Клинические рекомендации по впч

А. И. Баев, с. н. с., к. м. н. Научно-исследовательский
кожно-венерологический институт МЗ РК, г. Алматы

Аногенитальная папилломавирусная инфекция – заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.

Для обозначения данного заболевания используют и другие названия: вирусные папилломы, остроконечные бородавки, генитальные (половые) бородавки.

ВПЧ поражает кожу и слизистые, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям половых органов, пищевода, анального канала и дыхательных путей. Выделяют более 130 типов ВПЧ, различающихся нуклеотидными последовательностями ДНК; из их числа около 40 типов вируса могут поражать аногенитальную область. Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак шейки матки.

Большинство случаев ВПЧ-инфицирования бессимптомны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия. Поражения, вызываемые онкогенными типами (ВПЧ высокой степени онко- генного риска типов 16 и 18), строго ассоциируются с цервикальной неоплазией и в меньшей степени – с неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (в 30–50% случаев). Особенно опасна в отношении последующей малигнизации персистирующая ВПЧ-инфекция, когда последовательно несколько раз выявляются одни и те же онкогенные типы ВПЧ.

Выделены 13 высокоонкогенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Другие типы ВПЧ играют определенную роль в развитии рака кожи, ротоглотки, заднепроходного канала и полового члена. Рак шейки матки диагностируют в среднем через 20 лет после заражения высокоонкогенным типом ВПЧ, но в последние годы нередко отмечают более быструю малигнизацию. Инфицирование одним типом ВПЧ не предотвращает заражения другими типами вируса. У 5–30% женщин выявляются одновременно несколько типов ВПЧ.

Остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata) представляют собой доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные ВПЧ; генотипы 6 и 11 выявляются более чем в 90% случаев.

ВПЧ характеризуется необычным и сложным циклом развития, что затрудняет его изучение и разработку эффективных методов лечения. Вирус поражает исключительно эпителиальные клетки. Цикл его развития зависит от времени и степени дифференцировки клеток. Репликация вируса происходит в базальном слое эпидермиса.

Инкубационный период заболеваний, вызванных ВПЧ, обычно составляет 3–4 мес (от 1 мес до 2 лет). Вирус поражает все типы многослойного плоского эпителия. Клиническая и гистологическая картина зависит от типа вируса и локализации поражения. Размножение ВПЧ начинается в клетках базального слоя эпителия. В процессе дифференцировки эпителиоцитов происходит транскрипция и репликация ДНК ВПЧ. Вирусы накапливаются в ядрах и высвобождаются при гибели эпителиоцитов. Этот процесс сопровождается гиперплазией всех слоев эпителия, за исключением базального.

Защитные реакции организма, в том числе иммунные, на вызванную ВПЧ инфекцию мало изучены. Тот факт, что у реципиентов внутренних органов и ВИЧ-инфицированных эта инфекция протекает особенно тяжело, указывает на важную роль клеточного иммунитета в устойчивости к ВПЧ.

Эпидемиология

Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска ин- фекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью, но наиболее уязвимой является возрастная группа от 18 до 29 лет, имеющая наибольшее число половых партнеров.

Выявляемость ВПЧ значительно варьирует в различных этнико-географических регионах и определяется поведенческими, социально-экономическими, медицинскими, гигиеническими факторами. Географические колебания характерны не только для выявляемости ВПЧ-инфекции, но и для распределения генотипов ВПЧ.

В Казахстане, по данным официальной регистрации, уровень заболеваемости аногенитальными бородавками в 2013 г. составил 1,7 (293) на 100 тыс. населения. Низкие показатели заболеваемости в Казахстане обусловлены, очевидно, необязательностью регистрации данной формы ВПЧ и недостаточной клинико-лабораторной диагностикой.

По данным международных исследований, распространенность ВПЧ среди молодых женщин достигает 30%.

Пути инфицирования:

1) половой контакт;
2) трансплацентарный;
3) перинатальный (крайне редко);
4) контактно-бытовой, при этом возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

Клиническая диагностика

Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половом контакте. Поражения могут быть одиночными, хотя, как правило, выявляют от единичных до 15 и больше элементов диаметром 1–10 мм. Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом.

У мужчин с необрезанной крайней плотью в патологический процесс чаще всего вовлекаются анатомические образования, входящие в препуциальную полость, – головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти. У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются и на теле полового члена. Кроме того, бородавки могут встречаться на коже мошонки, паховой области, промежности и перианальной области. Наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчин поражается в 20–25% случаев.

У женщин поражаются уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры (4–8%), промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки.

Аногенитальные бородавки редко обнаруживаются проксимальнее зубчатой линии. Бородавки анального канала чаще всего выявляют у лиц, практикующих пассивные анальные половые контакты.

Цвет высыпаний бывает различным – от розовато-малинового до оранжево-красного (некератинизированные бородавки), серовато-белым (при выраженной кератинизации) и от пепельно-серого до коричневато-черного (гиперпигментированные бородавки). Чаще всего встречаются непигментированные кондиломы; пигментированные кондиломы, как правило, располагаются на гиперпигментированной коже (большие половые губы, тело полового члена, лобок, паховая область, промежность и перианальная область).

Аногенитальные бородавки можно подразделить на три основных типа.

Остроконечные бородавки чаще расположены на эпителии слизистых, включая слизистую припуциальной полости, наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, ануса и анального отверстия. Реже локализуются в паховой области, промежности и анальном канале.

Остроконечные кондиломы представляют собой пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок, за исключением тех случаев, когда сосуды скрыты кератинизированной поверхностью.

Бородавки в виде папул – папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний. Чаще всего встречаются на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).

Поражения в виде пятен проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна представляют собой видимые поражения, ассоциированные с онкогенными типами ВПЧ (чаще всего ВПЧ типа 16), и интраэпителиальную неоплазию, распространяющуюся на всю толщину слизистой. Бовеноидный папулез обычно возникает в возрасте 25–35 лет, а болезнь Боуэна – в возрасте 40–50 лет и старше. Бовеноидный папулез характеризуется папулами и пятнами с бархатистой поверхностью. Цвет элементов, локализованных на слизистых, коричневато- или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – это очень редкий тип заболевания, ассоциированный с ВПЧ 6 и 11 типов, для которого характерен агрессивный рост вглубь, в подлежащие структуры дермы. Представляет собой мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием. Гистологическая картина может быть представлена участками, характерными для доброкачественной кондиломы, в сочетании с фокусами атипичных эпителиальных клеток или высокодифференцированных клеток плоскоклеточной карциномы.

Аногенитальные бородавки вызывают косметический дефект и могут препятствовать нормальной половой жизни. Они могут вызывать чувство тревоги, вины, раздражения, снижение самооценки, а также беспокойство относительно возможности иметь детей и риска развития рака. Физические симптомы могут включать воспаление, трещины, зуд, кровотечение и боль во время полового акта.

Клиническое обследование

Цель обследования – установление точного диагноза и выбор метода лечения, уменьшение психосексуальных последствий заболевания. Удаление кондилом, по-видимому, снижает риск заражения половых партнеров. Пациентам с кондиломами необходимо провести тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем. До начала терапии следует тщательно описать характер поражений (одиночные, множественные или бляшкообразные) и их локализацию. Это необходимо для контроля эффективности терапии и для того, чтобы распознать новые элементы.

У мужчин и женщин при хорошем освещении проводится тщательный осмотр наружных половых органов. Для обнаружения мелких элементов необходимо использовать лупу. У 25% женщин с аногенитальными бородавками наружных половых органов также наблюдаются остроконечные кондиломы шейки матки и/или влагалища; у 50% – плоские поражения на шейке матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия низкой степени тяжести. Примерно у трети женщин с интраэпителиальной неоплазией вульвы также обнаруживается цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Всем женщинам с аногенитальными бородавками для выявления возможных бородавок во влагалище и/или на шейке матки необходимо провести исследование в зеркалах. При лечении поражений шейки матки в обязательном порядке должно проводиться гистологическое исследование; биопсия должна проводиться под контролем кольпоскопа.

Это интересно:  Впч 83 типа у женщин

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической инфекцией и заболеваниями кожи (контагиозным моллюском, фиброэпителиальной папилломой и себорейным кератозом).

У мужчин также аногенитальные бородавки необходимо дифференцировать с «папулезным ожерельем» (физиологическое состояние) полового члена, которое проявляется 1–3 рядами отдельных, не сливающихся папул диаметром 1–2 мм, расположенных по окружности венца головки полового члена и/или симметрично около уздечки крайней плоти. При «папулезном ожерелье» узелки маленькие, не сливаются, поверхность гладкая, сосудистый рисунок отсутствует.

При дифференциальном диагнозе у женщин необходимо исключить физиологический вариант нормы – микропапилломатоз вульвы, представляющий собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.

Сальные железы в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц также часто выглядят как отдельные или множественные папулы серовато-желтого цвета, расположенные на внутренней поверхности крайней плоти и малых половых губах.

Лабораторная диагностика

Как указывалось ниже, диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании характерной клинической картины.

Для верификации диагноза могут использоваться:

1) молекулярно-биологические методы, позволяющие идентифицировать генотип ВПЧ;
2) цито- и гистологическое исследование. Однако следует отметить, что определение типа ВПЧ при аногенитальных бородавках не имеет практического смысла.

Также не рекомендуется применение ДНК-тестирования для лабораторной диагностики остроконечных кондилом, поскольку даже отрицательные результаты данного исследования не повлияют на тактику терапии.

Биопсия не обязательна при новых, множественных, остроконечных элементах, в особенности у лиц моложе 35 лет. Однако рекомендуется для дифференциальной диагностики при атипичных проявлениях и во всех случаях, когда доброкачественная природа папулезных или пятнистых поражений вызывает сомнение, например, при подозрении на бовеноидный папулез, болезнь Боуэна и гигантскую кондилому Бушке-Левенштайна. Наличие бородавок у пациентов старше 35–40 лет также является показанием для проведения биопсии. Гистологическое исследование также может осуществляться в случае, когда, несмотря на проводимую стандартную терапию, не происходит улучшения кожного процесса или, наоборот, отмечается его ухудшение (кровоточивость, изъязвление и т.д.).

При рецидивах, распространенном процессе рекомендуется определить иммунный статус пациента и подобрать надлежащую терапию, так как активность заболевания напрямую связана с ослаблением иммунной системы.

Общие принципы лечения

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений заболевания.

Целью лечения является деструкция аногенитальных бородавок и улучшение качества жизни пациентов. Ни одна схема терапии аногенитальных бородавок не приводит к полному излечению и элиминации вирусов и не гарантирует отсутствие рецидивов. Частота рецидивов (включая новые поражения на тех участках, где уже проводилось лечение, и на участках, на которых раньше бородавок не было) составляет 20–30%.

Все методы лечения сопровождаются местными побочными реакциями: зуд, жжение, эрозии и боль, которые требуют уменьшения интенсивности лечения. Некоторые схемы терапии основаны на многократных визитах к врачу и, следовательно, не совсем удобны для пациентов.

При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценивать степень поражения, распространенность высыпаний и рекомендовать больному соответствующее лечение.

Врач, который лечит больных с аногенитальными бородавками, должен владеть методами терапии, которые применяются в домашних условиях, и как минимум одним методом, который используется в медицинском учреждении. Выбор метода лечения зависит от морфологии и распространенности бородавок и должен быть сделан после согласования мнения врача с желанием больного. Чаще всего у больного имеется относительно небольшое количество бородавок – в таких случаях эффективно большинство методов терапии. Если бородавки носят единичный характер (1–5), лучше всего использовать самый простой метод, осуществляемый в медицинском учреждении. У некоторых пациентов бородавки могут исчезать сами собой; в подобных ситуациях лучше всего не проводить никакого лечения, где бы аногенитальные бородавки ни располагались.

В зависимости от метода терапии лечение аногенитальных бородавок подразделяется на лечение в домашних условиях самим больным и лечение в медицинском учреждении. Среди методов воздействия: цитотоксические, химические, физические (электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция) и хирургические (иссечение).

Консультирование пациентов

Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушений сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного. Отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии.

Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок пациенты подлежат обязательной регистрации.

Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

Пациентов следует убедить в том, что хотя лечение может длиться от 1 до 6 месяцев и возможность рецидивов высока, полное очищение от бородавок вполне достижимо.

Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, следует настоятельно рекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о корреляции между курением и развитием бородавок. Пациенты вправе получить информацию и о других факторах риска, к которым относятся: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет); большое число беременностей; другие инфекции, передающиеся половым путем (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ) и т.д.

Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки. Их следует убедить в том, что риск развития шейки матки низкий, а регулярное и своевременное исследование мазков позволяет выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. После выявления изменений в цитологических мазках с шейки матки пациентки должны наблюдаться 1 раз в 6–12 месяцев в зависимости от ситуации до полного разрешения процесса. Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний – консультирование у соответствующих специалистов и дополнительное обследование).

Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами излишне, так как к моменту начала лечения они уже инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ.

Поскольку латентный период после заражения достаточно длительный, появление кондилом у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другим половым партнером.

Половым партнерам пациента, с которыми он контактирует в данный момент, а также, при возможности, его половым партнерам за предшествующие 6 месяцев необходимо провести обследование и консультирование по ИППП и их профилактике. Лечение половых партнеров в отсутствие симптомов не показано.

Инфицирование вирусом папилломы человека 66 типа

Вирус папилломы преследует человека очень давно. Его связь с развитием некоторых злокачественных опухолей замечена уже в середине прошлого века. В 70-х годах была выдвинута гипотеза о роли ВПЧ 66 типа как канцерогена, что провоцирует формирование онкологических проблем. В конце 90-х прошлого века эта теория была подтверждена.

Роль вируса в формировании папиллом и рака сегодня неоспорима. Заражение ВПЧ из высокоуглеродистой группы способствует развитию онкологии. В большинстве случаев эта патология проходит через иммунную систему организма и подвергается регрессии в другой период.

Подробное описание ВПЧ 66

До сих пор было идентифицировано более 100 типов вируса, из которых различные источники классифицируют около 30-40. Они имеют отношение к аногенитальной области. Представителей разделили на группы по уровню участия в морфогенезе онкологии и доброкачественных пролиферативных изменений. Номер 66 (тип ВПЧ) — патология с высоким онкогенным потенциалом, что приводит к вероятности развития рака женских и мужских гениталий.

Если обнаружен ДНК ВПЧ 66 типа у женщин, что это такое и как с ним бороться расскажет только медик во время консультации. Не стоит перечитывать литературу и делать примочки народными средствами, так как это не принесет желаемого результата.

Вирус после проникновения в организм активируется не сразу, заседая для этого на эпителиальном слое клеток. При наличии благоприятных факторов (чаще всего это пониженный иммунитет, стресс или обострение хронического заболевания) ВПЧ начинает внедряться в структуру клеток, меняя ДНК и активно размножая их. Это приводит к формированию папилломы.

Варианты инфицирования

Патология принадлежит к категории распространенных заболеваний, передаваемых половым путем через прямой гетеросексуальный или гомосексуальный контакт. ВПЧ диагностируют у 10-15% обследованных женщин, тогда как считается, что около 30-60% сексуально активных пациенток имеет контакт с одним или несколькими типами вируса. Самый высокий процент инфекции наблюдается у людей в возрасте до 30 лет.

Это не единственный путь заражения, ведь передача вируса происходит через нижнее белье, использование общих полотенец или других предметов личной гигиены, особенно при диагностировании поражения на внешних половых органах. Теоретически возможно инфицирование в общественных туалетах. При отсутствии элементарных правил гигиены вирус может попасть на слизистые оболочки и кожу ребенка.

Во избежание перерождения нароста в онкологию важно вовремя посещать кабинет гинекологии или урологии.

Обнаружение молекул ДНК ВПЧ 66 типа в области гениталий грудничков при рождении показывает, что ребенок мог заразиться во время родов. Описан случай полностью развитых поражений кондиломой у новорожденного, проведены отдельные исследования о наличии данного вируса в пуповинной крови. Можно заразить плод во время прохождения его по родовым путям или через плацентарную кровь.

Сам механизм передачи не изучен до конца. Иногда один из партнеров, несмотря на регулярные половые сношения, не заражается вирусом или пара имеет разные типы ВПЧ. Поэтому не все пути и механизмы инфекции хорошо исследованы, что разрешает жить с вирусом и не иметь образований.

Это интересно:  Впч 51 типа и беременность

Возможные угрозы

Из-за наличия 2 видов папиллом с высоким (опасным) и низким уровнем, инфекция может возникать в таких случаях:

  • заражение одним или несколькими типами вирусов с низким риском;
  • инфицирование вариациями высокой онкогенности;
  • смешанная инфекция, в которой вирусы ВПЧ встречаются из разных групп.

Первая фаза ВПЧ 66 типа — период с момента заражения до появления изменений на эпителиальной поверхности влагалища или вульвы. Это латентная фаза процесса, при которой присутствие патологии может быть обнаружено только путем проведения вирусологических тестов на определение молекулы ДНК.

На этом этапе как цитологическое исследование, так и кольпоскопия выдают правильные результаты. Латентная фаза заражения длится несколько месяцев или лет. Последним эволюционным этапом инфицирования является клиническая стадия (доброкачественные пролиферативные поражения, видимые невооруженным глазом). Это могут быть кондиломы или цервикальные, вагинальные образования.

ВПЧ 66 типа является необходимым, но недостаточным фактором для развития рака, особенно шейки матки. Предполагается, что стимулирующее действие на формирование бородавок и последующей онкологии имеет множество системных и экстракорпоральных факторов. Одним из таких считают процесс снижения клеточного иммунитета, на что влияет общее состояние защитных сил, внешние факторы (курение или дефицит витамина А).

Табачный дым содержит различные токсичные, химические вещества, повреждающие эпителиальные слои, а дефицит полезных элементов нарушает правильный ход дифференцировки и созревания этих клеток.

Другим фактором является большое количество беременностей и долгосрочное использование гормональных контрацептивов. Ранняя половая жизнь и контакт с несколькими партнерами приводит к повторному заражению папилломавирусом, но имеет высокий риск заболеваний, передающихся половым путем: ВИЧ, герпес, хламидиоз. Вместе с неспецифическими воспалениями эти патологии являются независимыми факторами, провоцирующими развитие папиллом и раковых процессов.

До сих пор нет информации о том, что вирус ВПЧ является угрозой для беременности и внутриутробного формирования плода. Таким образом, скрытая и субклиническая инфекция не будет противопоказанием к продолжению рода. Важной проблемой считают возможность заражения плода. Это свидетельствует о наличии ДНК ВПЧ, полученной из носоглотки и половых органов новорожденных, если у его матери есть такая патология.

Некоторые генитальные типы ВПЧ способствуют образованию папилломы и вызывают рак гортани. Однако ни одно из проведенных исследований не показало, что проблема может передаваться детям от инфицированных матерей. Малыши чаще имеют папилломы и генитальный или гортанный рак.

Клиническая картина

Характерной особенностью ВПЧ шейки матки, влагалища и вульвы является полное отсутствие субъективных симптомов в латентной и субклинической фазе инфекции. То же самое относится к мужчинам, имеющим доклиническую форму (отсутствие видимых повреждений). У них проблема протекает без признаков, хотя в обоих случаях вирус передается половому партнеру.

Гнойные выделения и зуд – симптомы других инфекций, а при ВПЧ они появляются, если уже сформировано тело бородавки или предраковые изменения. Такие проявления считают результатом перекрытия вторичных бактериальных или грибковых инфекций. Раздражающим фактором развития данных признаков является не сам вирус, а только сосуществующие воспаления, которые еще больше усиливают эволюцию зависимых изменений ВПЧ.

Симптомы в виде аномального кровотечения появляются у мужчин и женщин в случае клинических форм рака.

Диагностические мероприятия

Известно несколько типов тестов, основанных на современной технологии PCR/Polymerase Chain Reaction. Это генетическое обследование, что позволяет точно определить тип вируса ВПЧ и количество инфицированного ДНК в организме. В случаях латентной фазы (неактивная форма) — единственный способ обнаружить патологию.

Положительный ответ теста ДНК всегда указывает на наличие вируса. Отрицательный результат не эквивалентен отсутствию ВПЧ. Текущие тесты находят большинство из распространенных и опасных типов, но не все из них.

На серьезных стадиях патологии генетический материал вируса интегрируется с таким же материалом эпителиальной клетки. Его диагностирование становится затруднительным или невозможным, что иногда приводит к ложноотрицательным результатам.

В некоторых случаях заражение ВПЧ шейки матки и влагалища расположено так, что ответ исследования материала из шейного канала будет отрицательным. Только после осмотра фрагмента инфицированной ткани, взятой из места кольпоскопически видимых изменений эпителия, дает положительный ответ.

В субклинической фазе при наличии поражений небольшого участка нужно выждать появления любых симптомов или проявлений. Условие проведения такой процедуры — полная уверенность в характере наблюдаемых изменений. Только врач, имеющий опыт кольпоскопии, может наблюдать эти явления без предварительной гистологической проверки.

Курс терапии

Что же делать в этих случаях? При наличии сублинированного вируса и низкосортных поражений на шейке матки можно использовать такие методы:

  • криотерапия (воздействие жидким азотом);
  • фотокоагуляция;
  • испарение с помощью CO2-лазера.

Назначают лечение при наличии строгих кольпоскопических, цитологических или гистологических критериев изменений, которые необходимо точно соблюдать.

Хирургическое удаление делают в случае более высокого уровня дисплазии или неблагоприятного расположения повреждений. Все стадии рака шейки матки, а также ранние инвазивные формы полностью излечимы, что сохраняет женщине возможность материнства. В случае папилломатоза (особенно вульвы) используются химические растворители: Кондилин и крем с аналогичным эффектом (Вартек или Альдар). Результативность этих веществ различна, но не всегда удовлетворительна. Часто случаются рецидивы изменений.

Другие методы лечения кондилом:

  • криостимуляция;
  • удаление электрохирургической петлей;
  • лазерное испарение.

Хирургическое выведение поражений дает хорошие результаты. Выбор метода зависит от местоположения, количества и размера вспышек. Изменения в генитальных бородавках могут развиваться без участия вируса ВПЧ в результате хронического воспаления, вызванного хламидиями.

К такому же процессу приводит наличие гонореи и грибковых инфекций. Они дают картину микровагинита шейки матки и влагалища. В период беременности патологии принимают отчетливую форму condylomata acuminata. Эти изменения быстро исчезают после использования каузативной терапии. Для этого типа симптомов важна точная бактериологическая и микологическая диагностика.

ВПЧ лечат витамином А, иммуностимуляторами и комплексами полезных веществ. Попытка устранить патологию препаратами, которые используются при терапии вируса простого герпеса, неоправдана.

Какие анализы сдают для выявления венерических заболеваний, смотрите далее:

Совет экспертов «Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека»

На базе ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ состоялся Совет экспертов по разработке методических рекомендаций по вакцинопрофилактике заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека.

В заседании приняли участие главные внештатные специалисты МЗ РФ: по педиатрии (академик РАН Баранов А.А), эпидемиологии (академик РАН Брико Н.И), инфекционным болезням у детей (академик РАН Лобзин Ю.В), детской онкологии (Поляков В.Г), аллергологии-иммунологии (член-корр. РАН, профессор Намазова-Баранова Л.С), детской и юношеской гинекологии (проф. Уварова Е.В.), а также представители ведущих институтов страны: НИИ Детских инфекции ФМБА России (проф. Харит С.М), Научного центра здоровья детей (проф. Таточенко В.К), НИИ вакцин и сывороток (проф.Костинов М.П), Московского областного Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (проф.Зароченцева Н.В), Гильдии специалистов по ИППП (проф. Гомберг М.А), представители регионов с опытом реализации программ вакцинации против ВПЧ (проф. Белоцерковцева Л.Д, Тхапа К.А, Донской Д.В).

Открыл заседание Совета Экспертов академик РАН Баранов А.А., который отметил, что стратегическим направлением развития современного здравоохранения в Российской Федерации является профилактика и диагностика заболеваний на ранних стадиях. Первичная профилактика (вакцинация) признана во всем мире как наиболее эффективное, безопасное и экономичное средство предупреждения инфекционных заболеваний – около 40 заболеваний, причиняющих серьезный ущерб здоровью людей можно предотвратить с помощью вакцин. Это касается, в том числе, и целого ряда онкологических и других заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Профессор Намазова-Баранова Л.С. добавила, что, несмотря на то, что вакцинация против ВПЧ на сегодняшний день еще не включена в Национальный календарь прививок России, существует необходимость в создании клинических рекомендаций по профилактике заболеваний, вызванных ВПЧ, в которых была бы представлена объективная информация о ВПЧ-инфекции, ее последствиях, а также даны рекомендации практикующим врачам по принятию решений в отношении применения зарегистрированных в России вакцин против папилломавирусной инфекции.

Академик Брико Н.И. остановился на эпидемиологических особенностях ВПЧ и отметил, что на сегодняшний день около 12% населения мира инфицированы этим вирусом, и можно говорить о глобальной эпидемии ВПЧ-инфекции. Он обратил внимание, что вакцинация против данной инфекции не внесена в Национальный календарь прививок России, в том числе календарь по эпидемиологическим показаниям, хотя она рекомендована ВОЗ для всех стран мира, как одна из приоритетных для массовой иммунизации Академик Брико Н.И. отметил, что профилактика ВПЧ-инфекции должна быть включена во вторую часть национального календаря профилактических прививок.

Профессор Гомберг М.А сделал акцент на важности вакцинации мальчиков против ВПЧ. Как известно, ВПЧ передается чаще всего половым путем, и мужчины являются одним из звеньев эпидемического процесса. Кроме того, ежегодно в мире регистрируется огромное количество ВПЧ-ассоциированных заболеваний у мужчин: рак полового члена, анального канала, орофарингеальный рак и аногенитальные кондиломы. Этические аспекты вакцинации только женщин против ВПЧ пересматриваются, и на сегодняшний день несколько стран мира уже включили ВПЧ-вакцинацию мальчиков в Национальные календари прививок. Профессор Зароченцева Н.В. доложила о результатах масштабной программы вакцинации против ВПЧ в Московской области, именно в этом регионе впервые в России оценили эффективность программы вакцинации с использованием четырехвалентной вакцины по снижению аногенитальных кондилом (на 42%); накоплен большой материал по безопасности вакцин против ВПЧ. Профессор Белоцерковцева Л.Д. рассказала о дальнейших перспективах программы вакцинации против ВПЧ в ХМАО. Это единственный регион в России, где обсуждается включение мальчиков в региональную программу вакцинации и где будет внедрен электронный ВПЧ-регистр для дальнейшей оценки эффективности программы.

Это интересно:  Впч ассоциированная патология

В заключение эксперты решили:

• принять и опубликовать клинические рекомендации по вакцинопрофилактике заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека.
• поднять вопрос о включении в 2016 г. папилломавирусной инфекции во вторую часть Национального календаря по эпидемиологическим показаниям (региональный календарь вакцинации).
• применить накопленный опыт регионов России по программам вакцинопрофилактики против ВПЧ и поднять вопрос об усовершенствовании регистрации ВПЧ-ассоциированных заболеваний для дальнейшего обоснования массовой вакцинации против ВПЧ в России.
• продолжить образовательно-просветительскую работу для улучшения осведомленности о проблеме ВПЧ-инфекции и ее последствиях среди медицинского сообщества и населения.
• инициировать создание Независимого экспертного совета по вакцинации.

Председатель Правления
РОО «Российская академия педиатрии» Л.С. Намазова-Баранова

Клинические рекомендации по впч

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ С ПОЗИЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА

Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных)

Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных)

СОГЛАСОВАНО: Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии, академик РАН, профессор Л.В.Адамян 02 ноября 2017 г.

УТВЕРЖДЕНО: Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор В.Н.Серов 02 ноября 2017 г.

Коллектив авторов

Адамян Лейла Владимировна — академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N 2, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент КРОО «Ассоциация акушеров-гинекологов», член правления Российского общества акушеров-гинекологов (г.Кемерово)

Ашрафян Левон Андреевич — академик РАН, профессор, руководитель отделения онкогинекологии, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, член Американской Ассоциации гинекологов-лапароскопистов (г.Москва)

Баранов Игорь Иванович — д.м.н., профессор, заведующий организационно-методическим отделом Службы научно-организационного обеспечения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Байрамова Гюльдана Рауфовна — д.м.н., заведующий по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Читинской государственной медицинской академии, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов (г.Чита)

Башмакова Надежда Васильевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, директор ФГБУ «Уральский Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского Федерального округа, член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Екатеринбург)

Зароченцева Нина Викторовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского», член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Краснопольский Владислав Иванович — академик РАН, профессор, президент ГБУЗ МО «Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии» (г.Москва)

Коломиец Лариса Александровна — д.м.н., профессор, заведующий отделением гинекологии Научно-исследовательского института онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской Академии Наук», заслуженный деятель науки

Короленкова Любовь Ивановна — д.м.н., профессор, старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н.Блохина» (г.Москва)

Минкина Галина Николаевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России; член Российского общества по контрацепции; член «Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии», член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Прилепская Вера Николаевна — д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова», член президиума Российского общества акушеров-гинекологов, президент «Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии», член Совета директоров Европейского общества по контрацепции и «Европейского Совета по профилактике рака шейки матки», член «Европейской ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии» (г.Москва)

Полонская Наталья Юрьевна — д.м.н., профессор, заведующая Централизованной межрайонной многопрофильной клинической диагностической лабораторией ГБУЗ «Городская поликлиника N 117 Департамента здравоохранения г.Москвы» (г.Москва)

Роговская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (г.Москва)

Уварова Елена Витальевна — д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий 2 гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института профессионального образования врачей ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», член Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва)

Филиппов Олег Семенович — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Российского общества акушеров-гинекологов, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России (г.Москва)

Шабалова Ирина Петровна — д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, президент Ассоциации клинических цитологов (г.Москва)

Рекомендации пациентам с папилломавирусной инфекцией при отсутствии ее клинических проявлений

Маслович Антон Константинович www.medarsenal.com

М.А.Гомберг, д.м.н., профессор, А.М.Соловьев, к.м.н., доцент, МГМСУ, Москва

В последнее время папилломавирусная инфекция привлекает особое внимание в связи с ролью этой группы вирусов в развитии рака. В 2008 г. Нобелевской премией по медицине было отмечено доказательство того, что некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) способны вызывать рак шейки матки. По Handley J.M., et al. (1994), к ВПЧ-поражениям относят: клинические формы — аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки), симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы); субклинические формы — бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии при отсутствии дисплазии; латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений на фоне обнаружения ДНК ВПЧ).

Лечение аногенитальных ВПЧ-поражений, согласно существующим принципам по ведению больных с клиническими проявлениями, связанными с ВПЧ, должно быть направлено на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса. Во всех основных рекомендациях по ведению больных с ВПЧ-инфекцией — CDC, Европейских рекомендациях, рекомендациях ВОЗ, и в том числе в рекомендациях РОДВ, приведен именно такой подход.

Подробно о методах лечения аногенитальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека, мы писали в №11—12 журнала «Медицинский совет» за 2008 г.

Роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии множества доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек не вызывает сомнений. Полагают, что все 500тыс. случаев рака шейки матки, ежегодно диагностируемые в мире, вызваны генитальной ВПЧ-инфекцией (Bulletin Word Health Organization, 2007).

В различных клинических рекомендациях и протоколах подробно описываются методы лечения именно клинических проявлений ВПЧ, но обходится стороной вопрос так называемого вирусоносительства или бессимптомного выделения вируса. Причем вопросу тактики врача при бессимптомном выделении вируса у пациента ВПЧ уделяется мало внимания не только в практических рекомендациях, но и в научно-исследовательской литературе.

Между тем, работая на практическом приеме, пациент часто задает вопрос: «У меня выявлен ВПЧ, что мне делать?», а иногда и просьбу-требование избавить от этого вируса. Больные особенно беспокоятся, если выявленный у них тип ВПЧ относится к группе высокого онкогенного риска. Довольно трудно убедить этих людей в том, что им можно только порекомендовать проходить периодические осмотры и цитологические исследования для выявления возможных изменений эпителия и своевременной диагностики неоплазии.

А ведь именно такая тактика приведена во всех рекомендациях. Название журнала «Медицинский совет» предполагает, что на его страницах профессиональный читатель-врач может, с одной стороны, поделиться опытом общения с пациентом, а с другой — этот опыт приобрести. Именно поэтому мы предлагаем открыть на страницах журнала дискуссию по столь насущному вопросу, как тактика ведения пациентов, у которых обнаружен ВПЧ, но отсутствуют клинические проявления этой инфекции.

Статья написана по материалам сайтов: health-kz.com, bolezni.com, www.medlinks.ru, docs.cntd.ru, medlec.org.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector