Анализ впч онкогенного типа шейки матки

Существуют вирусы не онкогенного типа, которые не вызывают раковые заболевания, низкого онкогенного риска и высокого. Последняя группа ВПЧ вызывает мутации клеток и способствует образованию злокачественных опухолей в организме человека.

Виды диагностики

Вирус папилломы человека является достаточно распространенным, и до некоторого времени он считался абсолютно безопасным для здоровья. Но в результате последних исследований выявлено, что ВПЧ способен вызывать некоторые тяжелые заболевания. Папилломавирус в большинстве случаев передается половым путем, и гораздо реже контактно-бытовым. Эта инфекция особо опасна для женщин, поскольку она часто вызывает рак шейки матки.

Все виды ВПЧ детально изучены наукой, и установлено, какие из них несут в себе высокий риск возникновения онкологического поражения организма, а какие нет. Существует несколько диагностических процедур, выполнение которых обязательно при подозрении на ВПЧ:

  • осмотр у врача;
  • лабораторное исследование мазка;
  • кольпоскопия;
  • биопсия и гистология;
  • генотипирование ВПЧ;
  • ВПЧ тест;
  • анализ крови на ВПЧ.

Происходит визуальная диагностика, врач осматривает все имеющиеся бородавки и папилломы. При наличии новообразований в области гениталий также необходимо обследование шейки матки и уретроскопия.

При обнаружении генитальных папиллом у женщин, врач обычно берет мазок для цитологического исследования на ВПЧ, позволяющего выявить патологические изменения в клетках, вызванные возбудителем. Для проведения такого анализа и установления наиболее достоверного диагноза необходимы профессиональные навыки как врача, берущего материал для исследования, так и лаборанта. Зачастую выявляются ложноотрицательные результаты, вследствие неправильного осуществления всех манипуляций.

Кольпоскопия

Еще один вид диагностики для женщин – это кольпоскопия или детальный увеличенный во много раз осмотр шейки матки. При обнаружении патологических отклонений берется взятие материала или биопсия для гистологии. Это необходимо для определения того, злокачественного ли характера обнаруженное новообразование.

Генотипирование

Типирование ВПЧ – это важнейшая часть диагностики болезни, которая позволяет установить высокую или низкую онкогенность вируса. Ведь каждый из них имеет свое особенное ДНК, и все они оказывают различное воздействие на человеческий организм.

При наличии достоверной информации о степени онкогенности штамма возможно разработать наиболее правильную схему терапии.

После проведения необходимых анализов, можно сделать вывод о том, относится ли выявленный ВПЧ к группе высокого канцерогенного риска.

Тест на ДНК ВПЧ позволяет точно установить наличие вируса возбудителя в организме, а также установить его тип и концентрацию или количественное содержание. Материал для лабораторного исследования – это обычно соскоб с шейки матки.

Анализ крови

Исследование крови на ВПЧ позволяет лишь установить наличие в ней антител к возбудителю. Но такой анализ не даст информации о высоком риске онкогенности, о количественном содержании и типе вирусов. Данный метод диагностики считается вспомогательным. Сдавать кровь нужно, придерживаясь основных правил (натощак с утра, не принимать алкогольные напитки и т.д.)

Количественный анализ ВПЧ

Количественное установление ВПЧ позволяет выявить наличие в человеческом организме папилломавирусов, а также то, насколько они проявляют свою активность. Данные таких анализов позволяют точно определить уровень онкогенности вирусов, их разновидности, а также назначить грамотный курс терапии.

Основные методики для генотипирования и определения количества

Разработано несколько современных методик, позволяющих получить наиболее точные данные о ВПЧ в организме человека. Среди них можно выделить самые популярные:

  1. ПЦР или полимеразная цепная реакция. Данный вид исследования позволяет выявлять абсолютно все разновидности вирусов, ДНК типирование даже при их минимальном содержании. Одной из положительных сторон такого теста является пригодность для изучения любой биологической жидкости (моча, слизь или кровь).
  2. Выяснение, есть ли в организме антитела к возбудителю ВПЧ.
  3. Точная и дающая наиболее точные результаты методика — Digene тест, которая позволяет выявлять самые патогенные вирусы с наиболее высоким риском онкогенности.

Вирусы с высоким риском онкогенности

В результате проведенных научных изучений был установлен ряд ВПЧ высокого канцерогенного риска. Такие папилломавирусы способны провоцировать развитие злокачественных новообразований в организме, причем патологические процессы, связанные с изменениями здоровых клеток, могут протекать бессимптомно многие годы.

Ведь зачастую онкологические заболевания проявляются лишь на последней стадии, в результате чего в большинстве случаев наступает смерть пациента.

Выделяют следующие подтипы ВПЧ, способные вызвать рак:

  • 16 – провоцирует дисплазию и злокачественные опухоли влагалищного эпителия, шейки матки и других женских детородных органов.
  • 18 и 56 – оказывают аналогичное воздействие на женскую репродуктивную систему.
  • 45 – чаще всего становится виновником развития карциномы шейки матки.

Для установления вирусов 16 и 18 необходимо сдать мазок для цитологического исследования, также целесообразно проведение ПЦР, либо специального последовательного скрининга, а также процедуры кольпоскопического исследования, которое часто обнаруживает наличие 16 и 18 папилломавирусов.

Перед взятием мазка на ВПЧ 16 и 18 должно пройти не менее двух часов после мочеиспускания. У мужчин материал для лабораторного изучения берут из уретры. Женщинам не следует сдавать мазок при месячных, поскольку результат такого анализа будет недостоверным.

Важность своевременной диагностики

ВПЧ может и не нанести вреда здоровью, но чаще он вызывает серьезные патологии, все зависит от его разновидности. В любом случае, чем раньше будет установлено наличие инфекции в организме, тем проще будет справиться с болезнью, которая может возникнуть вследствие активной жизнедеятельности вируса папилломы человека.

Согласно статистике, более чем девяносто процентов случаев наличия злокачественных новообразований у представительниц слабого пола обусловлено активностью ВПЧ в организме. Раннее выявление данного инфекционного поражения организма позволяет предотвращать образование раковых опухолей, а также своевременно начинать курс лечения рака на его начальных этапах развития, когда еще есть возможность не только для сохранения жизни пациента, но и для его нормальной жизнедеятельности и трудовой активности. Важно проходить обследование на ВПЧ абсолютно всем женщинам ежегодно, даже при отсутствии каких-либо патологических симптомов или проявлений.

Румянцева, md

Main navigation

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

X аральд цур Хаузен доказал, что вирус папилломы человека (ВПЧ) «высокого онкогенного риска» приводит к развитию рака шейки матки. Это утверждение уже не вызывает сомнения, т.к. в 99.7% случаев рака шейки матки выявляется один из типов ВПЧ.

Это интересно:  Лечение кондилом чистотелом

Два типа ВПЧ наиболее «опасны»: 16 и 18 тип. Именно они вызывают 70% случаев рака шейки матки и предраковых поражений.

Еще 20% случаев рака шейки матки и предраковых поражений — 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типы. Также есть данные о связи ВПЧ с раком прямой кишки, вульвы, влагалища и пениса.

Существуют факторы, способствующие более длительному пребыванию вируса в организме:

  • ранее начало половой жизни;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • курение;
  • ВИЧ-инфекция.

Диагностика вируса папилломы человека «высокого риска».

Как было сказано выше, рак шейки матки не развивается моментально. От нормы до рака шейки матки должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Эти стадии называются дисплазией (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN).

Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале, жидкостный ПАП-тест). Это исследование направлено на выявление дисплазии/предрака/рака шейки матки на тех стадиях, когда у пациентки еще нет клинических проявлений заболевания. Берет анализ гинеколог при осмотре (мазок с поверхности шейки матки и из канала шейки матки). В зависимости от типа исследования, в заключении будет написано CIN 1/ CIN 2/ CIN 3 или L-SIL/H-SIL (эти аббревиатуры обозначают различную тяжесть поражения).

В России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование (приказ 572н) или тестирование каждые 3 года (приказ 36ан), в международных рекомендациях предпочтительным считается тестирование каждые 3-5 лет.

Лечение при выявлении вируса папилломы человека «высокого риска».

В случае обнаружения дисплазии и ВПЧ во многих случаях (особенно если мы говорим о CIN 2/ CIN 3 или H-SIL) может потребоваться биопсия или хирургическое лечение.

Обратите внимание, лечение направлено на удаление участка дисплазии/предрака/рака шейки матки. Лечения ВПЧ на сегодняшний день не существует.

Лечение представляет собой удаление пораженного участка (чаще с помощью радионожа, процедура не болезненная, но неприятная) с последующим гистологическим исследованием. Если по результатам гистологии подтверждается дисплазия (а не более тяжелое поражение), а также подтверждается, что была удалена вся пораженная ткань, значит, заболевание было «поймано» и вылечено вовремя. После такого лечения в 95% случаев ВПЧ не обнаруживается (отсутствие ВПЧ является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве). Если же по результатам гистологии установлен рак шейки матки, во многих случаях потребуется расширение объема операции и/или дополнительные методы лечения.

Лечении «эрозии».

В контексте развития дисплазии и рака шейки матки хотелось бы поговорить о лечении «эрозии» (лазер или криокоагуляция).

Что такое эрозия и эктопия и почему в большинстве случаев лечить ничего не нужно, подробнее написано в отдельной статье: Эрозия или не эрозия. Здесь же хочу уточнить одну деталь. Эктопия – это участок цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки (врач видит ободок более нежных клеточек вокруг входа в канал шейки матки). Эктопия — вариант нормы, который, к сожалению, часто принимают за эрозию и «лечат» с применением лазера. В большинстве случаев дисплазия развивается именно на границе цилиндрического и плоского эпителия (то есть на границе эктопии). Доступ к этой границе крайне важен для нормальной профилактики рака шейки матки. Клетки именно с этого участка должны попасть в пробирку/на стекло для цитологии. Если мы «прижигаем эрозию», мы закрываем этот участок.

Таким образом, «прижигание эрозии» — это не только лечение здоровых женщин, но и препятствие на пути дальнейшей профилактике рака шейки матки у этих женщин.

Профилактика заражения вирусом папилломы человека «высокого риска».

Эффективная профилактика – это вакцинация от ВПЧ и регулярные профилактические осмотры (по приказу в России 1 раз в год; по многим мировым рекомендациям – 1 раз в 3-5 лет). Осмотр должен включать кольпоскопию и цитологию (ПАП-тест), в идеале, еще и ВПЧ-тест. Окончание скрининга в разных странах рекомендовано в 60, 65 или 70 лет (если до этого троекратно получены отрицательные результаты цитологии).

Рассчитано, что повсеместная вакцинация и скрининг каждые 3 года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94%. Неплохо, не правда ли? Рассчитывать на внедрение повсеместной вакцинации и налаживание ежегодных осмотров в России пока не приходится, но мы же можем позаботиться о себе, своих дочерях, мамах, бабушках и сестрах, не так ли?

Благодарю Ольгу Юрьевну Осипову, кандидата медицинских наук, руководителя научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций, заведующую лабораторией молекулярных методов ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за оказанную поддержку в написании статьи.

Что такое ВПЧ онкогенного типа и какие его особенности

Медицина до семидесятых годов прошлого века считала новообразования, и сам папилломавирус, практически безопасными. Что же такого могло произойти, чтобы отношение к бородавкам в корне изменилось? А произошло следующее: ближе к концу ХХ века папилломавирус стал причиной рака шейки матки. Все, взятые у женщин мазки на анализы показали ошеломительный результат: все частицы были поражены инфекцией. Сегодня, ВПЧ онкогенного типа – это нормальная жизненная проблема, которую нужно решать медицинским образом.

Так что же такое нужно знать о вирусе папилломы человека у женщин и мужчин, чтобы при появлении у себя на теле папиллом, обезопасить свое здоровье по максимуму?

ВПЧ онкогенного типа: как побороть?

Одна из главных и основных причин в типирование папиллом (бородавок, кондилом и прочих новообразований на теле человека) – это поражение организма ВПЧ при ослабленной иммунной системе, а еще при гормональных сбоях. Дополнительно, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркозависимость) у человека ведет к ослаблению защитных функций внутренних органов и способствует распространению бактерий, потому что здоровый и крепкий иммунитет способен сам справляться с очень многими онкогенными типам впч, попадающими в организм. А когда он ослаблен, бактерии спокойно проникают и распространяются, причиняя непоправимый вред нашему здоровью.

Наиболее часто канцерогенный вирус папилломы человека поражает кожный покров и слизистую. Это единственный вирус, который способствует появлению раковых клеток, то есть обычное новообразование может запросто перерасти в злокачественное. Люди должны быть осторожными и стараться не прикасаться к инфицированным.

Как происходит инфицирование?

Заразиться человек может различными способами. Среди главных:

  • несоблюдение правил личной гигиены (бытовой способ);
  • беспорядочная половая жизнь (половой);
  • заражение младенца матерью (родовой).

Желательно запомнить, что любое новообразование, появляющееся на нашей коже и слизистой – это проявление такого недуга, как вирус папилломы человека. И очень много людей даже не догадываются, что поражены этим вирусом. Ведь инфекция папилломавируса у женщин или мужчин проявляется не сразу, а спустя месяц, а то и более длительный срок, пока организм не подвергнется вторичным инфекциям либо стрессам, что обычно приводит к ослаблению иммунной защиты.

Это интересно:  Заговор от бородавок читать

Хорошо, когда проявится бородавка на руках, или на лице, то есть на видных местах. А вот когда поражаются гениталии, и их появление может заметить только врач при непосредственном осмотре – это сложнее. И именно такие новообразования наиболее часто приводят к большим онкологическим проблемам (это вполне может быть онкогенный вирус).

Основные штаммы ВПЧ

На сегодня, известно более ста двадцати штаммов. По степени воздействия на организм человека подразделяется на четыре онкогенные типы впч. Разновидность такова:

  • не вызывающие злокачественное перерождение;
  • низкой степени онкогенного риска;
  • средней стадии злокачественного вида;
  • высокой степени онкогенных типов.

Наиболее опасными есть ВПЧ высокого онкогенного вида: 16, 18 и 45.

Таким образом, бородавки (наросты на конечностях, лице, других участках кожи) относятся к новообразованиям, не вызывающим злокачественные поражения и низкую степень злокачественного вида, а вот кондиломы, проявляющиеся на слизистой, гениталиях относятся к родинкам средней и высокой стадии недоброкачественного типа.

Виды заболеваний, вызванные впч

Разные типы папиломмавируса вызывают различные заболевания. Наросты на пятках и руках проявляются вследствие заражения: 1, 2 и 4.

Проявление плоских бородавок вызывают впч: 3, 10, 28, 41 и 49.

Образование обыкновенных новообразований происходят от: 26, 29, 57 и 27.

Проявление кондилом и папиллом на гениталиях вызывают впч: 6, 11 и 30, 40, 43, 44 и 54/

Образования, которые редко перерождаются в предраковые образования, процветают благодаря: 34, 42 и 55.

Появление наростов, способных стать причиной дисплазии шейки матки, рака шейки матки: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 56 и 58.

Папилломавирус весьма распространенное заболевание, второе после герпеса, половых органов человека. Этот недуг в виде родинок, появляющиеся на слизистой гениталий, телесного либо красно-розоватого оттенка, имеют вытянутую, с острым концом, либо напоминающую петушиный гребешок, или чуть сплюснутые формы. В отличие от бородавок на поверхности кожи, вышеупомянутые не заметны, и обнаружить их может только специалист, при осмотре.

Чем папилломавирус опасен для женщин?

Папиллома вирус, поражающий гениталии опасен тем, что по ряду причин (в основном это ослабление защитный функций организма, длительное лечение антибиотиками, наличие вредных привычек, травмирование новообразования) со временем видоизменяется, и становится виновником возникновения дисплазии шейки матки (что считается предраковым заболеванием). И при не вовремя начатом лечении может перерасти со временем в онкозаболевание.

Как правило, в 90% из 100% организм способен самостоятельно побороть ВПЧ. Всего у пяти процентов женщин, инфицированных папилломавирусом, с течением времени (обычно от 2 до 3 лет) врачи способны обнаружить дисплазию шейки матки, и лишь только у 20% из этих пятив ближайшие 5-8 лет новообразования перерастут в онкозаболевание. Статистика, конечно, утешает, но согласитесь, что когда есть даже минимальный риск, то лучше и его избежать. Старайтесь хотя бы раз в год посещать гинеколога, чтобы в последствие избежать проблем со здоровьем.

Методы диагностики у женщин и мужчин

С момента заражения и до проявления первых новообразований проходит довольно длительное время (от трех до 8 месяцев). Но даже их появление женщины замечают не сразу. Ведь генитальные новообразования, в отличие от бородавок и папиллом на поверхности кожи, находится на слизистой половых органов, практически внутри. Но, все-таки, типы ВПЧ, проявляющиеся на половых органах, имеют свои признаки:

  • на явные генитальные кондиломы (в большинстве случаев — замечает только гинеколог);
  • наличие разного рода выделений из влагалища (гнойных либо кровяных в межменструальный период, и после занятий сексом).

При осмотре, гинеколог может выявить у женщин наличие проникновения ВПЧ, в виде появившихся разного типа родинок, которые, либо заметить эрозию шейки матки. Обычно, в таких случаях доктор направляет на анализы-тесты.

Наиболее распространенными среди анализов-тестов являются такие, как:

  • качественный тест, позволяющий выявить наличие либо отсутствие болезни в организме;
  • анализ — полимеразная цепная реакция (ПЦР), который не только выявляет наличие ВПЧ, но и на основе изучения структуры ДНК и РНК определить штамм;
  • тест на ДНК, определяющий количество папилломавируса, его концентрацию в организме.

Если по результатам анализов-тестов в организме подтверждается наличие в нем новообразований онкогенного характера, то к лечению подключается онколог, который направляет на дальнейшие исследования:

  • обследование под специальным аппаратом (колькоскопия);
  • иссечение кусочка ткани для детального исследования под микроскопом (биопсия);
  • взятие мазка на исследование (цитология).

И уже по результатам всех анализов специалисты назначают дальнейшее лечение.

В идеале, каждая женщина должна хотя бы раз в год, а лучше в полгода пройти гинекологический осмотр. А для того, чтобы обезопасить себя от «приятных сюрпризов», врачи рекомендуют сдавать анализы-тесты на наличие вируса через определенные промежутки времени:

  • 3 -5 лет (при отрицательных результатах);
  • 9-12 месяцев (при положительных результатах тестов, но нормальной цитологии).

В других случаях, доктор даст соответствующие рекомендации. Помните, что папиллома может оказаться и доброкачественной.

Методы лечения впч онкогенного типа

В современной медицине существует огромное количество медикаментов и препаратов, лечащих и излечивающих вирус папилломы человека. Но, следует знать, поскольку это заболевание имеет бактериальную природу, то и лучший лекарь – сам организм, его защитные функции – иммунная система. Поэтому, курс лечения ВПЧ должен быть комплексным, направленным не только на избавления от самих наростов, но и противовирусный, и иммуностимулирующий.

Онкогенные штаммы инфекции отличаются тем, что их лечение обычными жидкостями и мазями, направленными на выжигание наростов, может и результата не дать, и причинить дискомфорт, или даже ухудшить ситуацию.

Комплексное вылечивание включает в себя следующие этапы:

  • терапию непосредственно медикаментами;
  • удаление новообразования различными методами;
  • излечение, подавляющее вторичные проявления;
  • профилактика и контроль при выздоровлении.

Медикаменты, рекомендуемые для вылечивании онкогенных штаммов ВПЧ – это иммунностимуляторы, такие как:

Иные методы излечения

Данные медикаменты существенно уменьшают количество кожных наростов, но не влияют на их рецидивное появление. Наиболее эффективно иссечение новообразований. Методы истребления существуют следующие:

  • удаление лазерным лучом;
  • заморозка (удаление с помощью жидкого азота);
  • выведение электротоком;
  • хирургическое (скальпельное с применением местного наркоза).

Наиболее эффективно в соотношении цена-качество – истребление новообразований с помощью луча лазера. В любом случае, наиболее эффективный в каждом конкретном случае способ лечения и тем более удаления решать следует с врачом.

Существуют и народные средства, с помощью которых можно лечить онкогенный папилломавирус. К примеру, это настойки и смеси из сока фруктов и овощей (яблочного сока, чеснока, сырого картофеля) рекомендованные для приема внутрь.

Это интересно:  10 основных причин появления бородавок на ногах

Новые возможности ранней диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки

Опубликовано в журнале:

«Медицинский совет. Генекология» 2015

В.Н. Прилепская, д.м.н., профессор, Г.Р. Байрамова, д.м.н., Е.А. Коган, д.м.н., профессор, В.Ф. Чернова, А.Н. Окушко, к.м.н.
Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В данном обзоре рассматривается взаимосвязь вируса папилломы человека и его роль в развитии цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) и рака шейки матки. Представлены данные о наиболее информативных методах диагностики (иммуногистохимические, молекулярно-генетические и др.) и лечения ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, жидкостная цитология, онкопротеины Е6 и Е7, р16INK4а/Ki67 двойное окрашивание, ВПЧ-тестирование, микроРНК

Учитывая высокую распространенность РШМ, показатели заболеваемости которого занимают третье место в мире среди женщин репродуктивного возраста [14], диагностика предраковой патологии шейки матки на стадии интраэпителиальной неоплазии является глобальной актуальной проблемой. В настоящее время разработка методов и систем ранней диагностики CIN является первостепенной задачей здравоохранения.

Для ранней диагностики CIN широко применяют цитологический метод Pap-тест и молекулярные методы выявления ДНК ВПЧ [15, 42].

Во многих странах с целью ранней диагностики и снижения заболеваемости РШМ разработаны скрининговые программы, включающие рутинное проведение цитологического метода исследования Pap-тест (тест по Папаниколау).

В настоящее время в странах Европы и США цитологическое исследование рекомендовано проводить 1 раз в 3 года, начиная с возраста 21 год или спустя 3 года от начала половой жизни [16]. В России на сегодняшний день нет четкой программы организованного цитологического скрининга РШМ. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 №572н регламентированы лишь общие положения о целесообразности проведения ежегодных профилактических осмотров женщин с цитологическим исследованием мазков с экзо- и эндоцервикса.

Диагностика ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки должна быть комплексной и базироваться на проведении ряда исследований: выявление ДНК ВПЧ с помощью реакции гибридизации вирусной ДНК с РНК-зондом (Digene-тест, Cobas HPV Test), выявление ДНК ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с типированием и определением количества геномных эквивалентов вируса; цитологическое исследование (традиционная или жидкостная); определение онкопротеинов Е6 и Е7; оценка экспрессии онкопротеинов p16/Ki67 иммуноцитохимическим (ИЦХ), иммуногистохимическим (ИГХ) методами; расширенная кольпоскопия; гистологическое исследование биоптата шейки матки.

Однако на сегодняшний день данные о специфичности и чувствительности всех перечисленных методов неоднозначны.

Digene-тест позволяет выявить не только наличие ВПЧ, но и определить его клинически значимую концентрацию, что дает возможность клиницистам оценить прогноз и выработать тактику ведения пациента. Другим международным референтным тестом, который также используется для генотипирования ВПЧ, является тест-система Cobas. Данный метод обеспечивает качественную детекцию 14 высокоонкогенных типов ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, а также генотипирование ВПЧ 16 и 18 типов в этом же анализе [17]. S. Phillips и соавт. (2015) провели сравнительный анализ ВПЧ-тестирования 407 образцов с гистологически подтвержденным диагнозом CIN различной степени тяжести на тест-системах Cobas и Digene. Показана корреляция между степенью тяжести плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и наличием ВПЧ высокоонкогенных типов — чувствительность тест-системы Cobas составила 90,6%, Digene-теста — 86,1%, специфичность — 92,9 и 91,8 соответственно [18].

По данным Американского общества по кольпоскопии и цервикальной неоплазии (ASCCP), внесены изменения в рекомендации для первичного скрининга: Cobas-тест был одобрен для первичного скрининга женщин старше 25 лет с цитологическим заключением ASCUS (атипические клетки плоского эпителия неясного значения), а также может быть использован у женщин старше 30 лет с отсутствием патологических изменений по данным цитограммы [19].

В нашей стране также используется метод ПЦР диагностики в режиме реального времени, который позволяет провести генотипирование и количественное определение 21 типа ВПЧ (HPV КВАНТ — 21) — 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82, 6, 11. Метод основан на реакции амплификации, в ходе которой молекулы праймеров связываются с фрагментами ДНК вируса в образце и в среде с добавлением катализаторов, под воздействием температуры происходит образование дочерних комплементарных двухцепочечных молекул ДНК. Метод ПЦР в реальном времени отличается тем, что после каждого цикла амплификации производится подсчет количества амплифицированной ДНК.

По данным ряда авторов, для определения дисплазии высокой степени и РШМ необходимо проводить цитологическое исследование в сочетании с тестированием на ВПЧ, чувствительность достигает более 96% [20].

В последние годы помимо традиционной цитологии активно внедряется жидкостная цитология (ЖЦ) — высокоспецифичный метод. Компьютеризированная система скрининга РШМ на основе жидкостной цитологии способствует обеспечению качества забора, хранения и транспортировки материала, качества приготовления и окраски препаратов и оптимизации использования рабочего времени цитолога при просмотре препаратов. Внедрение в практику метода жидкостной цитологии позволит сохранить все забранные клетки и исключить возможность потери образца [21, 22]. Кроме того, один и тот же образец, взятый для ЖЦ, может быть использован для детекции ВПЧ высокого онкогенного риска и определение ИЦХ методом онкомаркеров CIN.

Известно, что пусковым моментом неопластического процесса шейки матки является интеграция ВПЧ в геном клетки-хозяина, в ходе которого нарушается считывание генов Е1 и Е2, регулирующих экспрессию онкопротеинов Е6 и Е7. Экспрессия специфических онкобелков Е6 и Е7 является необходимым условием злокачественного роста цервикальных клеток. Установлено, что гены Е6 вызывают деградацию белков-супрессоров генов р53 и ВАХ, предотвращают апоптоз и деградацию тирозин-киназы, активацию теломеразы и подавляют выработку интерферона [24]. Е7 взаимодействует с продуктами гена-супрессора ретинобластомы (RB) и способствует высвобождению транскрипционного фактора E2F, стимуляции клеточной пролиферации, синтезу р16 (^К4а) [25]. Исследования ряда авторов показали, что обнаружение м-РНК, кодирующих онкопротеины Е6 и Е7 вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, является более специфическим предиктором персистирующей инфекции, чем обнаружение ДНК ВПЧ [26, 27]. По данным F. Karlsen (2009), специфичность показателей онкопротеинов Е6 и Е7 для LSIL (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) составляет 80% [28]. Доказано, что экспрессия онкопротеина Е7 коррелирует со степенью тяжести неопластического процесса шейки матки [29].

Статья написана по материалам сайтов: furunkul.com, rumyantsevamd.ru, coriummed.ru, medi.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector