Диспластический невус: что такое меланоцитарный невус Кларка

Диспластический невус Кларка – это:

  1. пигментное родимое пятно размером более 5 мм,
  2. представляет собой интрадермальное скопление меланоцитов,
  3. часто переходит в меланому,
  4. основное лечение – оперативное,
  5. синонимы: Clark nevus, атипичный, или ВК-невус,
  6. код по МКБ10: D22 (меланоформный невус).

Главная причина – рост меланоцитов (пигментных клеток кожи).
Диспластический невус Кларка чаще всего появляется у близких родственников. При множественности их появления и наследственности такое состояние называют «синдром диспластических невусов».

Предрасполагающий фактор: избыточный загар кожи (инсоляция).

В диспластический со временем может трансформироваться сложный невоклеточный меланоцитарный невус.

Время первого появления: подростковый период — как у мальчиков, так и у девочек. Новые элементы могут появляться на протяжении всей жизни.

Внимание: если у родителей имеются такие атипичные невусы, переходящие в меланому, то у детей риск перехода в меланому таких образований очень высокий – почти 100%. Что делать? Наблюдаться у дерматолога с детского возраста.

Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм – такая, как на этом фото.

Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

  • неравномерное окрашивание,
  • неровная поверхность и края,
  • изъязвления,
  • рост в динамике.

Формы диспластического невуса:

  • типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи,
  • лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета,
  • кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза),
  • эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

Устанавливается врачом-дерматологом по данным дерматоскопии (осмотр через лупу). При необходимости — дополнительное обследование: дерматобиопсия и гистологическое исследование.

Чаще всего уже по данным дерматоскопии можно поставить верный диагноз, особенно если имеются данные за меланому (малигнизацию невуса).

На видео: случай из практики №3. Смотреть с 2 мин и 34 сек. У женщины признаки перехода невуса Кларка в меланому.

Дифференцировать следует: с пограничным, с фиброэпителиальным невусом, с базалиомой и меланомой.

Основное лечение хирургическое — удаление невуса.

Показания для удаления

  • наследственность по меланоме
  • признаки перехода невуса Кларка в меланому

Если у больного атипичных невусов очень много, то все их удалять не следует. Что делать? Наблюдать такого пациента – раз в полгода врач-дерматолог фотографирует участки кожи с невусами. При последующем приеме сравнивает фотографии. Если отмечается рост – такие образования следует удалять.

Если операцию нельзя делать ввиду тяжелого состояния пациента, можно прикладывать салфетки, смоченные фторурацилом или другими противоопухолевыми препаратами (цитостатики).

Операцию проводят под местной анестезией. И только скальпелем. Не используются: лазер (подробнее о лазерном удалении), радиоволна (подробно о радиоволновом методе лечения) и другие приборы.

Удаляют само пятно и 3 мм здоровой кожи вокруг него, так как атипические раковые клетки могут распространяться на такое расстояние вокруг. В конце операции накладывают косметический атравматический шов.

Зависит от стадии и наследственности. В большинстве случаев – прогноз благоприятный.

Информация для врачей

По последним исследованиям в США, диспластический невус фактически является разновидностью типичного меланоцитарного невуса. И в этой доброкачественной стадии, если он не растет, не имеет признаков малигнизации в меланому, его не следует удалять. Следует лишь продолжить диспансерное наблюдение за таким пациентом, особенно при наличии отягощенной наследственности.

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Диспластический невус: что такое меланоцитарный невус Кларка

Диспластический меланоцитарный невус (син.: невус Кларка, атипический меланоцитарный невус) — это приобретенный меланоцитарный невус, являющийся предшественником меланомы (обычно поверхностно распространяющейся). В отличие от приобретенных меланоцитарных невусов, он возникает позже — незадолго до начала полового созревания При этом новые элементы невуса могут появляться вплоть до самой старости.

Частота возникновения не зависит от пола. Диспластический меланоцитарный невус может быть спорадическим (в 30-50% случаев) или семейным, передающимся по аутосомно-доминантному типу. В последнем случае заболевание называют синдромом диспластического невуса. При этом синдроме элементы трансформируются в меланому в 100% случаев. Особенно высок риск развития из диспла-стического невуса меланомы, если последняя была у кого-либо из родственников.

Диспластический меланоцитарный невус возникает независимо от индивидуальной реакции организма на солнечные лучи, в том числе на солнечные ожоги. В то же время некоторыми авторами отмечена зависимость степени клеточной атипии и дисплазии в диспластическом меланоцитарном невусе от предшествующего солнечного облучения. Недавно было установлено, что синдром диспластического меланоцитарного невуса и семейная меланома обусловлены мутациями различных генов, чаще всего 1р36 или 9р21, причем клоны мутантных меланоцитов могут активизироваться под действием солнечного света. Воздействие и искусственного, и естественного ультрафиолетового излучения (УФИ) может промотировать клеточные альтерации в генетически «инициированных» меланоцитах при диспластическом меланоцитарном невусе (или даже в нормальной коже у индивидуумов с синдром диспластического меланоцитарного невуса), приводя к формированию новых диспластических невусов, трансформации существующих диспластических невусов в меланому или развитию меланомы de novo. У больных с диспластическими невусами, получающих иммунодепрессанты (например после трансплантации почки), риск развития меланомы еще выше.

Диспластические меланоцитарные невусы чаще бывают множественными, крупными, диаметром более 5 мм; они имеют неравномерную пеструю пигментацию, цвет варьирует от черно-коричневого до розово-красного . Границы, как правило, нечеткие, неправильные. В основании невусов имеется зона гиперемии. Излюбленная локализация — спина, нижние конечности, волосистая часть головы, грудная клетка, ягодицы, половые органы, т.е. участки кожи, закрытые для инсоляции.

Клинические и патоморфологические признаки диспластического меланоцитарного невуса коррелируют далеко не всегда Поэтому при наличии только клинических признаков используют термин «клинически атипичный невус». Большинство диспластических меланоцитарных невусов являются пограничными или сложными меланоцитарными невусами . Диспластический меланоцитарный невус проявляется лентигиозной мелано-цитарной дисплазией (увеличением количества и размеров меланоцитов на протяжении базального слоя эпидермиса). Сложный диспластический меланоцитарный невус состоит из доброкачественного сложного невуса в центральной части и диспластического лентигиозного меланоцитарного компонента по периферии поражения.

Типичные диспластические изменения видны влентигиозном компоненте эпидермо-дермального соединения, хотя они могут обнаруживаться и в дермальной порции опухоли. Эпидермис с выраженными акантотическими разрастаниями. Вытянутые акантотические гребни имеют на конце гнезда из меланоцитов, различных по форме, размеру и ориентированных параллельно эпидермальной поверхности.

Большинство меланоцитов диспластического меланоцитарого невуса похожи на меланоциты банальных меланоцитарных невусов. Атипичные меланоциты, как правило, немногочисленны. Клеточная атипия варьируется от легкой до выраженной, в зависи мости от степени ядерного полиморфизма, ги-перхромазии и размера ядер, гипертрофии ядрышек. Обычно атипичные клетки более крупные, с обильной цитоплазмой, то есть эпителиоидного вида. Ядра их полиморфные, могут быть маленькими и пикнотичными или большими с неровными контурами и выступающими ядрышками. Митозы редки.

Умеренная лимфоцитарная инфильтрация в диспластических меланоцитарых невусах обычно определяется в дермальных сосочках. Гнезда меланоцитов и основания эпидермальных гребней окружены прослойками коллагена.

На проведенной ВОЗ в 1985 г. конференции были предложены следующие основные критерии диспластического меланоцитарного невуса:
1) базальная пролиферация меланоцитов и наличие не менее трех эпидермальных гребней за пределами дермального поражения;
2) лентигиозная или эпителиоидноклеточная картина типичной внутридермальной меланоцитарной пролиферации.

Течение и прогноз. Диспластический меланоцитарный невус может быть стабильным, прогрессировать в меланому или регрессировать.

Факторы, ответственные за прогрессию диспластического меланоцитарного невуса в меланому, не ясны, скорее всего это генетические факторы, а также факторы окружающей среды. Наиболее значительное исследование, связанное с диспластическим меланоцитарным невусом, трансформировавшимся в меланому, — это наблюдение за 14 семьями склонных к развитию меланомы родственников. В течение 4 лет у 69 членов этих семей было диагностировано 128 меланом.

Вероятность развития меланомы у людей с диспластическим меланоцитарным невусом при наличии семейной предрасположенности к меланоме в возрасте от 20 до 59 лет составляют 56%, а к 76 годам — 100%. У этих лиц достоверным фактором риска развития меланомы является даже наличие только диспластического меланоцитарного невуса. Причем у плохо поддающихся загару и часто получавших солнечные ожоги больных диспластическим меланоцитарным невусом риск развития меланомы выше. Напротив, риск возникновения меланомы у кровных родственников, не имевших диспластического меланоцитарного невуса или меланомы. не выше, чем в популяции.

Что касается диспластического меланоцитарного невуса без семейной предрасположенности, то он может быть как маркером риска развития меланомы, так и ее потенциальным предшественником. В целом же улиц, имеющих диспластический меланоцитарный невус (независимо от семейного анамнеза в отношении меланомы илидиспластического меланоцитарного невуса), риск развития меланомы повышается в 7-70 раз. Риск развития этой опухоли в течение жизни у них равен почти 18%. При этом роль диспластического меланоцитарного невуса как предшественника меланомы подтверждается гистологическим сочетанием диспластического меланоцитарного невуса и меланомы в 10-70% опухолей. В одном исследовании было показано, что потенциальный риск меланомы в присутствии 1-5 диспластических меланоцитарных невусов увеличивается в 3,8 раза, а при 6 или более диспластических меланоцитарных невусах — в 6,8 раз. Наличие любого диспластического меланоцитарного невуса у больного с меланомой увеличивает риск развития другой меланомы в 6 раз, а наличие двух или более диспластических меланоцитарных невусов — в 9 раз. Поскольку, как указывалось выше, иммуносупрессия сама по себе является важным фактором риска развития меланомы, больные с диспластическим меланоцитарным невусом и иммуносупрессией могут иметь еще более высокий риск развития меланомы. Связь диспластического меланоцитарного невуса с другими злокачественными опухолями не доказана.

Это интересно:  Впч при беременности последствия для плода

Тактика ведения. Диспластические меланоцитарные невусы при наличии клинических признаков трансформации в меланому подлежат хирургическому удалению. Это относится и к вновь появившимся, а также к ранее существовавшим, но изменившим свою клиническую картину невусам. Если у больного имеется 1 или 2 диспластич ских меланоцитарных невуса, то их удаляют, а пациента наблюдают в течение всей последующей жизни. Множественные диспластические меланоцитарные невусы не подлежат профилактическому хирургическому удалению. Удаляют лишь сложные для самоконтроля элементы (например, в области волосистой части головы или промежности), очаги, имеющие атипичные клинические особенности, гистологически подтвержденные или вновь появившиеся диспластические меланоцитарные невусы, а также вание не реже одного раза в 4-6 недель, используя зеркала в полный рост человека и ручные зеркала для участков тела, труднодоступных для осмотра. Осмотр волосистой части головы и задней поверхности туловища должен проводиться с помощью родственников. Больным следует знать ранние признаки меланомы и обследоваться у дерматоонколога каждые 3-12 мес, в зависимости от активности невуса, его клинических особенностей, а также наличия риска развития меланомы. Особое внимание должно уделяться больным в пубертатном периоде, беременным, а также женщинам, применяющим оральные контрацептивы или эстрогены с целью заместительной терапии.

Больные с диспластическим меланоцитарным невусом или меланомой в прошлом, но без наличия пигментных элементов в настоящее время, должны осматриваться не реже 1 раза в год.

Больным с диспластическим меланоцитарным невусом или меланомой с наличием или отсутствием последней в семейном анамнезе следует рекомендовать обследование кровных родственников I степени родства начиная с 5 лет и при отсутствии поражения проводить обследование не реже 1 раза в год до достижения 20-летнего возраста.

Хирургическое удаление — терапия выбора диспластических меланоцитарных невусов — осуществляется в пределах 2-3 мм здоровой кожи. При определении границ опухолей с нечеткими краями используют лампу Вуда. Поскольку не полностью удаленный диспластический меланоцитарный невус может рецидивировать и со временем становиться гистологически более атипичным он подлежит реэксцизии или тщательному наблюдению с частотой осмотров в зависимости от степени клеточной атипии. При невозможности хирургического иссечения используют аппликации 5% 5-фторурацила или третиноина.

При разработке профилактических мероприятий следует учитывать, что на сегодняшний день не существует методов, предотвращающих появление диспластических меланоцитарных невусов. Однако возникновение их можно снизить, исключив избыточное солнечное облучение; это касается и снижения риска прогрессии диспластического меланоцитар-ного невуса в меланому. Больным с диспластическим невусом запрещается загорать; рекомендуется меньше находиться на солнце с 10 до 15 ч; при выходе на солнце надевать широкополую шляпу, а на открытые участки тела наносить солнцезащитный крем (с фактором защиты более 15 ед). Во избежание развития глазной меланомы, иногда ассоциирующейся с диспластическим меланоцитарным невусом, для защиты глаз используют солнцезащитные очки.

Эксцизионная биопсия большинства атипично выглядящих диспластических невусов у больных с множественными элементами, а также периодическое обследование больных с диспластическим меланоцитарным невусом в течение всей жизни с обращением внимания на появление новых или изменение уже- существующих элементов, дает возможность диагностировать меланому в ранней, курабельной стадии развития.

Что такое диспластический невус (невус Кларка)

Диспластический невус (невус Кларка, атипический невус, лентигинозная меланоцитарная дисплазия, диспластический меланоцитарный невус) – это невус из категории мелких невусов, относится к виду меланомоопасных. Чаще является приобретенным пигментным новообразованием, размеры его доходят до 15 мм и больше, встречается у 5 % населения. В 90 % случаев, особенно при инсоляции, перерождается в меланому, поэтому его называют предшественником меланомы. Образуется в процессе неконтролируемого и ускоренного деления атипических меланоцитов – они обычно при этом активные, но несозревшие и вырабатывают меланин.

Содержание

Диспластический невус (ДН) по сравнению с другими родинками, появившимися после рождения в течение жизни, выявляется позже, в пубертатном периоде, и продолжает появляться непрерывно на протяжении жизни до старости.

Инсоляция, по мнению многих исследователей, способствует активности его клеток и дальнейшему его злокачественному перерождению. У ДН самопроизвольного регрессирования не бывает никогда (рис. 1 – диспластический невус).

Диспластический невус – доброкачественная, но потенциально опасная родинка

Общее определение и механизм развития

Невус кожи (лат. Naevus – родинка) – это скопления пигментированных дермальных клеток определенного вида, причем это необязательно меланоциты. Они напоминают внешне скопления в виде нароста или уплотнения кожи и чаще всего содержат повышенное количество меланина, они же его и вырабатывают. Для этого им необходимы не только УФО и меланин, но и гормон, вызывающий его выработку, – меланотропный гормон, он вырабатывается гипофизом. Таким образом, окраска невусов контролируется и головным мозгом. Но образуются невусы из-за неконтролируемого и избыточного деления клеток в данном скоплении.

Термин “диспластический невус” означает непохожесть этого невуса на другие, типичные, родинки ни по своим внешним, ни по своим внутренним признакам.

Строение диспластического невуса

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилюкс. Читать далее >>>

Он не относится к тем родинкам, которые при травматизации могут переродиться в злокачественные клетки, невус Кларка с самого момента своего появления имеет атипичные свойства.

Причины появления

К основным причинам появления можно отнести следующие:

  1. Он имеет наследственную предрасположенность.
  2. Рост организма и его гормональные перестройки.
  3. Инсоляции.
  4. Любые процедуры с УФО.

ДН имеет выраженную наследственность, передается от родителей по аутосомно-доминантному типу, т. е. если дети или родитель являются носителями невуса данного типа, то риск его появления у потомков всегда имеется. Вероятность его появления уменьшается только с отдалением родственных связей в генеалогическом дереве.

Появление такого невуса – не патология, а только особенность организма, но требующая внимания.

Посещение солярия может стать причиной появления ДН

Проявление невуса в равной степени определяется внешними факторами и особенностями самого организма. Инсоляция играет при этом второстепенную роль, т. к. причиной появления ДН она не является, но зато “помогает” ему переродиться. Существуют факторы, повышающие риск перерождения ДН в меланому:

  • повышенное УФО на производстве;
  • частое проведение отпусков в странах с экваториальным жарким климатом;
  • производства, связанные с повышенным количеством канцерогенов;
  • длительный прием гормональных средств для лечения;
  • снижение иммунитета;
  • наличие меланомы у кого-либо из родственников.

Потенциально опасный голубой невус Кларка

Симптомы ДН – невуса Кларка

Примерно в половине случаев он является врожденным. В случаях семейного появления ДН, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов семьи, ставится диагноз “синдром диспластических невусов врожденного характера” или “врожденного диспластического синдрома” – если у родственников 1 степени имеется меланома, а у пациента имеется множество невусов, часто больше 100, из которых многие диспластичексие, говорят о синдроме семейных атипических родимых пятен или диспластических невусов – это выделено в отдельную нозологию. У таких обладателей невуса многократно увеличивается возможность малигнизации невуса.

Но существуют данные о том, что в 30 % случаев не исключается спорадическое возникновение ДН у подростков. Невус Кларка редко превышает 0,5 см в диаметре, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, тогда говорят о множественных невусах, но возможны и одиночные образования.

Локализация: волосистая часть головы; верхняя часть спины; нижние конечности; задняя поверхность бедер (до копчика); паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов.

Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной. Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая, почти вровень с кожей, мало над ней возвышается.

Многочисленные ДН на спине

У разных пациентов невусы отличаются, одинаковых их проявлений не бывает, они имеют свой индивидуальный вид. Если их рассматривать со сл. “АКОРД”, для определения перерождения, то в случае с ДН имеются все его симптомы: А – они асимметричны; К – имеют неровные края и неправильную форму; О – имеется неравномерность окраса, имеется рост черных грубых волос на поверхности невуса; Р – размеры почти всегда превышают 5 мм; Д – часто множественные, в динамике меняются по своему виду.

Диагностические мероприятия

Пациенты часто сами прекрасно осведомлены о наличии у них родинок. На приеме врач в первую очередь уточняет семейный анамнез: нет ли в роду людей с меланомой или другими родимыми пятнами. Затем обязательным является сбор сведений о наличии провоцирующих факторов – характер работы больного, облучение, перегрев, работа с химикатами и пр.

Осмотр невуса врачом

Затем проводится визуальный осмотр, врач учитывает размер, локализацию, цвет, количество, время возникновения, консистенцию родинки, ее изменения за последние несколько месяцев. При этом следует учесть тот факт, что каждая родинка отличается от других, поэтому врач должен осмотреть все тело и слизистые. Затем проводятся инструментальные и аппаратные исследования имеющихся новообразований:

  1. Дерматоскопия – производится осмотр родинок специальным дерматоскопом, который объединяет в себе возможности лупы и фотокамеры, это считается люминесцентным микроскопированием и дает увеличение в 20 раз, при этом на поверхность невуса наносят специальный раствор, который усиливает прозрачность кожи, этим прибором удается даже диагностировать первую стадию меланомы, он фиксирует мельчайшие изменения на поверхности невуса.
  2. Индикация изотопом фосфора – считается очень чувствительным методом, принципом его работы является то, что в меланоме происходит усиление накопления изотопа фосфора, что подтверждает диагноз при сканировании опухоли. Степень выявления высокая. Дело в том, что сам фосфор активно участвует в клеточном процессе деления клеток, а в случае наличия меланомы этот процесс ускорен в сотни раз.

Оценка опасности перерождения

Методы диагностики состояния ДН

Те моменты, когда начал меняться вид и размеры ДН, чаще всего свидетельствует о его малигнизации.

Каким должно быть лечение

В случаях небольшого количества невусов (1-2) проводят их удаление путем иссечения, в последующем такой пациент в течение всей жизни находится на учете у дерматолога.

Если же невусы множественные, то ведут динамическое наблюдение и операцию производят только в случаях их малигнизации. Для профилактики лечение по части хирургии может в отдельных случаях проводиться. Удаляются невусы, если за ними невозможно вести наблюдение.

Схема удаления невуса Кларка

Во многих клиниках практикуется хирургический метод в виде иссечения невусов скальпелем – достаточно надежный, не требует специального оборудования.

При этом иссекается и невус, и часть окружающих тканей на 2-3 см, затем материал отправляется на гистологию для предупреждения рецидивов. Рубцы после иссечения не являются значительным минусом, поскольку речь идет о спасении жизни пациента. Существуют также прямые и обязательные показания к хирургическому иссечению:

  1. Локализация на подошвенной и ладонной поверхностях, ногтевом ложе, слизистых, где повышен риск постоянного травмирования.
  2. В области промежности и на волосистой части головы (из-за трудности динамического контроля).
  3. Рост, малигнизация и травматизация ДН. Когда речь идет о диспластических невусах, необходимо заметить, что, поскольку данные новообразования являются предшественниками рака кожи, другие популярные методы лечения, а именно лазерное лечение, криодеструкция, дермабразия, диатермокоагуляция, никогда не проводятся из-за невозможности проведения в данном случае гистологического исследования тканей.

Удаление невуса методом криодеструкции

Избегать летом выходов на улицу с 11 до 17 часов, ношение шляп и зонтов, консультация у врача каждые 6 месяцев. Это очень актуально для лиц, которые принимают гормональное лечение, беременных, людей, входящих в группу риска. При наличии ДН запрещено загорать. Кроме этого, невус нужно заклеивать или закрывать тканью. Избегать механического травмирования невусов.

Видео. Диспластический меланоцитарный невус – виды и способы лечения

По секрету

Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эти строки — победа была не на вашей стороне.

И вы уже думали о лазерном удалении или других процедурах? Оно и понятно, ведь папилломы — это дискомфорт, минус для вашей внешности и риск развития онкологии.

Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому мы решили рекомендовать статью о безопасном способе лечения бородавок и папиллом. Читать статью >>

Диспластический невус — как выглядит с фото, симптомы, диагностика и необходимость удаления

Данное патологическое состояние не имеет гендерных, возрастных различий, не наследуется (возможна только передача предрасположенности к образованию опасных родинок). Диспластический невус, или невус Кларка, представляет собой атипический тип пигментных пятен, по этой причине с целью предотвращения малигнизации врачи рекомендуют удалять его на стадии «покоя». Узнайте, по каким внешним признакам можно дифференцировать опасную в плане онкологии родинку от других присутствующих на коже доброкачественных образований.

Что такое диспластический невус

Указанная патология развивается вследствие локальной миграции меланоцитов. Ввиду этого клинически диспластический, или атипичный, невус выглядит как обычная родинка с той лишь разницей, что рассматриваемое новообразование кожи неоднородно окрашено в коричнево-черные тона и обладает причудливыми границами. При всем этом меланоцитарные невоидные опухоли представляют особый интерес для врачей-онкологов. Научно доказано, что некоторые из этих, по сути, доброкачественных новообразований выступают маркерами меланомы при обследовании пациентов с предраком кожи.

Клинические проявления процесса формирования диспластического новообразования возникают на неизмененном кожном покрове. Атипичный невус возникает вследствие скопления меланоцитов на границе эпидермиса и непосредственно самой дермы на фоне гиперинсоляции (длительного воздействия солнечных лучей). Высыпания в виде пигментных пятен могут быть как единичными, так и множественными. Кроме того, невус Кларка можно распознать по следующим признакам:

  • Пятно неправильной формы располагается на груди, ягодицах или волосистой части кожи головы.
  • На фото пигментного новообразования можно увидеть, что оно обладает нечеткими границами, неоднородной окраской.
  • Диспластический меланоцитарный невус имеет плоскую бугристую поверхность, крупный размер.

Клетки, синтезирующие меланин, который определяет цвет кожи человека, содержатся в эпидермисе и дерме. Физиологическая роль этого пигмента состоит в защите тела от негативного воздействия солнечных лучей. В обычной ситуации меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Тем не менее у некоторых пациентов с наследственной предрасположенностью к образованию врожденных невоидных опухолей, которая передается по аутосомно-доминантному типу, наблюдается меланоцитарная дисплазия, что в итоге приводит к формированию семейных атипических невусов.

Спорадические (единичные) пигментные пятна могут возникать под влиянием внутренних и внешних факторов. Так, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами чревато развитием мутаций в меланоцитах. Кроме того, некоторые вирусы, например, папилломы человека, заставляют переполненные природным пигментом клетки, делиться с удвоенной силой. Гормональная перестройка (беременность, половое созревание) тоже способствует точечной миграции меланоцитов. Наряду с этим определенную роль в возникновении пигментных пятен играет снижение общего и местного иммунитета.

Классификация диспластического невуса

Генетически обусловленные родимые пятна подвергаются риску перерождения значительно больше, нежели приобретенные кожные элементы. Так, в случае, когда невоидная опухоль диагностирована у нескольких членов семьи, то вероятность ее трансформации в злокачественное новообразование повышается в 1000 раз. Формирование родимого пятна диспластического типа, которое произошло под влиянием внешних факторов, десятикратно увеличивает риск развития меланомы. Между тем в зависимости от степени возможной малигнизации специалисты выделяют следующие виды невусов:

  • Спорадические диспластические – являются приобретенными предшественниками меланомы и могут проявляться в таких формах:
  1. Типичной – в данном случае новообразование возвышается над поверхностью кожного покрова по центру, характеризуется разными оттенками коричневого цвета. Размеры невуса типичной формы могут достигать от 1 мм до 20 и более см.
  2. Лентиго – предусматривает присутствие на коже пациента плоского коричнево-бурого либо черного плоского образования среднего (до 10 см) или большого (до 20 см) размера.
  3. Кератолитическая – характеризуется наличием светло-коричневого невуса с бугристой поверхностью, диаметр которого может достигать 10-20 см.
  4. Эритематозная – предусматривает присутствие на кожном покрове пациента розоватого родимого пятна большого (20 см) либо гигантского (более 20 см) размера.
  • Семейные диспластические (синдром множественных диспластических образований) – являются результатом наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие невоидных образований, входят в группу риска развития рака кожи.

Опасность для здоровья

Статистические данные показывают, что около 50-60% подозрительных невусов превращаются в меланому на протяжении всей жизни пациентов. При этом большему риску перерождения подвергаются носители семейных диспластических образований. Важно отметить, что сами по себе родинки Кларка не считаются самостоятельным заболеванием. По мнению специалистов, невоидная опухоль, скорее, представляет собой так называемый облигатный рак, который только в некоторых случаях способен трансформироваться в меланому.

Меланоцитарный невус: причины, симптомы, лечение

Меланоцитарные невусы (или родинки) представлены многими разновидностями и есть почти у всех людей – они выявляются у ¾ части населения земного шара. Такие образования на коже являются доброкачественными опухолями, но в последние годы, в связи с неуклонным ростом количества больных с раковыми заболеваниями кожи, специалисты настоятельно рекомендуют всем людям внимательней относиться к таким привычным для многих из нас родинкам. Они могут быть врожденными или приобретенными и изменять свой внешний вид с течением времени. А под влиянием определенных факторов клетки, из которых они состоят, способны перерождаться в раковые.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, симптомами и способами лечения наиболее распространенных меланоцитарных невусов.

На теле человека меланоцитарные невусы появляются из-за наполнения клеток кожи, называемых невоцитами, природным пигментом – меланином. Такие клетки являются патологически деформированными меланоцитами и могут самостоятельно синтезировать меланин.

Единого мнения о причинах появления меланоцитарных невусов пока нет. Ряд специалистов полагают, что врожденные родинки образуются еще в периоде эмбрионального развития, а приобретенные – под влиянием некоторых внешних или внутренних провоцирующих факторов. Другие дерматологи считают, что все меланоцитарные невусы, даже появляющиеся на протяжении жизни, появляются из-за генетических мутаций.

Однако все специалисты единодушны во мнении, что причинами образования приобретенных родинок и их перерождения в раковые опухоли могут становиться определенные факторы. К ним относят:

  • гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, во время беременности, приема контрацептивов и климакса;
  • генетические нарушения;
  • частое воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу;
  • аллергические и воспалительные заболевания кожных покровов (дерматиты, акне и пр.).

Все эти факторы вызывают нарушения в рачзвитии особых клеток кожи меланобластов, которые являются источником синтеза меланина. Они трансформируются в невоциты, скапливаются на определенных участках кожных покровов и образуют родинки.

Разновидности и симптомы

Меланоцитарные невусы могут иметь различную форму, окраску и размеры. Специалисты выделяют несколько их разновидностей, и каждая из них имеет разные симптомы.

Пограничный невус

Он может быть разных размеров и локализоваться на разных участках тела. Пограничный невус состоит из пигментированных клеток, которые находятся между эпидермисом и дермой (т. е. между верхним и средним слоем кожи). В результате скопления таких клеток на коже появляется коричневое пятно, слегка выступающее над поверхностью кожных покровов. Интенсивность его окраски может быть различной.

Такая родинка появляется в детстве и растет с годами. Иногда пограничный невус может трансформироваться в другие разновидности. Как правило, они не являются опасными в плане малигнизации.

Пигментный сложный

Цвет такого меланоцитарного невуса может варьироваться от черного до светло-коричневого. В отличие от пограничного, он возвышается над поверхностью кожных покровов, приобретая вид папулы, и иногда на нем растут волосы.

Интрадермальный

Такая разновидность меланоцитарного невуса является самой распространенной и может наблюдаться на любом участке тела. Клетки, его образующие, находятся в дерме, а родинка не выступает над кожными покровами. С годами он может не изменяться или трансформируется во внутридермальный невус.

Внутридермальный невус

Такая разновидность меланоцитарного невуса имеет форму ягоды ежевики или купола и занимает большой участок кожи. На его поверхности часто растут волосы. Обычно внутридермальный невус выявляется у подростков или взрослых.

Врожденные невусы

Такая разновидность меланоцитарных невусов образуется еще во время внутриутробного развития, но они не всегда видимы на коже новорожденного. В первый год жизни врожденные невусы проявляются и в большинстве случаев локализуются на нижних частях тела. Детям с такими образованиями рекомендуется наблюдение у онколога.

Пятнистый невус

Такая разновидность меланоцитарных невусов может появляться как во внутриутробном периоде развития, так и на протяжении жизни. Очертания таких выступающих над поверхностью кожи родинок неровные и имеют коричневатые оттенки.

Такая разновидность меланоцитарного невуса схожа своим внешним видом со сложным невусом, но возле него присутствует более окрашенный пигментом ободок. Такие кожные изменения вызываются аутоиммунными реакциями. Обычно галоневус наблюдается у женщин и редко является врожденным.

Веррукозный (или бородавчатый) невус

Такая разновидность меланоцитарного невуса чаще наблюдается у детей раннего возраста, но может присутствовать сразу после рождения или у взрослых. Его внешний вид напоминает бородавку.

При локализованной форме вид невуса имеет четко ограниченное бородавчатое образование или выглядит как плотно прилегающие друг к другу бородавки с одинаковой окраской. Пигментация может варьироваться от темной до телесной. Очертания таких образований могут быть различными.

При системном веррукозном невусе внешний вид кожных изменений напоминает гирлянду. Образования могут занимать большую площадь, чаще локализуются вдоль крупных нервных стволов или сосудов, а их цвет обычно темный.

Диспластический невус

Эта разновидность меланоцитарного невуса относится к предшественникам меланомы, т. к. вероятность ее малигнизации достигает почти 100 %. Обычно диспластический невус появляется в подростковом возрасте, но его новые проявления могут наблюдаться на протяжении всей жизни. Он может быть как семейным, так и спорадическим.

Диспластический невус имеет вид пятна с размытыми очертаниями. Его оттенок может варьироваться от светло-коричневого до багрово-бурого. Центр невуса несколько возвышается над кожей, и на нем может наблюдаться папулезный компонент, напоминающий своим внешним видом яичницу.

Размеры таких меланоцитарных невусов могут достигать, в отличие от обычных родимых пятен, до 1,3 см в диаметре. Обычно они локализуются на волосистой части головы или закрытых участках тела (грудь, ягодицы). А количество таких образований может быть различным – от единичных до множественных (иногда более 100).

Невус «кофейные пятна»

Кофейные пятна могут быть множественными или одиночными, а их размеры увеличиваются по мере роста человека. Невусы четко ограничены и имеют равномерную окраску, которая может варьироваться от светло- до темно-коричневых оттенков. Они появляются только на коже и не затрагивают слизистые оболочки, а их размеры могут составлять от нескольких миллиметров до 20 см.

Голубой невус, или синий невус Ядассона-Тиче

Такие меланоцитарные невусы имеют характерную окраску от голубого до темно- или черно-синего цвета и могут выявляться у людей любых возрастов, но обычно появляются во время полового созревания. Чаще такие образования наблюдаются у женщин. Именно они способны трансформироваться в меланому.

Голубой невус слегка возвышается или не выступает над кожей. Он представляет собой узелок округлой, веретенообразной или овальной формы до 1 см в диаметре (иногда до 3 см). При его рассматривании создается впечатление присутствия инородного тела под кожными покровами.

Обычно голубой невус локализуется на голенях, предплечьях или тыльной стороне кистей или стоп, реже – во рту или на лице. Как правило, сам по себе он не вызывает неприятных ощущений или боли. Дискомфорт его наличие доставляет только в тех случаях, когда он располагается в местах, часто подвергающихся травматизации.

Инволюционный невус, или фиброзная папула носа

Эта разновидность меланоцитарного невуса является достаточно редкой и выделяется как самостоятельное заболевание. Фиброзная папула носа – это приобретенная доброкачественная опухоль, имеющая вид куполообразно возвышающегося над кожей узла или папулы. Ее цвет может варьироваться от телесного до красновато- или темно-коричневого.

Консистенция опухоли может быть упругой, мягкой или плотной. Она располагается в области носа, носогубного треугольника и иногда на лице. Размеры фиброзной папулы носа могут достигать 1 и более сантиметров. При травмах такая опухоль воспаляется, а кожа вокруг нее подвергается инфильтрации. С возрастом невус постепенно растет и изменяет свой цвет на более светлый. Малигнизация такой опухоли происходит редко.

Тревожные изменения невусов

Со временем под воздействием различных факторов – особенно специалисты выделяют риск малигнизации клеток кожи под воздействием ультрафиолета – меланоцитарные невусы могут перерождаться в раковые опухоли.

Эта трансформация может сопровождаться такими симптомами:

  • быстрый рост;
  • изменение очертаний;
  • появление темного ободка;
  • более насыщенный или яркий цвет;
  • воспаление кожи вокруг родинки;
  • появление сукровичных, кровянистых и других выделений.

При появлении таких признаков малигнизации следует немедленно обратиться к дерматологу или онкологу!

Тактика лечения меланоцитарных невусов определяется следующими параметрами:

  1. Клиническая картина невуса: величина, разновидность, риск малигнизации.
  2. Оснащение лечебного учреждения необходимым оборудованием.

Некоторые клиники из-за отсутствия необходимой аппаратуры могут предлагать своим пациентам только классическое удаление невуса хирургическим путем. В таких случаях больному лучше пройти консультацию в специализированных дерматологических или онкологических центрах.

Для удаления меланоцитарных невусов могут применяться следующие методики:

  1. Криодеструкция. Для заморозки новообразования применяется жидкий азот или угольная кислота. После обработки невуса на нем образуется корка, под которой растет слой здоровой кожи. Такая малоинвазивная операция не вызывает значительных дискомфортных ощущений, но в ряде случаев требует повторения процедуры.
  2. Лазерное лечение. Для удаления новообразования применяются лазерные лучи. Такая малоинвазивная операция не вызывает дискомфортных ощущений и позволяет полностью удалить невус. После ее выполнения на теле не остаются рубцы, но участок кожи под родинкой может становиться более светлым, чем тон кожных покровов.
  3. Электрокоагуляция. Для удаления новообразования применяется электрический ток, нагревающий и прижигающий его ткани. Такая малоинвазивная операция позволяет не затрагивать здоровые окружающие ткани, исключает появление кровотечений, но сопровождается болезненными ощущениями и не может проводиться для избавления от больших невусов.
  4. Радиохирургическое лечение. Для удаления новообразования применяется радионож, под воздействием которого происходит деструкция тканей невуса. После выполнения такого малоинвазивного и безболезненного вмешательства на теле не остаются рубцы. Однако применение радионожа невозможно при гигантских невусах.
  5. Хирургическое удаление. Для удаления новообразования применяется скальпель. С его помощью врач иссекает невус и часть близлежащих здоровых тканей. Вмешательство проводится под местной анестезией, а детям рекомендуется общий наркоз. Такая методика удаления невусов рекомендуется при разрастаниях родинок или при их нахождении в труднодоступных местах.

После удаления меланоцитарных невусов больному рекомендуется проведение перевязок и обработка операционной ранки антисептическими растворами. До самопроизвольного удаления корочки нельзя допускать контакт ранки с водой.

К какому врачу обратиться?

При наличии меланоцитарных невусов следует обратиться к врачу-дерматологу. Откладывать визит к врачу нельзя в случаях, когда родинки стали проявлять признаки малигнизации. После осмотра невусов врач может направить больного к дерматоонкологу.

Телеканал «Рифей. Пермь», специалист говорит о меланоцитарном невусе:

Статья написана по материалам сайтов: www.dermatologvenerolog.ru, meduniver.com, skinwell.ru, sovets.net, myfamilydoctor.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий