежем воздухе и заниматься спортом. Всё это поможет укрепить иммунитет и не допустить размножения вируса папилломы человека в области ануса и гениталий.

Аногенитальные бородавки мкб 10

Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы человека высокотканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак.

Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи,гортани, ротовой полости.

У взрослых лиц:половой контакт.

  • трансплацентарный (редко);
  • перинатальный;
  • половой контакт;
  • контактно-бытовой, однако возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке — Левенштайна.
  • наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках наружных половых органов;
  • зуд и парестезии в области поражения;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры — затрудненное мочеиспускание;
  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистыхоболочек в местах поражения.
  • остроконечные кондиломы — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в областивнутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежностии анальной области;
  • бородавки в виде папул — папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
  • поражения в виде пятен — серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна — папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистойоболочки — бурый или оранжево-красный, а поражений на коже — пепельно-серый или коричневато-черный;
  • гигантская кондилома Бушке — Левенштайна — мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску,а сосудистый рисунок усиливается.

Для верификации диагноза могут использоваться лабораторные исследования:

  • исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной нагрузкии прогнозировать течение заболевания [1];
  • цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие исключить онкологическую патологию [2].
  • в связи с применением в терапии аногенитальных бородавок деструктивных методов дополнительно проводится серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:

  • акушера-гинеколога — с целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных,больных аногенитальными бородавками;
  • уролога — при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок; -проктолога — при наличии обширного процесса в анальной области;
  • иммунолога — при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится

  • с сифилисом и заболеваниями кожи (контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой, себорейным кератозом и др.).
  • у мужчин также необходимо дифференцировать аногенитальные бородавки с «папулезным ожерельем» полового члена, которое проявляется 1-3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1-2 мм, расположенных по окружности венца головки полового члена и/или симметрично около уздечки крайней плоти.
  • у женщин аногенитальные бородавки необходимо дифференцировать с микропапилломатозом вульвы — физиологическим вариантом, представляющим собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.
  • сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц также часто выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтогоцвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малыхполовых губах.

показания к проведению лечения

  • Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений заболевания.
  • При отсутствии аногенитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений лечение субклинической генитальной папилломавирусной инфекции не проводятся.
  • Обследование и лечение половых партнеров проводятся при наличии у них клинических проявлений заболевания.

цели лечения

-деструкция аногенитальных бородавок;

-улучшение качества жизни пациентов.

общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении является деструкция клинических проявлений заболевания. Вне зависимости от применяемого метода деструкции аногенитальных бородавок у 20-30% больных могут развиваться новыепоражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области.

показания к госпитализации

Госпитализация показана больным с обширным поражением кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке — Левенштайна с целью хирургического иссечения пораженных тканей.

методы деструкции аногенитальных бородавок

1. Цитотоксический метод

Подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% (А) 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-дневным интервалом. Крем 0,15% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания [3-9].Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.

Это интересно:  Болячка между пальцами ног похожая на бородавку

2. Химические методы

  • 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения (С) наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей насеровато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11];
  • комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения (С) наноситсяоднократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 , перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].

3. Иммуномодуляторы для местного применения

  • имихимод, крем (А) наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром кремнеобходимо смыть с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (неболее 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок[9, 13-15];
  • внутриочаговое введение препаратов а-интреферона (В) [16-18].Применение интерферонов системного действия (интерферона гамма) рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания (А) [18-23].

4. Физические методы

  • электрокоагуляция (В) [24];
  • лазерная деструкция (С) [25];
  • радиохирургическая деструкция (С) [26-31];
  • криодеструкция (С) [7, 8, 28-31].

Деструкция проводится с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].

5. Хирургическое иссечение (С) показано при обширных поражениях кожии слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантскойкондиломы Бушке — Левенштайна [28-31].

Во время беременности возможна активная пролиферация аногенитальных бородавок.Лечение беременных осуществляется в сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров-гинекологов. При обширных генитальных кондиломах показано оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [33].

Методами выбора лечения аногенитальных бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

требования к результатам лечения

  • Клиническое выздоровление.
  • При отсутствии клинических проявлений заболевания пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

тактика при отсутствии эффекта от лечения

При рецидивировании клинических проявлений рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов:

  • инозин пранобекс 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней (А) или
  • интерферон гамма 500 000 МЕ подкожно 1 раз в сутки через день, на курс 5 инъекций (А) [18-23].

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типов, и черырехвалентная, содержащая антигеныВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Вакцины с использованием рекомбинантной технологии получены из очищенных капсидных белков L1, которые путемсамосборки образуют ВПЧ-типоспецифические пустые оболочки или вирусоподобные частицы. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала половой жизни [37].

Двухвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Четырехвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногентальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает.

Исследования по эффективности вакцины продемонстрировали, что среди лиц, не инфицированных ВПЧ, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100%-ю защиту от аногенитальных бородавок, ассоциированныхс ВПЧ 6 и 11 типов, и примерно 83%-ю в отношении всех аногенитальныхбородавок (А) [38, 39].

2. Рахматулина М. Р., Кицак В. Я., Большенко Н. В. Современные методы профилактики развития онкологических заболеваний шейки матки у больных папилломавирусной инфекцией. Вестн дерматол венерол 2013;6: 40-49.

3. Von Krogh G., Szpak E., Andersson M. et al. Self-treatment using 0,25-0,5% podophyllotoxin ethanol solutions against penile condylomata acuminata-a placebocontrolled comparative study. Genitourin Med 1994; 70: 105-9.

6. Lacey C. J., Goodall R. L., Tennvall G. R., Maw R., Kinghorn G. R., Fisk P. G.et al. Randomised controlled trial and economic evaluation of podophyllotoxinsolution, podophyllotoxin cream, and podophyllin in the treatment of genitalwarts. Sex Transm Inf 2003; 79: 270-5.

7. Gilson R. J., Ross J., Maw R., Rowen d., Sonnex C., Lacey C. J. A multicentre,randomised, double-blind, placebo controlled study of cryotherapy versuscryotherapy and podophyllotoxin cream as treatment for external anogenitalwarts. Sex Transm Inf 2009; 85: 514-9.

8. Sherrard J., Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly usedclinic-based treatments for external genital warts. Int J STd & AIdS 2007;18: 365-8.

9. Komericki P., Akkilic-Materna M., Strimitzer T., Aberer W. Efficacy andsafety of imiquimod versus podophyllotoxin in the treatment of genital warts.Sex Transm dis 2011; 38: 216-8.

10. Ламоткин И. А., Ушаков И. И., Марди Ш. И., Селезнева Е. В., Хлебникова А. Н. Опыт применения препарата Мардил Цинк ® Макс в лечениидоброкачественных новообразований кожи. Воен-мед журн 2015; 11:58-60.

12. Godley M. J., Bradbeer C. S., Gellan M. et al. Cryotherapy compared with trichloracetic acid in treating genital warts. Genitourin Med 1987; 63: 390-2.

14. Schofer H., Van Ophoven A., Henke U., Lenz T., Eul A. Randomized,comparative trial on the sustained efficacy of topical imiquimod 5% creamversus conventional ablative methods in external anogenital warts. Eur Jdermatol 2006; 16: 642-8.

16. Sherrard J., Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts. Int J STd & AIdS 2007; 18: 365-8.

17. Panici P. B., Scambia G., Baiocchi G. et al. Randomised controlled trialtreatments for external anogenital warts Interferons and diathermocoagula-tion. Obstet Gynecol 1989; 74: 393-7.

18. Yang J., Pu Y., Zeng Z., Yu Z. Huang N., deng Q. Interferons for the treatmentof genital warts: a systematic review. BMC Infectious diseases 2009; 9: 156.

21. Рахматулина М. Р. Современные возможности терапии вирусных инфекций, передаваемых половым путем. Акушерство и гинекология2015; 7: 14-19.

22. Trizna Z., Evans T., Bruce S., Hatch K., Tyring S. K. A randomized phase IIstudy comparing four different interferon therapies in patients with recalcitrantcondylomata acuminata. Sex Transm dis 1998 Aug; 25 (7): 361-5.

23. Zouboulis C. C, Buttner P., Orfanos C. E. Systemic interferon gamma asadjuvant therapy for refractory anogenital warts: a randomized clinical trialand meta-analysis of the available data. Arch dermatol 1992 Oct; 128 (10):1413-4.

24. Khawaja H.T. Treatment of condyloma acuminatum. Lancet.1986; i: 208-9

25. Yang C. J., Liu S.-X., Liu L.-B. et al. Holmium Laser Treatment of GenitalWarts: an Observational Study of 1500 Cases. Acta derm Venereol 2008; 88:136-8.

Это интересно:  Бородавка на березе 3 буквы

26. Прилепская В. Н., Карелов А. К. Отчет о клиническом испытании радиохирургического прибора «Сургитрон» // Сб. статей и отзывов порадиохирургии. М., 1998.

27. Оперативная гинекология — хирургические энергии: Руководство /Под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян, О. А. Мындаева. М.: Медицина-Антидор, 2000. 860 с.

28. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Treatment of external genital warts and pre-invasive neoplasia of the lower tract. In: Canadianconsensus guidelines on human papillomavirus. 2007. Available at URL:Last access 6, Mar 2012.

29. Buck H. J. Warts (genital). Clinical evidence 2010.

30. Sexually Transmitted diseases Treatment Guidelines, 2015 MMWR. June 5,2015. Vol. 64. No. 3.

31. Von Krogh G., Lacey C.J.N., Gross G., Barasso R., Schneider A. European Course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts. Sex Transm Inf 2000;76: 162-8.

32. Кацамбас А. Д., Лотти Т. М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С. 235.

33. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

35. Hicks d. Re: oral inosiplex in the treatment of cervical condylomata acuminata:a randomised placebo-controlled trial. BJOG 2007; 114 (4): 509.

38. Schiller J. T., Castellsague X., Garland S. M. A review ofclinical trials ofhumanpapillomavirus prophylactic vaccines. Vaccine 2012; 30 Suppl 5: F123-38.

«Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 А63.0 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Аногенитальные бородавки – вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением . »

Аногенитальные (венерические) бородавки

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аногенитальные бородавки – вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 1–2% имеют клинические проявления.

Выявляемость ВПЧ значительно варьирует в различных этнико-географических регионах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими, гигиеническими факторами. Географические колебания характерны не только для выявляемости ВПЧ-инфекции, но и для распределения генотипов ВПЧ.

, В Российской Федерации показатели заболеваемости аногенитальными бородавками в 2011 году составили 29,4 на 100 тысяч населения.

Наиболее уязвимой для инфицирования является возрастная группа от 18 до 29 лет, среди которой регистрируются высокие интенсивные показатели заболеваемости аногенитальными бородавками, составляющие в общей структуре ИППП 55–65%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:

бородавки в виде папул;

поражения в виде пятен;

бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;

гигантская кондилома Бушке–Левенштайна.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

контактно-бытовой, при этом возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При сборе анамнеза выясняют:

давность возникновения образований, выявление тенденции к их прогрессированию и клинической трансформации;

при рецидиве высыпаний – частоту рецидивов, время последнего рецидива заболевания, методы деструкции высыпаний в анамнезе.

Субъективные симптомы:

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом на кожных покровах и слизистых оболочках наружных половых органов;

зуд и парестезии в области поражения;

болезненность во время половых контактов (диспареуния);

при локализации высыпаний в области уретры – зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых () оболочек в местах поражения.

Объективные симптомы:

остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся на коже внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;

бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область);

поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке половых органов;

бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельносерый или коричневато-черный;

ЛЕЧЕНИЕ Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений заболевания.

Обследование и лечение половых партнеров проводится при наличии у них клинических проявлений.

Цели лечения:

деструкция аногенитальных бородавок;

улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии Основным направлением в лечении является деструкция клинических проявлений заболевания. Вне зависимости от применяемого метода деструкции аногенитальных бородавок у 20–30% пациентов могут развиваться новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах.

Методы деструкции аногенитальных бородавок

1. Цитотоксические методы Подофиллотоксин (0,15 % крем или 0,5% раствор) 2 раза в сутки в течение 3 дней с 4-дневным интервалом. Крем 0,15 % рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы. Раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое () лечение продолжают до исчезновения клинических проявлений, но не более 4-5 курсов. Безопасность применения препарата у беременных не изучена.

Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.

2. Химические методы Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди). Раствор наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4–5 см2, перерыв между процедурами составляет 1–4 недели.

3. Иммуномодуляторы для местного применения Имиквимод крем наносится тонким слоем на пораженные участки кожи на ночь (на 6–8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем необходимо смыть с кожи теплой водой с мылом. Курс лечения длится до полного исчезновения аногенитальных бородавок, но не более 16 недель.

Внутриочаговое введение препаратов -интреферона.

Статья написана по материалам сайтов: dermatologinfo.ru, agapovmd.ru, pdf.knigi-x.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий