Что такое впч вкр в гинекологии

Вирус папилломы человека в гинекологии – это довольно распространенное заболевание инфекционного характера, поражающее слизистую половых органов. Его особенностью является хроническое течение, часто бессимптомное, и возможные рецидивы после лечения. О развитии вируса в организме свидетельствует появление новообразований на коже или слизистой половых органов в виде остроконечных кондилом. Нередко вирус поражает также шейку матки. В данном случае обнаружить его может только гинеколог при осмотре. Эта разновидность ВПЧ потенциально опасна, так как нередко становится причиной перерождения клеток в раковую опухоль. Поэтому для успешного лечения очень важно выявить болезнь на начальной стадии.

Содержание

Что представляет собой ВПЧ

Вирус был открыт в 1964 году и на сегодняшний момент в медицине насчитывается более 600 штаммов (типов), около 40 из них могут поражать половую систему женщин и мужчин, провоцируя образование кондилом. Остальные либо безвредны, либо вызывают появление бородавок.

Все штаммы папилломавируса можно разделить на 3 группы:

  1. Неонкогенные (не провоцируют развитие рака);
  2. Низкоонкогенные (риск перерождения в раковую опухоль минимален);
  3. Высокоонкогенные (большой риск развития раковых клеток). Другое название этой группы – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР)

Типы ВПЧ в гинекологии

Существует много типов инфекции, каждый из которых имеет свои особенности и характер проявления. Для удобной классификации их разделили на группы и присвоили индивидуальный порядковый номер.

Заболевания и их проявления

Высокоонкогенная дисплазия шейки матки, плоские кондиломы

6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 39-40, 42-43, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67

Рак наружных половых органов, влагалища, шейки матки, области анального отверстия

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51-52, 54, 56, 66, 68

Как можно заразиться ВПЧ

Папилломавирусная инфекция, поражающая мочеполовую систему, проникает в организм двумя путями – бытовым и интимным. Заражение может произойти в таких случаях:

  1. При занятии сексом (использование презерватива не предотвращает инфицирования);
  2. Во время поцелуев;
  3. При соприкасании половых органов без проникновения;
  4. В общественных местах (баня, сауна, бассейн, тренажерный зал и т.п.) или из-за пользования вещами больного. Вирус может некоторое время находиться в открытой среде, особенно во влажной и теплой, и попадает в организм через порезы или микротравмы на коже;
  5. От матери к ребенку при его прохождении через родовые каналы. В этом случае вирус обычно развивается на слизистых рта, горла и половых органах малыша.

Факторы, способствующие развитию вируса

Для снижения риска заражения нужно знать, какие факторы могут губительно сказаться на женском здоровье и спровоцировать болезнь. Вот список основных из них:

  • стресс;
  • ранняя половая жизнь;
  • ослабленный иммунитет;
  • секс без презерватива;
  • беременность;
  • наличие половых инфекций;
  • длительное применение КОК(комбинированные оральные контрацептивы).

Симптомы проявления ВПЧ

В зависимости от клинического течения инфекции их делят на несколько видов. Симптомы зависят от типа заболевания. Специалисты выделяют следующие формы течения ВПЧ:

  1. Скрытая. Вирус никак себя не проявляет, обнаружить его можно только сдав анализ крови на наличие ДНК возбудителя;
  2. Стертая. Новообразования на коже все еще могут отсутствовать, а признаки заболевания проявляются незначительно, в виде небольшого дискомфорта, или их нет совсем. Выявить вирус можно путем диагностических тестов, окрашивающих шейку матки (проба Шиллера, тест с уксусной кислотой);
  3. Явная. Пациентка сама обращается к врачу по поводу патологических новообразований на коже и сильного зуда во влагалище.

Для успешного лечения и предотвращения опасного перерождения тканей, важно обнаружить инфекцию как можно раньше. Поэтому каждая женщина должна регулярно проходить осмотр у гинеколога, как только заметит у себя хотя бы один из этих симптомов:

  • кровянистые выделения после полового акта;
  • боль и дискомфорт во время интимных контактов;
  • необычные выделения из влагалища (темный цвет, неприятных запах);
  • зуд в интимной зоне.

Методы диагностики инфекции

Для того чтобы поставить правильный диагноз, женщине нужно пройти комплексное обследование, включающее в себя такие этапы:

  1. Визуальный осмотр, во время которого врач проверяет область гениталий на наличие патогенных новообразований снаружи и внутри (с помощью гинекологического зеркала);
  2. Кольпоскопия. Это безболезненный анализ, проводимый с помощью специального прибора. Под тридцатикратным увеличением гинеколог может увидеть все патологические изменения. Иногда этот анализ дополняют уксусным тестом. Тогда патогенные (дисплазированные) участки окрашиваются в белый цвет;
  3. Цитологический анализ. Во время этого обследования берется соскоб с цервикального канала или шейки матки. Его рекомендуют делать всем женщинам, так как он позволяет обнаружить раковые образования на ранней стадии;
  4. ПЦР – полимеразная цепная реакция. Обнаруживает вирус папилломы в биоматериале половых органов по структуре ДНК;
  5. Иммунологическое исследование – анализ ДНК на наличие ВПЧ в организме.

Когда нужно сдавать анализы

Проверяться на присутствие в организме ВПЧ нужно систематически. Для каждой возрастной группы у женщин в гинекологии есть свои нюансы проведения обследования:

  1. До 30 лет. Если симптомы вируса отсутствуют, а анализ половых органов на ВКР (высокий канцерогенный риск) отрицательный, то следующую проверку можно проводить через 3 года. Если результат теста положительный, то следующее обследование нужно провести через год;
  2. После 30 лет. Если мазок в норме и анализ на ВКР отрицательный, следующую диагностику можно проводить через 5 лет. Если ответ на тест ВКР оказался положительным, дальнейшее лечение определяет врач;
  3. После 60 лет. До этого возраста женщина должна сдать как минимум 2 анализа на папилломы высокого риска. Если оба результата отрицательные, то обследования можно не повторять, так как вероятность обнаружения вируса минимальна.

Методы лечения инфекции

Существует несколько способов лечения этой вирусной инфекции:

  1. Местное лечение — удаление наростов жидким азотом (криодеструкция), химическими препаратами или лазером;
  2. Хирургическое удаление – иссечение пораженных участков кожи скальпелем. Этот метод показан при подозрении на онкологию;
  3. Медикаментозная терапия – помогает предотвратить рецидивы, используется в комплексном лечении в период обострения. Некоторые виды папиллом исчезают полностью.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия призвана разрушить вирус в организме, одновременно укрепляя иммунитет. В составе комплексной программы нередко назначают свечи Генферон или Виферон, которые снимают воспаление и неприятные ощущения от внешних проявлений инфекции.

Таблетки Изопринозин также применяются для комбинированного лечения и профилактики рецидивов. Это средство укрепляет иммунную систему организма, помогая ему бороться с вирусом.

В случае онкогенного штамма папилломавируса назначают препарат для внутривенных уколов Аллокин-Альфа. Действующее вещество лекарства, попадая в кровь, уничтожают вирус. Еще одним препаратом похожего действия против ВПЧ является Гроприносин. Он хорошо показал себя при лечении новообразований на наружных участках половых органов.

Информация о лекарствах предоставлена с целью ознакомления. Самолечение может навредить здоровью.

Методы удаления папиллом

Иногда в ходе лечения по медицинским показаниям или из эстетических соображений прибегают к радикальным мерам, которые заключаются в удалении папиллом. Перед этой процедурой нужно сдать анализ на выявление онкогенных клеток – кольпоскопию. Если результат будет отрицательным, то проводят удаление самого новообразования и небольшой части окружающих его тканей.

После удаления папилломы назначают иммуномодулирующие препараты системно и местные противовирусные мази или гели для нанесения на кожу в домашних условиях. На этом этапе для быстрого выздоровления важно выполнять все рекомендации врача.

Самые популярные методы удаления наростов на сегодняшний день – это лазер и радионож. От всех остальных способов их отличает малая травматичность и высокая точность операции.

Радиоволновой нож (аппарат Сургитрон) не вызывает ожог тканей и действует только на клетки папилломы, не затрагивая здоровую кожу. Вероятность возникновения рубцов гораздо ниже, чем при других методах, раны не кровоточат и заживают быстрее. Поэтому Сургитрон показан для удаления папиллом на лице, половых органах и шейке матки, особенно у нерожавших женщин.

Электрокоагуляция – еще один широко применяемый метод полного избавления от папиллом. Процедура проводится прибором с нагревающейся под действием тока петлей. Кожа вокруг нароста коагулируется, предотвращая распространение патогенных клеток и кровотечение. Недостаток этой процедуры – риск образования рубцов и возможное потемнение кожи на месте удаленной папилломы.

Профилактические меры

Научно доказано, что инфекция ВПЧ (особенно 16 и 18 типа) может провоцировать развитие рака шейки матки. Чтобы обезопасить себя от таких последствий, нужно проводить профилактику, которая включает в себя:

  • укрепление иммунитета;
  • отказ от курения и других вредных привычек;

  • здоровый образ жизни и соблюдение распорядка дня;
  • регулярный осмотр у гинеколога.

Кроме того защитить себя от заражения папилломавирусной инфекцией можно путем вакцинации. Этот метод советуют девочкам до 13 лет, а также молодым женщинам до 26 лет, еще не начавшим жить половой жизнью. Для вакцинации используются 2 препарата: Гардасил и Церварикс. Подробную информацию об этих лекарственных средствах можно узнать у врача.

Вирус ВПЧ в гинекологии — не приговор. Он успешно лечится, особенно если был вовремя обнаружен. Поэтому любой женщине так важно заботиться о своем здоровье и регулярно посещать гинеколога.

Видео в тему

Что такое впч вкр в гинекологии

Определенная громоздкость, локальная противоречивость и терминологическая неблагозвучность терминов международной классификации связана, во-первых, с необходимостью стройно классифицировать все известные болезни и состояния связанные со здоровьем, во-вторых – с особенностями русского перевода.

Ниже представлен перечень соответствующих позиций, адаптированный к привычному для отечественных клиницистов восприятию:

ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВПЧ ИНФЕКЦИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, СВЯЗАННЫЕ С ВПЧ

Сегодня предраковые состояния вульвы претерпевают значительные изменения в клиассификации. Выделяют ВПЧ-ассоциированные поражения и VIN- вульварную интраэпителиальтную неоплазию. Кроме того, акушеры-гинекологи должны помнить о существовании опасного для жизни, хотя и крайне редкого проявления ВПЧ инфекции у детей первых лет жизни, — папилломатозе гортани.

Инкубационный период ВПЧ-инфекции оценивается как 1-8 месяцев, поэтому лиц, у которых в анамнезе отмечены половые контакты с больными или заведомо инфицированными партнерами, следует приглашать на обследование спустя 8 месяцев, так как ВПЧ тест в этот период времени может быть отрицательным и проявиться только спустя длительное время инкубационного периода. Как показали исследования, целый ряд заболеваний ассоциирован в той или иной мере с вирусом папилломы человека, как видно в таблице 1 (адаптировано, с разрешения).

Аденокарцинома шейки матки

Источник: Информационный центр ВОЗ/ICO по ВПЧ и раку шейки матки на основе материалов Bosch et al, 2002; De Vuyst et al, 2008; Miralles et al, 2009; Kreimer et al, 2005

Это интересно:  Впч вкр генотипирование и количественное определение днк 59 типа

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Из почти четырех десятков типов ВПЧ, тропных к эпителию генитального тракта, в 50-60% случаев рака шейки матки выявляется 16 тип, за ним по частоте выявления следует 18 тип (10-20%), далее 45 (4-8%) и 31 (1-5% случаев). Таким образом, наиболее распространенные 16,18,45,31и 33 типы вируса определяются приблизительно в 80% случаев плоскоклеточного рака и в 94% случаев аденокарциномы. Причем при цервикальной аденокарциноме по неизвестным причинам значительно преобладает 18 тип ВПЧ.

Классификация патологических изменений эпителия шейки матки прошла определенную эволюцию. В системе Bethesda, США: плоская кондилома и интраэпителиальное поражение легкой степени (LSIL) — соответствует CIN I и интраэпителиальное поражение тяжелой степени (НSIL) -соответствует CIN II,III.

Клиницистам необходимо осознавать, что цитологические и гистологические признаки далеко не абсолютны в плане определения биологического потенциала каждого конкретного поражения, поэтому терминологическая эволюция будет продолжаться.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

  • Эпидемиология. Клинические проявления.

Появление кондилом может причинять и механические неудобства: дискомфорт, кровоточивость, болезненность, но чаще оказывает психострессорное действие. Эмоциональные проявления: депрессивность, тревога, озлобленность, снижение самооценки — связаны с осознанием того факта, что ВПЧ является инфекцией, передаваемой половым путем. Все это оказывает негативное влияние и на сексуальные отношения.

Специфического скрининг-теста для VIN не существует. Цитологические мазки и соскобы неинформативны. Тщательному обследованию вульвы, перианальной области и влагалища с применением кольпоскопической техники должны подвергаться все женщины с указанными жалобами, а также с выявленной ранее СIN. Проба с уксусной кислотой не должна применяться, т.к. неспецифична для диагностики VIN, — у большинства здоровых женщин в преддверии влагалища выявляется феномен ацетобелого эпителия.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, подтвержденных данными биопсии.

  • Лечение.

Альтернативные подходы к лечению подтвержденной тяжелой дисплазии вульвы включают: простое иссечение, лазерную аблацию и вульвэктомию (с трансплантацией кожных лоскутов или без нее).

VaIN чаще всего бессимптомна. Нередко сопровождается образованием кондилом. Регулярные цитологические исследования – эффективный скрининг. При любых аномальных цитологических заключениях кольпоскопический осмотр слизистой оболочки влагалища обязателен. Это касается и пациенток подвергавшихся лечению по поводу С IN : рекомендуется проводить цитологическое исследование трижды с 6 месячными интервалами, до 5 лет – ежегодно и только потом при отсутствии отклонений от нормы осуществляют переход к рутинному скринингу.

Пациентки с VaIN I не всегда требуют лечения. Такие изменения в подавляющем большинстве случаев связаны с продуктивной ВПЧ инфекцией, мультифокальны, регрессируют спонтанно. Если все же лечение решено проводить (например, в рамках лечения кондиломатоза) применяют поверхностную лазерную или химическую деструкцию, либо интерферон-2альфа местно.

VaIN II и III с одинаковым успехом лечатся простым иссечением и лазерной или аргоноплазменной вапоризацией: эффективность в пределах 69 – 79%.

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) или плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) – бессимптомные преинвазивные состояния, невидимые невооруженным глазом. Выявить заболевание может цитологическое исследование цервикальных мазков, определить локализацию – при помощи кольпоскопии. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью прицельной биопсии и гистологического исследования биоптата.

  • Кольпоскопия.

Диагностический метод, позволяющий осмотреть под увеличением и ярким освещением шейку матки, стенки влагалища и вульву. Под действием пробы с 3-5% уксусной кислотой клетки неороговевающего плоского эпителия временно теряют влагу. В таких условиях особенно выделяются зоны покрытые клетками с высоким соотношением объема ядра к цитоплазме, – что имеет место при интраэпителиальных поражениях тяжелой степени (но не только при них), поскольку крупные ядра иначе преломляют свет. Таким образом, чем тяжелее патологические изменения в эпителии, тем сильнее бледность этого участка. Этот феномен обозначают как ацетобелый эпителий.

  • Лечение.

При получении цитологических данных соответствующих слабой дисплазии — LSIL — особенно у женщин моложе 30 лет в значительном большинстве случаев можно ожидать спонтанного излечения в течение нескольких месяцев. Поэтому оптимальной тактикой является динамическое наблюдение — повторные осмотры через 6 и 12 мес. с использованием методов цитологического и кольпоскопического контроля для подтверждения регресса заболевания или выявления прогрессирующих изменений.

Если динамическое наблюдение невозможно, через 1.5-2 года наблюдения рекомендуется аблация либо эксцизия (в зависимости от локализации патологического процесса) после биопсии из наиболее подозрительной зоны кольпоскопических изменений и гистологического подтверждения диагноза.

При выявлении тяжелых интраэпителиальных поражений, как уже отмечалось, необходимо лечение. Аблация или эксцизия – основные методы первичного воздействия. Конизация помимо лечебного эффекта — служит диагностическим целям. Гистерэктомия в качестве первичного вмешательства при отсутствии других показаний к расширению оперативного объема обычно не рекомендуется.

Аблативные процедуры приемлемы только при соблюдении следующих условий:

1) кольпоскопически границы поражения и переходная зона прослеживаются на всем протяжении;

2) гистологическое исследование биоптата из наиболее подозрительного по данным кольпоскопии участка не выявило признаков инвазии;

3) признаки атипии цилиндрического эпителия в цитологических мазках и соскобах отсутствуют.

Криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокаутеризация – равноэффективные методы воздействия. Наиболее популярный в последнее время метод иссечения зоны трансформации – петлевая электроэксцизия (LЕЕP). Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Требует соблюдения тех же условий, что и аблативные вмешательства. В медицинских системах с серьезным ограничением ресурсов нередко практикуется подход одного визита к специалисту для женщин старше 30 лет: кольпоскопия и тут же при выявлении выраженных изменений в плоском эпителии — электроэксцизия (т.н. Look and LЕЕP). Такая тактика позволяет существенно снизить заболеваемость раком шейки матки в популяциях высокого риска. Но высокий процент негативных гистологических заключений (без дисплазии в удаленных тканях) при выборочных контрольных исследованиях и частое спонтанное излечение при СIN I подразумевает значительное число напрасных вмешательств.

Конизация электрическая, лазерная (под местной анестезией) или ножевая (под наркозом) – показана также при несоответствии между результами различных диагностических тестов, (например, подозрение на тяжелую дисплазию по данным цитологичесого исследования и отсутствие атипических кольпоскопических признаков). Среди прочих показаний: смещение верхней границы атипической зоны в цервикальный канал (не полностью визуализируется при кольпоскопии); выявление в мазках атипических клеток цилиндрического эпителия; подозрение на микроинвазию по данным кольпоскопии; недоступность кольпоскопического исследования при подозрении на тяжелую дисплазию по данным цитологии, сомнение в корректности проведения биопсии и/или гистологической оценки препарата с заключением СIN III (важно помнить, что конизация является радикальным объемом лечения микроинвазивного рака шейки матки, если в срезе отсутствуют диспластические изменения (т.е. опухоль удалена полностью).

  • Динамическое наблюдение после проведенного лечения.

После произведенного лечения по поводу тяжелой цервикальной дисплазии повторное обследование (цитологический контроль и кольпоскопия) выполняется в течение 2 – 3 лет с интервалом в 6 месяцев, далее в отсутствие атипии — интервал увеличивается до 12 мес. Минимальный период наблюдения в указанном режиме 5 лет. В последнее время несколько исследований показали высокую чувствительность выявления онкогенных типов ВПЧ в половых путях в определении риска рецидива или персистенции неоплазии. Таким образом, если эти тесты используются в качестве дополнительного метода контроля излеченности, и ДНК ВПЧ после лечения не выявляется, интервалы между регулярными контрольными обследованиями могут быть увеличены в несколько раз.
Сегодня доказанными являются поражения шеи, анального канала, ротовой полости, гортани и некоторых других органов, поэтому проблема ВПЧ—инфекции, как общепризнанно, является междисплинарной.

СИСТЕМНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Вторичная профилактика рака шейки матки – выявление предраковых заболеваний цервикального эпителия и их эффективное лечение. Широкое обследование людей, не имеющих жалоб и считающих себя здоровыми, на предмет выявления скрытых форм заболевания называется скринингом. Скрининг-программа эффективна тогда, когда имеется недорогой, легко выполнимый, достаточно точный диагностический метод; удается широко охватить обследованием популяцию риска; есть возможность обеспечить эффективное лечение пациенткам с выявленными патологическими изменениями, т.е. имеется система профилактики.

  • Цитологический скрининг

Традиционным методом профилактики рака шейки матки в развитых странах является цитологический скрининг в популяции сексуально активных женщин с последующим лечением выявленных у них диспластических процессов. Система включает строгие правила забора материала, фиксации, окраски, оценки и формулировки заключения; требует надежного лабораторного обеспечения, включая строгий контроль качества цитологической диагностики; имеет возможности оповещения пациенток о результатах теста. Высокий уровень подготовки с последующим повышением квалификации и контрольным тестированием специалистов-цитологов – также необходимое условие надежной диагностики. При соблюдении всех перечисленных аспектов цитологический скрининг считается умеренно чувствительным и высокоспецифичным инструментом выявления СIN II-III. Другими словами однократные цитологические обследования выявляют далеко не всех женщин имеющих предрак шейки матки (чуть больше 60%), но редко дает ложноположительный результат (10-15%). Внедрение довольно затратной системы цитологического скрининга в развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость раком шейки матки. Максимальное снижение отмечено в Исландии: за 15 лет – на 84%.

  • Визуальный скрининг.

Относительная простота, дешевизна и возможность ограничить профилактическую программу одним визитом в клинику сделали визуальный скрининг эффективной альтернативой цитологическому в странах с малыми ресурсами здравоохранения. Диагностика построена на том, что атипический плоский эпителий после обработки уксусной кислотой проявляется четко очерченной, длительно персистирующей белой зоной. Такие ацетобелые участки, прилежащие к границе эпителиев, хорошо видны невооруженным глазом – положительный визуальный тест. Нежная белесоватость, размытые границы зоны, ограничение ацетобелого феномена устьями открытых желез или полипом цервикального канала, закрытые железы, выступающий наружу цилиндрический эпителий – не являются признаками дисплазии (отрицательный тест). Исследование легко выполнимо, дешево, не требует сложной лабораторной инфраструктуры. Результат известен сразу же, поэтому при положительном заключении, в рамках одного обращения можно провести лечение — коагуляцию либо петлевую эксцизию зоны трансформации. Скрининговое исследование может выполняться средним медицинским персоналом. Для этого достаточно краткосрочного (1-2 недели) обучения. Чувствительность визуального ацето-теста несколько превышает чувствительность цитологического скрининга, а специфичность — существенно уступает.

Вариант визуального скрининга – проба Шиллера вместо исследования с уксусом, также испытывался, но не так широко. Выявление бледно-желтых участков на темно-коричневом фоне в пределах многослойного плоского эпителия, прилежащего к границе перехода эпителиев или к наружному зеву расценивается как положительный результат теста. Диагностические характеристики варианта с пробой Шиллера чуть хуже чем ацетотеста. Получение результатов скрининг-исследования сразу в процессе осмотра позволяет реализовать концепцию одного визита – «выявление и лечение», что значительно повышает комплаентность к терапии пациенток с положительным результатом теста в сравнении с традиционной практикой трех визитов при цитологическом скрининге. Такой подход предусматривает лечение на месте всех скрининг-позитивных пациенток без признаков инвазивного рака и удовлетворяющих критериям аблативной терапии, например, методом криодеструкции без кольпоскопии и гистологического подтверждения диагноза.

Медико-экономические расчеты «стоимости и эффективности» различных стратегий профилактики рака шейки матки, испытанных в нескольких развивающихся странах показали, что визуальный скрининг с ацето-тестом и последующим лечением отклонений от нормы, проведенный однократно в возрасте 35 лет, приводит к снижению риска развития рака в течение жизни не менее, чем на 25%. Стоимость сохраненной жизни в год при этом оказалась меньше, чем валовой национальный продукт на душу населения — очень эффективный показатель. Программы визуального скрининга внедрены и успешно функционируют в нескольких развивающихся странах. Подобный опыт может быть полезен в отдаленных регионах бывшего Советского союза.

Это интересно:  Генферон или виферон что лучше при впч

ВЫЯВЛЕНИЕ ДНК ВПЧ

Два принципиальных лабораторных метода обнаружения в тканевых образцах ДНК ВПЧ.

Реакция гибридного захвата (hibrid capture assay) – построена на реакции гибридизации в растворе синтетических РНК-зондов, комплементарных вирусной ДНК с последующим захватом образовавшихся молекулярных гибридов специфическими меченными антителами. Комплексы антиген-антитело проявляют способность к флюоресценции (маркер наличия вирусов), по интенсивности которой можно определить величину вирусной нагрузки — важного в клинического аспекта.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — основана на применении искусственной ДНК-полимеразы, которая обеспечивает амплификацию интересующих нуклеотидных последовательностей вирусных ДНК или РНК в образце ткани в десятки и сотни тысяч раз. Таким образом, теоретически тест может определять в материале единичные вирусные частицы. Появляется проблема перекрестных реакций, которая решается такими же количественными методами (определение клинически значимых концентраций вирусных частиц), как и при применении гибридного захвата. Модифицированные реакции на базе ПЦР, выявляющие mРНК вируса, позволяют судить о биологической активности ВПЧ, что точнее отражает онкогенный потенциал инфекции, чем количество вирусных частиц в объеме ткани.

Работа над улучшением диагностических характеристик лабораторных тестов не прекращается. Основные направления реализации высочайших аналитических показателей данных методов в клинике это: 1) тестирование только на клинически значимые – высоко-онкогенные типы ВПЧ, 2) измерение вирусной нагрузки и применение оптимальной (с позиции клинических задач) точки разделения значимых и незначимых концентраций вируса в образце ткани, 3) определение и-РНК кодирующих Е6 и Е7 протеины – наиболее значимые маркеры онкогенеза, 4) учет естественного течения ВПЧ-инфекции (высокий уровень спонтанной элиминации вируса в молодом возрасте). Как видно из перечисленного выше, первый и четвертый пункты имеют непосредственное отношение к врачу-клиницисту, назначающему исследование.

Применяются количественные методики определения ДНК ВПЧ- Digene test и Cobas 4800. Эти тесты, как доказано, являются наиболее информативными в клиническом отношении.

Самостоятельный забор материала для исследования — еще одно преимущество скрининг-теста на ВПЧ полезное в условиях отсутствия специального персонала или при отказе от обычного процедуры вследствие физического и психологического дискомфорта. Ни цитологический, ни визуальный скрининг не может быть произведен без обычной гинекологической процедуры, предполагающей участие специалиста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ НА ОСНОВЕ СКРИНИНГА ПОПУЛЯЦИИ РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СИСТЕМЫ, АНАМНЕЗА И ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОК

Скрининг эффективно снижает заболеваемость РШМ только в том случае, если он организованный, охватывает большинство уязвимых групп населения и включает в себя активный вызов пациенток на обследование. В развитых странах скрининг является организованной государственной программой c четкими алгоритмами обследования и лечения.

Учитывая снижение среднего возраста заболеваемости РШМ, в некоторых странах рекомендуется начинать цитологический скрининг спустя 1-3 года после начала половой жизни.

Большинство широкомасштабных скрининговых государственных программ

• При выявлении атипических клеток вне воспаления в зависимости от их качества рекомендуется более прицельное обследование (повторная цитология либо ВПЧ-тест либо кольпоскопия)

Скрининг-обследование на ВПЧ в возрастной группе до 30 лет обычно нигде не применяется – очень высока вероятность позитива, не влияющего на принятие клинических решений. Начиная с возраста 30 лет большинство программ включает ВПЧ-тест.

Мне кажется, столь подробное изложение как у вас будет конфузить несвtдущих и вызовет лишние вопросы – зачем?

Цели вакцинации — профилактика ВПЧ ассоциированных заболеваний – аногенитального рака (рака шейки матки, прежде всего) и кондилом. Существуют два принципиально различных типа вакцин – профилактическая (первичная профилактика), которая уже доступна для клинического применения, и лечебная (вторичная профилактика инвазивного рака), которая находится в процессе разработки.

Не удивляйтесь некоторым правкам – иногда они политически обоснованные

Введеные в организм профилактические вакцины обеспечивают выработку значительного количества типоспецифичных антител. Антигенным компонентом вирусоподобных телец является капсидный протеин L1, получение которого достигается методами генной инженерии. Капсид, содержащий в своей структуре протеин L1 защищает генетический материал вириона; повреждение его антителами приводит к разрушению вируса. При этом вакцины не содержат эпидемиологически опасных компонентов. Профилактические вакцины доступны на рынке лекарственных препаратов с 2006 года: бивалентная – ВПЧ 16 и 18 типов, (Cervarix, GlaxoSmithKline, Бельгия) и квадривалентная – ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов (Gardasil Merck & Co., США).

Квадривалентная вакцина ГАРДАСИЛ

В настоящее время более чем в 100 странах мира зарегистрирована квадривалентная вакцина Гардасил (компании MSD – Мерк Шарп и Доум), которая эффективна против ВПЧ типов 16, 18, 6, 11, т е – против РШМ, дисплазий шейки матки, вульвы и влагалища (CIN I–III,VIN II–III, VaIN II–III) и экзофитных генитальных кондилом. Вакцина содержит антигены в дозе 20 мкг – ВПЧ_6, 40 мкг – ВПЧ_11, 40 мкг – ВПЧ_16 и 20 мкг – ВПЧ 18. Адьювант представлен 225 мкг аморфного алюминия гидроксифосфата сульфата. При создании данной вакцины системой экспрессии явились клетки грибов. Период наблюдения за вакциной на примере моновалентной вакцины на широких популяциях составил почти 10 лет. Схема введения – вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную область руки в виде 3 инъекций с повторением через 2 и 6 мес (0–2–6). Иммуногенность вакцины чрезвычайно высока и после 3 инъекции значимый титр антител определяется почти у 100% пациенток. Лицензирована у нас для применения мальчикам и девочкам, женщинам с 9 до 45 лет.

Бивалентная вакцина ЦЕРВАРИКС

В нашей и более чем в 100 странах мира зарегестрирована и доступна для практики другая, бивалентная, вакцина (против 16 и 18 типов) – Церварикс (компании GSK – ГлаксоСмитКляйн), результаты исследования которой опубликованы после почти 7.5 лет применения.

Вакцина содержит антиген в дозе 20 мкг HPV_16, 20 мкг HPV_18. Система экспрессии–клетки насекомых. Важным отличием от Гардасила является новый адъювант АSO4 (Al + MPL®) производства GSK. Схема вакцинации: 0, 1, 6 мес, вводится внутримышечно в дельтовидную область руки. Сероконверсия через 7 мес от начала вакцинации отмечается у 100% женщин,через 5 лет наблюдения титр стойко сохраняется у 98% пациенток. Лицензирована у нас для применения девочкам и женщинам с 10 до 25 лет.

Длительность наблюдения за вакцинами демонстрирует сохранение иммуногенности на всем протяжении наблюдения.

Предполагается, что в популяции вакцинированных заболеваемость раком шейки матки снизится на 70% (именно такую долю инвазивного рака связывают с ВПЧ 16 и 18 типов), а аногенитальными кондиломами (среди получивших квадривалентную иммунизацию) – до нуля.

Вакцина относительно безопасна. После 3 внутримышечных введений в течение 6 мес. системных побочных эффектов во время испытаний не выявлено. Умеренно выраженные местные реакции отмечены, но лишь незначительно чаще, чем в группе, получавшей плацебо.

Уровень антител после вакцинации в десятки раз превышает уровень после естественного инфицирования. В течение 2 лет после искусственной иммунизации титр антител снижается, но в дальнейшем стабилизируется на достаточно высоком уровне.

Эффективность вакцин подтверждена клиническими наблюдениями в течение 10 лет, но предполагается, что срок защиты много дольше. Фаза 2 испытаний проведена с вакцинами ВПЧ-16; ВПЧ-16,18; ВПЧ-16,18,6,11. Все рандомизированные, плацебоконтролируемые, двойные слепые исследования продемонстрировали почти 100% защиту молодых женщин от соответствующих типов инфекции, кроме тех случаев, когда заражение происходило до 3-й вакцинации или по каким-то причинам изменялась схема введения препарата. В контрольных группах как инфицирование ВПЧ, так и случаи цервикальной дисплазии встречались нередко.

Таким образом сегодня имеется солидный арсенал достоверных методов диагностики лечения и профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Главным направлением работы для снижения инфицирования и заболеваемости является расширение образовательных программ для населения и врачей всех специальностей.

Впч вкр что это

Папилломы наружных и внутренних половых органов.

Папиллома — это свисающая и похожая на бородавку выпуклость на «ножке», реже — на широком основании величиной до 1-2 см. Вирус папилломы может проявиться в любом месте: на шее, под мышками, под грудными железами у женщин, но чаще всего папилломы встречаются на половых органах. Передается папилломовирус с инфицированных участков контактно — при прикосновении, но особенно часто при половом контакте (этот путь составляет 65-70%). Во время родов вирус практически гарантированно передается от.

Девочки. вирус папилломы . Куда бежат. Планирование.

Девочки. вирус папилломы. Куда бежать? Что делать.

успокойтесь. ничего страшного. Он есть у очень многих, у меня тоже, если вам это интересно 🙂
ВПЧ не излечим. Бывает, что проходит сам по себе. Но специальных препаратов от него ещё не придумали. Обычно удаляют его внешние проявления: кондиломы (папилломы), и то, если они находятся на «опасных» местах (шейка).
Этих вирусов очень много разных видов. Есть онкогенные типы вирусов, а есть неонкогенные. Но даже если у вас онкогенный тип это не значит, что вы обязательно заболеете раком. Для этого должно совпасть множество неблагоприятных условий.

Кондиломы удаляются прижиганием. после этого многие врачи любят назначать иммуностимуляторы: Ликопид, КИПферон и прочие. Но их значимость в этои случае недоказанна.
Это я вам вкратце «своими словами» рассказала.
А теперь что говорят специалисты:
__________________________________
Специфического противовирусного лечения ВПЧ пока не существует.

«1. Около 40 типов человеческих папилломавирусов (ВПЧ) способны инфицировать слизистые аногенитальной области. Аногенитальные ВПЧ подразделяют на две группы, основываясь на их канцерогенном потенциале. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 рассматриваются как типы «высокого канцерогенного риска».
Остальные типы состоят в группе «низкого риска». Среди них тип 6 и 11 вызывают аногенитальные бородавки (кондиломы), которые никогда не озлокачествляются, т.е. НЕ могут привести к развитию рака. Видимые кондиломы рекомендуется удалять из эстетических соображений.

2. Стадия развития болезни, вызванной папилломавирусом «высокого риска» определяется не выявлением последнего (много/мало), а цитологическими (клеточными)изменениями. Для выявления этих изменений весь мир использует мазок по Папаниколау (PAP smear). PAP мазок является обязательным анализом, который должен проводить лечащий гинеколог при ежегодном обследовании. При атипичном (ненормальном) мазке и проводят ДНК тестирование на ВПЧ. Данный тест определяет наличие и группу вируса. Обнаружение онкогенного типа НЕ является индикатором наличия онкозаболевания и посему не может быть предметом для серьёзного беспокойства. Последующие анализы, такие как кольпоскопия и диагностическая биопсия призваны оценить аномалию и выработать тактику лечения. При незначительных изменениях рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев. При обнаружении глубоких поражений лечение заключается в удалении потенциально злокачественных клеток (амбулаторная процедура). Если атипичные клетки обнаружены вовремя, адекватное лечение практически всегда позволяет избежать развития рака. Другим благоприятным моментом является тот факт, что прогрессирование предракового состояния в рак при папилломавирусной инфекции — крайне медленный процесс и длится годами и даже десятилетиями.

3. Специфическое противовирусное лечение папилломавируса пока еще находится в стадии разработки. А лечением в случае этой инфекции в настоящий момент является удаление очагов поражения. Эпидемиологические исследования показали, что ВПЧ самое частое заболевание передающееся половым путём. Бессимптомная цервикальная (cervix- шейка матки) ВПЧ инфекция может быть выявлена у 5%-40% женщин репродуктивного возраста. ВПЧ инфекция носит транзиторный характер. Только у очень небольшого процента женщин при повторном обследовании будет обнаружен тот же самый тип вируса (если вообще обнаружен). А риск развития предракового состояния определяется как раз персистированием (длительным присутствием) канцерогенного типа вируса. В связи с этим показанием к удалению атипичных очагов является повторное определение канцерогенного типа вируса и факт прогрессирования очага поражения.

Это интересно:  Удаление кондилом операция

6. Но даже эти 6% составляют огромное число ввиду распространенности данной инфекции. Каждая женщина должна понимать, что одной из задач ежегодного осмотра у гинеколога является выявление, а при выявлении — удаление значительных атипичных очагов, что позволит избежать развитие рака шейки матки.
_________________________________________________

Прививка девочкам против вируса папилломы . Есть вопросы.

Школьная медсестра выдала родителям девочек 12 лет записки с просьбой отказаться или согласиться на прививку против вирусы папилломы человека. Пока не могу понять, нужно нам это или нет, изучаю темы и здесь, и на других сайтах. Вопросов становится только больше. И,вот один из таких вопросов: Предполагается, что в организме ребёнка этих вирусов нет, но ведь никто не проводит предварительные исследования, ведь передача может произойти и не половым путём (хоть он и основной). Что будет, если у.

Вакцинация девочек против вируса папилломы человека ( ВПЧ ).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает поражение кожи и слизистых, является важнейшим фактором в развитии рака шейки матки. Эти вирусы выявляются из 99,7% биоптатов различных видов рака шейки матки. К группе особо высокого онкогенного риска относятся 16 и 18 типы, способные вызывать онкогенную (раковую) трансформацию клеток шейки матки. Вирусы папилломы человека низкого канцерогенного риска 6 и 11 типов вызывают образование остроконечных кондилом гениталий и перианальной области.

ВПЧ ! Кто знает, подскажите! (длинно). Планирование беременности

Такая ситуация: Имеется сестра мужа в возрасте 21 год. Живёт в Подмосковье. Была Б. но закончилась печально (отчасти сами виноваты, т.к. за мед. помощью надо своевременно обращаться). Потом была чистка, потом возникла эрозия, кольпоскопия – лейкоплакия под вопросом. Сдала анализ на инфекции (мазок). ПВЧ! Местная медицина собиралась делать ей обычное прижигание и всё. В итоге она стала ездить в Москву. Ну, тут повторили кольпоскопию – диагноз тот же. Мазки в норме (не на инфекции) Назначили.

Вакцинация девочек против вируса папилломы человека ( ВПЧ ).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает поражение кожи и слизистых, является важнейшим фактором в развитии рака шейки матки. Эти вирусы выявляются из 99,7% биоптатов различных видов рака шейки матки. К группе особо высокого онкогенного риска относятся 16 и 18 типы, способные вызывать онкогенную (раковую) трансформацию клеток шейки матки. Вирусы папилломы человека низкого канцерогенного риска 6 и 11 типов вызывают образование остроконечных кондилом гениталий и перианальной области.

ночной вопрос))). Ребенок от рождения до года

А как Вы меняете детям ночью памперс,чтобы они не орали как резанные?

ВПЧ -16, кто нибудь вылечил?. Женское здоровье

Здравствуйте! Диагностировали мне ВПЧ. Информация по этому вирусу противоречивая, от «самоизлечения за полгода» до «не поддается лечению». Скажите, кто-нибудь вылечил эту болезнь?

ВПЧ . паникую! подскажите что-нибудь, кто знает, плиз!.

Девочки, милые, я в панике! У меня под языком папиллома, которая появилась месяц назад и за месяц она стала в 2 раза больше. Я сразу не обратила внимание, работала много, не до себя было:( Сегодня я была у иммунолога с тем, что имею частые простуды и принесла ему результат исследования крови на интерфероновый статус, который показал, что у меня снижен иммунитет (меньше нижней границы нормы в 12 раз!), а если более точно — так его, иммунитета, вообще нет. Иммунолог мне сказал, что, мол, если.

Без разницы, где она. Но удалить нужно, так как в этом месте она будет постоянно травмироваться.

Самое страшное последствие — онкология. Особенностью меланом является то, что раковые клетки образуются на самой поверхности кожи, и попадают внутрь организма только при травме. Поэтому все подозрительное сначала удаляют, а потом выясняют, а надо ли было.

Напишите мне на подник, я дам вам телефон врача в Герцена (это наш главный онкологический институт), позвоните ему, тут же приедете, он все удалит и отправит в свою лабораторию на анализ. Ответ по телефону через три дня. Платно, но умеренно. И лучшего места для этого дела не найти. Какая на фиг стоматология.

Я, когда у меня родинка закровила, тут же туда полетела, и все обошлось! Но тоже боялась очень, так что я вас хорошо понимаю. Успокоилась сразу после консультации, результатов ждала уже не в ужасе 🙂

Папилломы . Ребенок от 3 до 7

Кто их удалял ребенку? Чем их удаляли? А главное в какой боль-це?

Вирус папиллома вкр что это

Виды скрининга на ВПЧ ВКР

ВПЧ скрининг активное выявление пациентов с патологией, а также причин ее развития при помощи специального диагностического обследования выполняется для определения вируса папилломы человека.

На сегодняшний день организованный скрининг является лучшей профилактической мерой по раннему определению злокачественных новообразований. Источником вируса являются слизистые оболочки и кожа вирусоносителя и даже при отсутствии внешних проявлений пациент способен передавать вирус контактным путем. При этом иммунная система начинает бороться с ВПЧ, однако при ее ослаблении вирус проникает в клеточные хромосомы, меняя их функциональность.

Эффективного лекарства против ВПЧ на сегодняшний день не существует, поэтому скрининг ВПЧ ВКР высокий канцерогенный риск играет важную роль в определении патологического процесса в организме.

Вирус папилломы человека способен спровоцировать развитие злокачественных новообразований.

Типы ВПЧ онкогенные и неонкогенные

Он проникает в цервикальный слой эпителия, например, при половом контакте, или микротравмах. Длительный инфекционный процесс провоцирует клеточные изменения, которые приводят к тяжелым дисплазиям и раковым заболеваниям шейки матки.

Если анализ ВПЧ в гинекологии, урологии выявил инфекцию, но какие-либо жалобы отсутствуют, то заболевание не опасно и половой партнер может быть спокоен за свое здоровье. К вызывающим онкологию, можно также отнести 31, 39, 35, 33 и многие другие штаммы.

При этом следует учитывать, что такое развитие возможно даже через много лет. Такой тип ВПЧ классифицируется, как вирус высокого онкогенного канцерогенного риска. Ранняя диагностика ВПЧ-носительства важна с точки зрения предупреждения онкологических заболеваний, так как скрининг позволяет определить рак на начальной стадии развития, когда при помощи специфической терапии, возможно, сохранить жизнь и трудоспособность пациента.

Первый скрининг-тест рекомендуется проводить среди клинически здоровых женщин в возрасте 30 лет, а при негативном ответе, ВПЧ обследование выполняется 1 раз в 3 года. Если начальная симптоматика выявлена впервые, при своевременно начатом лечении, прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Выполнение скрининга ВПЧ — это обязательный анализ при обследовании пациентов на предрасположенность к онкологическим заболеваниям в результате присутствия в организме вируса папилломы человека.

Лечить нельзя наблюдать

Для точной классификации вируса рекомендуется проведение скрининга именно тем пациентам, у которых инфекционный процесс выявился первично. У женщин для анализа используется соскоб внутренней поверхности маточной шейки. Для забора материала не требуется специальной подготовки, но нельзя сдавать анализы при менструации, что объясняется искажением результата.

Положительные показатели исследования означают определение в биоматериале не менее хотя бы 1 типа вируса. В этом случае для уточнения диагностики врач может назначить дополнительное проведение обследования. Ложноположительный или ложноотрицательный результат скрининга встречается очень редко. Цитологическое ПАП исследование выполняется при помощи взятия цервикального соскоба, помещенного в жидкую транспортную среду.

Что такое скрининг ВПЧ ВКР

Преимуществом этой технологии является низкое число некачественных мазков при высоком качестве жидкостной среды, благодаря чему увеличивается число выявленных онкологических заболеваний на ранней стадии развития. В отличие от обычного цитологического анализа, при котором результат оценивается визуально, ВПЧ-ПАП-жидкостный тест формализуется по системе Бетезда. Его оценка определяет дальнейший алгоритм скрининга. Позволяет определить высокоонкогенные типы вируса 68, ,56, , 45, 39, 35, 33,31, 18 и 16 , а также их концентрацию в организме.

При подозрении на рак маточной шейки выполняется ВПЧ цервикальный скрининг, который более чувствителен, чем цитологическое обследование.

Что такое ВПЧ в гинекологии: симптомы, лечение, фото

К отдельной категории можно отнести тестирование на ПЦР, которая обладает большой диагностической ценностью за счет того, что эта методика определяет все типы ВПЧ. В отличие от иммунологического скрининга, при котором выявляются антитела возбудителя, ПЦР выявляет непосредственный возбудитель даже при минимальном количестве , что делает такую методику особенно чувствительной.

К отдельной категории можно отнести тестирование на ПЦР, которая обладает большой диагностической ценностью за счет того, что эта методика определяет все типы ВПЧ. При малейших подозрениях на заражение следует обратиться к андрологу, дерматологу, венерологу или урологу. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из котрых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов.

Специальной подготовки к выполнению анализа не предусматривается. До начала проведения скрининга необходимо проконсультироваться с врачом, который должен разъяснить пациенту, что эти процедуры являются обязательными и способны определить в организме все виды вирусов.

Особенно онкогенные, которые наиболее часто провоцируют перерождение доброкачественных новообразований в злокачественные. После выполнения скрининговых исследований подбирается терапевтическое лечение с последующим контролем состояния пациента.

ВПЧ-скрининг и определение вирусной нагрузки папилломавируса высокого канцерогенного риска

ВПЧ наиболее опасен развитием онкологических новообразований среди женщин. Учитывая высокую летальность и частоту развития, каждая женщина с ВПЧ от 30 до 50 лет должна проходить скрининг ежегодно. В том случае, когда скрининг не подтверждает прогрессирование вируса и, несмотря на то, что лечение не назначается, такое тестирование рекомендуется повторять 1 раз в год, чтобы держать ВПЧ под контролем, так как вирус может проявить себя в любой момент.

Некоторые виды вируса, входящие в группу низкоонкогенных, не имеют отношения к онкологическим новообразованиям, но они способны спровоцировать много других заболеваний, в том числе и возникновение остроконечных кондилом, которые доставляют много неприятностей своему хозяину.

Необходимо отметить, что скрининг программой можно воспользоваться в любой момент, вне зависимости от врачебных рекомендаций.

Скрининг программы предоставляют пациентам возможность выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях развития, когда с ними можно успешно справиться. Ваш e-mail не будет опубликован.

Причины заражения

Алгоритм проведения ВПЧ-скрининга и важность исследования Текст. Добавить комментарий Ваш e-mail не будет опубликован.

Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска. Важное отличие папиллом от родинок, о котором полезно знать.

Статья написана по материалам сайтов: bezgribka.com, hpv.clinicaltrial.ru, conf.7ya.ru, xn--b1aekcdimfjce.xn--p1ai.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector