Бородавки Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал

Бородавки – заболевание вирусной природы, характеризующееся появлением на кожных покровах небольших округлых выступающих наростов. Различают несколько видов бородавок: обыкновенные — локализуются на пальцах рук, лице, волосистой части головы; подошвенные, плоские (юношеские) — располагаются на лице, тыле кистей, остроконечные (кондиломы) – чаще возникают в аногенитальной области. Бородавки склонны к распространению, рецидивам и быстрому росту; при травмировании кровоточат, могут изменять форму, цвет, становиться болезненными; при самолечении вызывают появление рубцов и шрамов, злокачественное перерождение.

Бородавки – заболевание вирусной природы, характеризующееся появлением на кожных покровах небольших округлых выступающих наростов. Различают несколько видов бородавок: обыкновенные — локализуются на пальцах рук, лице, волосистой части головы; подошвенные, плоские (юношеские) — располагаются на лице, тыле кистей, остроконечные (кондиломы) – чаще возникают в аногенитальной области. Бородавки склонны к распространению, рецидивам и быстрому росту; при травмировании кровоточат, могут изменять форму, цвет, становиться болезненными; при самолечении вызывают появление рубцов и шрамов, злокачественное перерождение.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий образование бородавок, широко распространен во всех возрастных группах и наиболее часто встречаются простые, подошвенные и плоские бородавки. Поражению ВПЧ подвержена не только кожа, но и слизистые оболочки полости рта, носа, мочевого пузыря, голосовых связок и т.д.

Заражение вирусом ВПЧ происходит в результате контакта с инфицированным или больным человеком, а так же при контакте с больными животными. Нередки случаи заражения бытовым путем, через вещи, игрушки и предметы общего пользования. После проникновения в организм человека вирус начинает активно размножаться в поверхностных слоях кожи.

Аутоинокуляция (самозаражение) встречается довольно часто; бородавки в околоногтевой области связаны с привычкой грызть ногти или покусывать пальцы, а появление плоских бородавок на лице связано с бритьем, пилингом и другими косметическими процедурами, в результате которых возможно повреждение кожных покровов.

Вирус папилломы проникает в организм человека через микротравмы кожи; люди, активно посещающие бассейны, спортзалы, бани и сауны наиболее подвержены заражению. В группу риска попадают так же работники птицефабрик и занятые разделкой мяса или рыбы, у них бородавки поражают кисти рук и предплечья.

Инкубационный период обычно от полутора до пяти месяцев, но даже при инфицировании внешних проявлений вируса может не быть. Наиболее распространены простые бородавки, юношеские (плоские) и подошвенные; остроконечные бородавки еще называют кондиломами.

Простые (вульгарные) бородавки. Простые бородавки локализуются на ладонях, тыльной части кистей и на пальцах, редко появляются на лице и еще реже на слизистых оболочках; внешне выглядят как округлые плотные узелки, окраска кожи не изменена, но могут присутствовать розовые или желтые оттенки. Такие бородавки носят множественный характер и имеют склонность к слиянию. Пораженные участки кожи на ощупь шероховатые и неровные. Среди общей массы бородавок одна обычно самая крупная, ее еще называют материнской, после удаления которой остальным зачастую исчезают самостоятельно.

Вульгарные бородавки составляют 70% от всех кожных бородавок; наиболее распространены у детей и школьников.

Подошвенные бородавки. Локализуются на подошвах и вызывают болезненные ощущения при ходьбе, внешне они схожи с обыкновенными бородавками.

Ладонно-подошвенные бородавки широко распространены среди молодых людей и людей старшего возраста. Эти бородавки выглядят как плотные образования с утолщенным роговым слоем кожи. Их нужно дифференцировать от обычных потертостей кожи и мозолей, а так же проводить дифференциальный диагноз с подошвенной папулой при сифилисе. Неудобная обувь и повышенная потливость способствует распространению инфекции.

Околоногтевые бородавки являются вариантом обыкновенных бородавок, чаще всего встречаются у детей, грызущих ногти и кожу вокруг них. После их удаления рецидивы случаются довольно часто.

Плоские или юношеские бородавки встречаются в 4% случаев, поражают кожу рук, лица, слизистых. Плоские бородавки могут локализоваться на головке полового члена, шейке матки и на слизистой прямой кишки. В группу риска попадает возрастная категория от 10 до 25 лет.

Нитевидные бородавки располагаются на шее, коже век, в подмышечных впадинах, на молочных железах и в паховой области. Внешне выглядят как мягкие папулы, порой на ножке, что часто ведет к их травматизации. Цвет нитевидных бородавок варьируется от телесного до темно-коричневого.

Вирусную природу нитевидных бородавок подтверждает их склонность к аутоинокуляции, а гормональную обусловленность — связь с сахарным диабетом, наступлением менопаузы и с другими состояниями, при которых наблюдается гормональный сдвиг.

Остроконечные бородавки (кондиломы) из-за дольчатого строения и тестоватой консистенции внешне похожи на цветную капусту или петушиный гребень. Цвет бородавок розовый или телесный, однако, при трении они становятся ярко-красными, а при травмировании легко кровоточат. Имеют узкую ножку и склонны к образованию обширных конгломератов. Локализуются на половых органах и в области промежности, у детей чаще поражаются носогубные складки.

Содержание

Диагностика

Диагноз ставят на основании внешних признаков. Но бородавки нужно дифференцировать с красным плоским лишаем, для которого характерен восковидный блеск и фиолетово-красный цвет папул. От бородавчатого туберкулеза кожи бородавки отличаются отсутствием воспалительного инфильтрата и красно-фиолетового венчика по периферии.

При удалении центральной части подошвенной бородавки обнажается нежный сосочковый слой, а на периферии остается плотное роговое кольцо. При взятии биопсии такая картина является подтверждением правильности диагноза.

Лечение бородавок

Основной метод лечения заключается в удалении или разрушении бородавок с помощью лекарственных препаратов или же механически. Противовирусные мази препятствуют распространению инфекции на непораженные участки кожи. Назначают оксолиновую, теброфеновую и другие мази в нужной процентной концентрации.

Электрокоагуляция тоже проводится под местной анестезией, принцип действия состоит в способности тока высокой частоты коагулировать ткани, металлическая петля просто срезает бородавку, а краткосрочное воздействие высокой температуры предотвращает кровотечение и распространение инфекции гематогенным путем. На месте бородавки остается небольшая корочка, которая отпадает через неделю. Если бородавка была большого размера, то может остаться малозаметный рубчик.

Хирургическое лечение проводят, если бородавками поражен обширный участок ткани. Иссечение тканей проводят под местной анестезией, с наложением внутрикожных косметических швов, которые через 7-10 дней снимают; после лечения остается светлый незаметный рубчик. Криодеструкция жидким азотом по принципу действия схожа с электрокоагуляцией, только гибель тканей происходит не из-за нагревания, а вследствие глубокой заморозки.

В зависимости от течения болезни, можно сочетать механическую и медикаментозную терапию. Гистологическое исследование удаленного материала является обязательным. Эффективность лечения колеблется от 50 до 94%, рецидивы случаются у четверти пациентов. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, так же целесообразно проводить общую противовирусную и противорецидивную терапию. Прогноз и вероятность возникновения рецидивов зависит от своевременности лечения и от состояния иммунной системы.

Бородавки — причины, симптомы, диагностика, лечение

Бородавки представляют собой новообразования на коже, которые вызываются вирусом папилломы человека. Данный вирус пробирается в кожу за счёт микроповреждений и может передаваться контактным путем.

Бородавки могут наблюдаться в произвольном возрасте, однако, наиболее часто ими подвержены дети либо подростки. В 25% случаев все симптомы протекают самостоятельно на протяжении 6 месяцев, а 70% – течение двух лет. Бородавки бывают плоские, обыкновенные, подошвенные. Также могут встречаться пальцевидные и нитевидные бородавки.

Бородавки — причины

Бородавки вызываются из-за вируса, поэтому они с лёгкостью могут переноситься на иные части тела, а также передаваться окружающим людям. Подхватить данный вирус человек может в самых различных местах, однако, для возникновения бородавок необходимо наличие двух факторов: определённое снижение иммунитета, а также нарушение целостности кожи, например, небольшие порезы и царапины, заусеницы, комариные укусы и другое. Бородавки развиваются достаточно медленно, при этом могут отмереть и без какого-либо вмешательства. Однако, если они не исчезают, а также не уменьшается их число, то необходимо от них избавляться.

Бородавки — симптомы

Обычно бородавки имеют вид выпуклых узелков на коже, которые могу встречаться, как одиночными, так и в виде некоторых скоплений. Что касается подошвенных бородавок, то они в основном являются плоскими и плотными за счёт сильного давления. Крайне рекомендуется сразу обратиться к врачу, если такая бородавка причиняет боль, дискомфорт, а также мешает ходить.

Бородавки — диагностика

Зачастую диагностика бородавок не вызывает абсолютно никаких сложностей, при этом она основывается на клинической картине. Но стоит отметить, что они нередко могут маскироваться и под другие болезни кожи. Например, подошвенные бородавки не каждый раз можно отличить от обыкновенной мозоли. В то же время имеется некоторая опасность принять грозную опухоль за простую безобидную бородавку. Поэтому, если возникают спорные вопросы, лучше всего обратиться к врачу-дерматологу.

Бородавки — лечение

Довольно часто лечить бородавки нет необходимости, так как они исчезают сами по себе, когда иммунная система восстанавливается. Вообще, существуют самые разнообразные методы удаления бородавок. Наиболее современный метод – это лазерное удаление бородавок. В данном случае удаление бородавки занимает не более двух минут. Это самое эстетичное средство среди всех существующих способов удаления бородавок. Лазерное удаление считается наименее травматичным средством. Заживление после такого метода удаления осуществляется безболезненно, не требуя при этом никаких ограничений в занятии спортом либо при контакте с водой.

Это интересно:  Вирусные бородавки мкб 10

Также существует такой метод удаления бородавок, как электрокоагуляция. Данный метод представляет собой удаление токов высокой частоты. Среди положительных моментов стоит отметить тот факт, что этот метод коагулирует ближайшую ткань, закрывая при этом доступ вируса бородавки к другим здоровым тканям, обеспечивая отсутствие кровотечения.

Имеет место быть удаление бородавок жидким азотом. Данный метод предполагает глубокое замораживание бородавок. В данном случае не наблюдается контакт с кровью, благодаря чему полностью исключается вторичное заражение здоровых тканей.

Что касается хирургического иссечения бородавок, то он сопровождается наложением шва, оставляющий после себя заметный рубец. Этот способ удаления бородавок сопряжён с кровью, из-за чего увеличивается риск вторичного заражения, а это, в свою очередь, может служить причиной появления новых бородавок на коже.

Бородавки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Бородавки (verrucae vulgaris) — часто встречающиеся мягкие эпидермальные образования, связанные с инфекцией человеческого папилломавируса. Они могут возникнуть на любом участке тела. Диагноз устанавливается при осмотре. Удалить бородавки можно, если использовать иссечение, каутеризацию, криотерапию, жидкий азот, инъекции или местное лечение бородавок.

Что вызывает бородавки?

В настоящее время выделено не менее 60 типов вируса человеческой папилломы. Ни один из них не является строго специфичным для того или иного вида бородавок. Однако при обыкновенных бородавках чаще обнаруживается 2-й тип; при плоских — 3-й; при подошвенных — 1-й (в случае мозаичных бородавок — 4-й); при остроконечных кондиломах — 6-й и 11-й типы.

Бородавки встречаются повсеместно, в любом возрасте, но чаще всего образуются у детей, практически никогда в пожилом возрасте. Образование бородавок вызывает инфекция папилломавируса человека (ВПЧ), по крайней мере 70 типов ВПЧ связаны с поражениями кожи. Травма и мацерация облегчают начальное эпидермальное проникновение. Считают, что местные и системные иммунные факторы влияют на распространение инфекции. В группе риска находятся пациенты с пониженным иммунитетом, например с ВИЧ и после трансплантации почки, когда возможно развитие обширных поражений, которые плохо поддаются лечению. Гуморальный иммунитет обеспечивает сопротивляемость ВПЧ, а клеточный приводит к регрессу.

Патоморфология бородавок

Характерными признаками являются гиперкератоз, иногда с участками паракератоза, папилломатоз. Эпителиальные выросты длинные и направлены своими концами от периферии к центру очага, располагаются по отношению к нему радиально. Клетки верхней части шиповатого и зернистого слоев вакуолизированы, не содержат гранул кератогиалина. Их ядра округлее, резко базофильные. окружены светлым ободком.

При электронной микроскопии в этих клетках обнаруживаются вирусные частицы. Однако подобные клетки встречаются не всегда. В дерме, как правило, изменений нет, но в период регрессирования высыпаний в ней появляются мононуклеарная инфильтрация и экзоцитоз, что некоторые авторы считают иммунной реакцией.

Обыкновенные бородавки

Обыкновенная бородавка дифференцируется с различными папилломатозными разрастаниями, от которых она отличается наличием описанных выше вакуолизированных клеток, а также радиальным расположением эпидермальных выростов.

Плоские бородавки

Плоские бородавки характеризуются цитозом и гиперкератозом с больший количеством вакуолизированных клеток в верхней части шиповатого к зернистого слоев, а также в роговом слое, что придает ему вид плетеной корзинки. В базальном слое иногда имеется большое количество меланина.

Плоская бородавка отличается от обыкновенной отсутствием папилломатоза, паракератоза и более выраженной вакуолизацией клеток. Последний признак делает плоскую бородавку похожей на верруциформную эпидермодисплазию Левандовского-Лутца, однако W.F. Lever (1975) отмечает при верруциформной дисплазии более выраженный пикноз ядер.

Подошвенные бородавки

Отмечаются резко выраженный гиперкератоз и паракератоз с наличием крупных, округлых, резко базофилъных ядер в роговом слое. В свежих очагах верхней части шиповатого и зернистого слоев может наблюдаться большое количество вакуолизированных клеток. Гистологическая картина напоминает таковую при обыкновенной бородавке, однако отличается более резко выраженным гиперкератозом и паракератозом. а также большим количеством вакуолизированных клеток.

Остроконечные кондиломы

В остроконечных кондиломах роговой слой состоит из паракератотических клеток, зернистый слой отсутствует. Эпидермис в состоянии акантоза и резко выраженного папилломатоза с утолщением и удлинением ветвящихся эпидермальных выростов, что напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию. Характерна вакуолизация верхних слоев эпидермиса, что придает им сходство с обыкновенными бородавками. Дерма резко отечная, сосуды ее расширены, отмечаются очаговые воспалительные инфильтраты. Гигантские кондиломы на первый взгляд напоминают раковую опухоль вследствие глубокого погружения эпителиальных тяжей в дерму, однако при тщательном исследовании можно установить доброкачественность процесса.

Вирус размножается только в высокодифференцированном эпителии, что обусловливает трудности при получении его в культуре. С помощью реакции гибридизации in situ показано, что в верхних слоях шиповатого слоя происходит синтез вирусной ДНК, а в клетках зернистого — полная оборка капсидов. Заражению способствуют микротравмы эпителиального покрова, снижение клеточного иммунитета, что подтверждается учащением появления бородавок с иммунодефицитными состояниями, в том числе вызванными вирусом иммунодефицита человека. Гигантские бородавки развиваются вследствие гипергидроза, фимоза и другие нарушений.

Как проявляются бородавки?

Бородавки называются по месту их локализации и клиническим проявлениям, различные формы связаны с разными типами ВПЧ.

Образование обычных бородавок (вульгарных бородавок) вызывают ВПЧ 1, 2, 4, 27 и 29. Симптомы отсутствуют, иногда возникает легкая болезненность, особенно если бородавки расположены в местах, подвергаемых давлению, например на стопах. Бородавки имеют четко очерченную, круглую или неровную форму. Элементы — грубые, твердые, светло-серого, желтого, коричневого или серо-черного цвета, 2-10 мм в диаметре, чаще всего возникают на пальцах, локтях, коленях, лице. Бородавки необычной формы, например на ножке, чаще всего возникают на голове, шее, особенно на подбородке.

Нитевидные бородавки (папилломы) — длинные, узкие, обычно образуются на веках, лице, шее или губах. Также протекают бессимптомно. Этот тип является доброкачественным и легко поддается лечению.

Плоские бородавки, вызываемые ВПЧ 3, 10, 28 и 49, представляют собой гладкие, желто-коричневые папулы с плоской верхушкой чаще всего на лице. Наиболее часто встречаются у детей и молодых взрослых. Обычно не причиняют беспокойства, но с трудом поддаются лечению.

Ладонные и подошвенные бородавки, вызванные ВПЧ1, плоские из-за давления поражения, окруженные уплотненной кожей. Поражения часто чувствительны, что вызывает дискомфорт при ходьбе. Бородавки можно отличить от костных мозолей и натоптышей по наличию точечного кровотечения при их повреждении. Считают, что бородавки болезненны при надавливании с боковых сторон, а мозоли — при прямом давлении, но это ненадежный признак.

Мозаичные бородавки — папулы, сформированные соединением несметного числа маленьких, расположенных близко друг от друга бородавок на стопах.

Как и другие подошвенные бородавками, они часто болезненны.

Околоногтевые бородавки появляются как утолщенные, щелевидные, напоминающие цветную капусту поражения вокруг ногтевой пластины. Часто повреждается кутикула и развивается паронихия. Этот тип бородавок преобладает у пациентов, которые грызут ногти.

Остроконечные бородавки (кондиломы) проявляются как гладкие или бархатистые папулы в аногенитальной и параректальной области, на половых губах или половом члене. Типы ИПЧ 16 и 18 — основные причины развития рака шейки матки. Обычно протекают бессимптомно.

Виды бородавок

Обыкновенные бородавки представляют собой единичные или небольшие множественные, плотноватые, резко очерченные узелковые элементы без признаков воспаления, с неровной папилломатозной поверхностью, цвета нормальной кожи или серовато-желтые. Располагаются преимущественно на тыле кистей и стоп, в том числе вокруг ногтевых пластинок и под ними, но могут быть в любом участке кожи, на красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта. Бородавка, появляющаяся первой, имеет более крупные размеры.

Плоские бородавки в отличие от обыкновенных более многочисленные, мелкие, имеют гладкую поверхность, развиваются главным образом у детей и молодых женщин. Располагаются преимущественно на лице и кистях, коленных суставах, нередко линейно, как следствие феномена Кебнера.

Подошвенные бородавки отличаются резкой болезненностью, глубоким расположением, большими размерами (диаметр до 2 см), резко выраженными роговыми наслоениями, после снятия которых обнаруживается сосочковая, нередко кровоточащая поверхность. Эти бородавки обычно немногочисленные. располагаются в местах наибольшего давления. Рисунок кожи в области бородавок нарушен. При тесном расположении отдельных бородавок очаг может принимать мозаичный характер.

Остроконечные кондиломы представляют собой мягкие папилломатозные разрастания, расположенные, как правило, в аногенитальной области, по внешнему виду напоминающие цветную капусту, часто с мацерированной поверхностью. Могут наблюдаться гигантские формы, представляющие собой веррукозные разрастания, которые, сливаясь между собой, образуют крупный очаг розового или красного цвета в виде цветной капусты, мягкой консистенции с дольчатой, влажной, мацерированной поверхностью, нередко с кровоточащими трещинами. Развиваются на половых органах, вокруг заднего прохода. Встречаются гигантские кондиломы, располагающиеся в основном на головке полового члена. Клинически они могут напоминать карциному. Подобные кондиломы могут трансформироваться в рак. W.F. Lever и G. Schaumburg-Lever (1983) рассматривают гигантскую кондилому как веррукозную эпителиому. P.O. Simmons (1983), однако, считает, что гигантские кондиломы хотя и могут разрушать ткани, но гистологически останутся доброкачественными.

Как распознать бородавки?

Диагноз базируется на клинических проявлениях, биопсия требуется редко. Основной признак бородавок — отсутствие кожного рисунка на их поверхности, наличие черных точек (закупоренные капилляры) или кровотечение при повреждениях поверхности. При диагностике следует отличать мозоли, красный плоский лишай, себорейный кератоз, полипы и плоскоклеточный рак. Типирование ДНК доступно в некоторых медицинских центрах, но в этом обычно нет необходимости.

Бородавки, виды бородавок, лечение бородавок

Бородавки – это небольшие, как правило, безболезненны наросты на коже, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Известно более чем 100 типов ВПЧ. ВПЧ поражает верхний слой кожи, и, как правило, проникает в организм через поврежденную кожу. Вирус вызывает быстрый рост верхнего слоя кожи, образуя бородавки.

Большинство бородавок, но не все, как правило, безвредны и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев или лет. Бородавки могут расти на любом участке тела. Они являются наиболее распространенными среди детей и молодых взрослых.

Порой бородавки могут быть уродующими, особенно если растут на лице или руках и доставляют своему хозяину психологический дискомфорт, а некоторые из них еще и зуд и боль.

Это интересно:  Бородавка на мизинце

Виды бородавок

Существует несколько видов бородавок. Они выглядят по-разному, имеют разную форму и растут на разных частях тела.

— Обыкновенные (вульгарные) бородавки растут чаще всего на руках, но они могут быть и на любом участке тела. Они имеют куполообразную форму с неровной ворсинчатой поверхностью, обычно серо-коричневого цвета, сухие, грубые, как будто ороговевшие на ощупь, зачастую болезненны, величиной от нескольких миллиметров до 1- 1,5 см. Несколько таких бородавок могут сливаться, образуя своеобразные бляшки.

— Подошвенные бородавки растут на подошвах ног и являются разновидностью обыкновенных бородавок. Они выглядят как жесткие, толстые участки кожи с темными пятнышками. Подошвенные бородавки могут вызывать боль при ходьбе, вызывая ощущения похожие на ходьбу по гальке босиком. Обычно такие бородавки появляются в местах давления обуви, особенно у сильно потеющих людей.

— Плоские, или юношеские бородавки обычно растут на лице, руках или ногах. Они небольшие 1-5 мм, имеют плоские вершины в виде неправильной формы узелков, и могут иметь розовый, светло-коричневый или светло-желтый цвет. Они возникают в основном у детей и подростков.

— Нитевидные бородавки обычно вырастают на лице, веках, подбородке, вокруг рта, в области губ и носа, шеи, под молочными железами и в подмышечных впадинах. Они имеют такой же цвет, как и кожа, и похожи на наросты, размером 5-6, торчащие из поверхности кожи. Травмирование нитевидной бородавки может привести к ее воспалению и распространению ВПЧ на другие участки кожи, где в последующем образуются новые бородавки.

— Околоногтевые бородавки растут вокруг ногтей и на ногтях. Они похожи на грубые наросты с неровной поверхностью и нечеткими границами. Околоногтевые бородавки могут повлиять на рост ногтей.

— Остроконечные кондиломы или генитальные бородавки растут на половых органах, в области лобка, и в области между бедрами.

У женщин остроконечные кондиломы могут расти на наружных половых органах, стенках влагалища, области между наружных половых органов, анусе, и шейке матки.

У мужчин они могут возникать на кончике или полового члена, мошонке, или анусе.

Остроконечные кондиломы также могут развиваться во рту или горле человека, который имел оральный половой контакт с инфицированным человеком. Они могут выглядеть как небольшие, телесного цвета шишки, похожие на цветную капусту. Во многих случаях они слишком малы, чтобы быть видимыми. Остроконечные кондиломы являются одним из наиболее распространенных типов передаваемых половым путем.

— Старческие бородавки (возрастные кератомы, себорейный кератоз) обычно развиваются у людей среднего возраста и пожилых людей и не связаны вирусной инфекцией. Большинство людей старше 40 лет имеют одно или несколько поражений, которые часто появляются на коже головы, шеи, лица и туловища, но может развиваться на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв. Они бывают серого, коричневого или черного цвета, рыхлые, пропитанные кожным салом, роговыми массами. Это неинфекционное, доброкачественное поражение вызвано разрастанием клеток — кератиноцитов в наружном слое кожи, процесс, который может быть связан с наследственностью или чрезмерным пребыванием на солнце.

Причины появления бородавок и факторы риска

Основной причиной появления бородавок является вирус папилломы человека.
Наиболее распространенным способом заражения бородавками является прямой контакт, такой как рукопожатие с человеком, который имеет бородавки на руках. Вы также можете заразиться вирусом ВПЧ от инфицированных предметов, таких как полотенца игрушки, поручни в общественном транспорте. Заражению вирусом способствуют повреждения на коже: трещины, царапины, раздражения и порезы.
Некоторые виды бородавок, такие как остроконечные кондиломы, передаются половым путем.

85% населения планеты являются носителями вируса ВПЧ, даже не подозревая об этом. К сожалению ВПЧ не излечим, и может протекать совершенно бессимптомно. Его активизацию обычно вызывает:

— Нервное расстройство или стресс
— Ослабление иммунной системы
— Переохлаждение организма
— Излишняя потливость
— Ношение синтетической одежды
— Ношение тесной обуви, а так же обуви из искусственных материалов
-Микротравмы.

Симптомы бородавок

Очень важно понимать, что под видом бородавок могут скрываться другие заболевания кожи, в том числе и злокачественные, например контагиозный моллюск, эпидермальный невус, сквамозная клеточная карцинома, симптомы которых схожи с симптомами бородавок.
Типичные бородавки представляют круглое или овальное возвышение над кожей с неровной поверхностью. Некоторые бородавки имеют гладкую или плоскую поверхность.

Бородавка может быть светлее, темнее по сравнению с кожей, но иногда бородавки могут быть и черного цвета.
Некоторые бородавки могут вызывать боль и зуд. Так например, остроконечные кондиломы вызывают дискомфорт в области половых органов и кровотечение во время полового акта.

Диагностика бородавок

Обычно достаточно простого физического осмотра кожи бородавок для постановки диагноза.
Биопсия может быть сделана, чтобы удостовериться, что это не рак кожи. Гистологическое исследование тканей бородавки после ее удаления позволяет подтвердить диагноз со 100% точностью.
Так же весьма полезно сделать тест на инфицированность ВПЧ.

Лечение бородавок

Современная медицина располагает достаточным количеством лекарств для удаления бородавок. Тем не менее, не стоит самостоятельно удалять бородавки на лице и гениталиях, все-таки лучше обратиться за помощью к врачу или медсестре.
Способы лечения завися т от типа бородавок, симптомов и ее местонахождения.

Бородавки вокруг и под ногтями гораздо труднее вылечить, чем бородавки в других местах. Используйте пилочку для ногтей, что бы как можно ближе приблизиться к бородавке, когда ваша кожа влажная, например, после ванны или душа. Это также помогает удалить мертвые ткани. Не использовать одну и ту же пилочку каждый день, воспользуйтесь одноразовыми инструментами. Применяйте лекарство каждый день в течение нескольких недель или месяцев. Следуйте инструкциям на этикетке. Покройте бородавку с повязкой, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Специальные подкладки для стопы могут помочь облегчить боль при подошвенных бородавках. Вы можете купить их в аптеке. Носите носки и просторную обувь, избегайте высоких каблуков.

Если вам не удается самостоятельно избавиться от бородавок при помощи медикаментозных средств, вам может потребоваться иное лечение:

Химиодеструкция. Химические методы в лечении бородавок применяются относительно редко. Эти методы основаны на прижигании (смазывании) бородавки достаточно едкой кислотой или щелочью, обычно это разовая мера, часть курса лечения. Для этих целей применяют трихлоруксусную кислоту, которая вызывает омертвление (некроз) тканей и последующее их отмирание.

Электрокоагуляция. Это метод удаления бородавки при помощи электрического тока, когда ее «срезают» тонкой металлической петлей под током высокой частоты, который помогает избежать кровотечения, а заодно и обеззаразить ткани. Процедура проводится под местной анестезией и весьма эффективна и сравнима разве что с лазером. При помощи данной процедуры можно успешно удалять бородавки, родинки и папиллом на лице и с любых других частей вашего тела. Электрокоагуляция не должна применяться для лечения герпес в активной фазе и злокачественных новообразований. Эффективность метода составляет 80-95%.

Хирургическое иссечение бородавок. Этот метод применяется достаточно редко, в случае очень больших бородавок или нескольких бородавок, слившихся в одну. Эта процедура, когда новообразование удаляется при помощи хирургического скальпеля, после чего на это место накладывается хирургический шов. Хирургическое лечение бородавок не желательно применять на лице из-за образования шрамов и рубцов, тем не менее, этот метод может быть весьма эффективен для удаления подошвенных и генитальных бородавок. Эффективность метода составляет 45-60% и вероятность рецидива от 40-55%.

Иммунотерапия. Иммунотерапия является развивающейся формой лечения бородавок, которая активизирует собственные системы защиты организма. Поскольку все бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), стимулирование иммунной системы специальными препаратами, принимаемыми внутрь орально или в виде инъекций, может помочь вашему организму бороться с вирусом папилломы человека, как результат — исчезновение бородавок.
Иммунотерапия часто используется на бородавки, которые оказались устойчивыми к салициловой кислоте, криотерапии и хирургии. Не смотря на кажущуюся простоту и эффективность метода, иммунотерапия имеет ряд противопоказаний:

— Применение бета-блокаторов или препаратов, подавляющих иммунную систему
— Лихорадка
— Грипп
— Крапивница
— Аллергические реакции
— Астма
— Трансплантация органов
— Вагинальные дрожжевые инфекции, например, молочница
— Беременность или кормление грудью.

Вирусные бородавки

Вирусные бородавки

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Вирус папилломы человека
  • Вирусные бородавки
  • Деструкция
  • Папилломавирусная инфекция
  • Плоские бородавки
  • Подошвенные бородавки

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов (Papavaviridae), вызывающий появление вирусных бородавок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.

Это интересно:  Бородавки на половом члене: 10 причин появления

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках [17].

1.3 Эпидемиология

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В07 – Вирусные бородавки.

1.5 Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:

  1. Вульгарные бородавки.
  2. Ладонно-подошвенные бородавки.
  3. Мозаичные бородавки.
  4. Кистозные бородавки.
  5. Плоские бородавки.
  6. Нитевидные бородавки.
  7. Бородавки «мясников».
  8. Фокальная эпителиальная гиперплазия.
  9. Верруциформная эпидермодисплазия.

1.6 Клиническая картина

Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.

Бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
  • болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
  • изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
  • изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления вирусных бородавок, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется электрокоагуляция вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования [1-2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

  • Рекомендуется криодеструкция вирусных бородавок. Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок — метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-10 дней [3-6].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

  • Рекомендуется лазерная деструкция вирусных бородавок. Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода [7-14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

  • Рекомендуется радиохирургическая деструкция вирусных бородавок [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

  • Рекомендуется деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте. Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки — на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани [17-19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Обработку проводит медицинский персонал в условиях процедурного кабинета. После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид).

  • Рекомендуется деструкция вирусных бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

  • Рекомендуется для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, zhenskoe-mnenie.ru, ilive.com.ua, www.f-med.ru, medi.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий