Лазерная коагуляция метаплазии мочевого пузыря в Рыбацком

М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких

Кафедра урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Цель исследования: доказать преимущества лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря. Пациенты и методы: 117 пациентам (женщинам) с диагнозом лейкоплакия мочевого пузыря была выполнена коагуляция измененной слизистой высокоэнергетическим лазером с помощью аппарата «Лахта-Милон» (Россия) с длиной волны 0,81 мкм и выходной мощностью 16 Вт. Данный способ лечения позволял удалить измененную слизистую оболочку мочевого пузыря, не травмируя более глубокие слои стенки и не затрагивая собственную пластинку и мышечный слой.

Результаты: доказан более стойкий эффект уменьшения болевого симптома тазовой и уретральной локализации, дизурии, нормализации уродинамических показателей в результате проведения оперативного лечения — лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря у больных хроническим циститом с плоскоклеточной метаплазией эпителия мочевого пузыря.

Заключение: минимальная хирургическая травма, хороший гемостаз, отсутствие интраоперационных осложнений, быстрое очищение (до 1 месяца) слизистой мочевого пузыря от струпа, короткий период послеоперационной реабилитации являются главными преимуществами лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря.

Ключевые слова: хронический цистит; лейкоплакия мочевого пузыря; хирургические методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря; диодные лазеры.

Введение

Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями. Ежегодно около 3 миллионов пациентов обращаются к врачу по поводу различных форм цистита только в США [14]. Бактериальная инфекция является наиболее частой причиной хронического цистита. Около 40–50 % женщин хоть один раз в жизни перенесли острый цистит, 20–30 % женщин испытывают рецидив в течение 3–4 месяцев после первого эпизода инфекции мочевых путей [14]. Около 10–20 % из них страдают рецидивирующим циститом в течение всей жизни [16]. Диагноз «рецидивирующий цистит» подразумевает 2 обострения цистита в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года, что оказывает значительное влияние не только на качество жизни пациенток, но и большое социальноэкономическое воздействие на общество в целом [15].

При цистоскопии и биопсии измененной слизистой мочевого пузыря у больных, страдающих хроническим циститом, в 56–82 % случаях выявляют плоскоклеточную метаплазию эпителия с различной степенью ороговения, представленную очагами белесоватого налета, четко отграниченными от неизмененной слизистой — очагами лейкоплакии мочевого пузыря [2, 4, 5]. Развитие в мочевом пузыре многослойного плоского эпителия связано с тем, что среди всех форм эпидермального эпителия многослойный плоский является наиболее стабильным при длительно действующих неблагоприятных факторах [2]. Первое описание лейкоплакии сделано Rokitansky в 1861 г. После этого данные литературы разноречивы. Многие авторы связывают изменения эпителия с длительным воздействием инфекции (не уточняя вид патогена), другие — с аллергическими факторами, эстрогенной недостаточностью, нейрогенными причинами [9]. Чаще всего описание лейкоплакии встречается в статьях, посвященных предраковым заболеваниям мочевого пузыря [4, 6].

Плоскоклеточная метаплазия эпителия — это уже запущенная форма метаплазии, когда в ответ на длительное воздействие инфекции происходит замещение переходного эпителия на плоский, без ороговения или с лейкокератозом. Для диагностики последней формы необходимо наличие основных морфологических критериев: плоскоклеточной метаплазии, паракератоза, акантоза. Клиническими проявлениями лейкоплакии мочевого пузыря являются стойкая дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия и хроническая уретральная боль в сочетании или изолированно с хронической тазовой болью.

Необходимо отметить, что до настоящего времени не существует общепринятого алгоритма диагностики лейкоплакии мочевого пузыря, не выработана единая тактика лечения в зависимости от стадии патологического процесса, нет единого мнения о тактике хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Применяемые консервативные методы лечения хронического цистита, включающие в себя курсы антибактериальных препаратов, противовоспалительное лечение, инстилляции мочевого пузыря растворами антисептиков, физиотерапевтические процедуры на область мочевого пузыря, приносят временное клиническое улучшение состояния пациента, но практически не влияют на измененный по типу лейкоплакии слой слизистой оболочки [2, 3]. Разнообразные способы хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря (трансуретральная резекция, электрокоагуляция, вапоризация) приводят к удалению измененного слоя слизистой, формированию в месте воздействия зоны выраженной ишемии, что обусловливает длительный период восстановления измененной стенки мочевого пузыря (6 месяцев и более), клинически сопровождающийся симптомами стойкой дизурии и возможным рецидивом заболевания [1, 8].

Недостаточная эффективность диагностических и лечебных мероприятий у больных с лейкоплакией мочевого пузыря приводит к формированию неврозоподобных состояний, что определяет стойкую физическую, эмоциональную и социальную дезадаптацию этих пациентов [8].

К патогенетическим методам лечения хронического цистита относят хирургическое лечение, направленное на коррекцию анатомических изменений в стенке мочевого пузыря и устранение причин нарушения уродинамики. Совершенствование эндоскопических технологий, применение новых принципов коагуляции измененных тканей позволяют расширить варианты методов лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Одним из перспективных методов хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря является лазерная коагуляция.

В последние годы высокоэнергетические лазеры стали в урологии такими же обычными инструментами хирурга, как и давно известные электронож и электрокоагулятор. В 2000 году Нобелевская премия по физике была присуждена выдающемуся отечественному ученому Ж. И. Алферову за вклад в создание полупроводниковых лазерных источников. Замену привычных твердотельных лазеров с ламповой накачкой диодными лазерами по значимости можно сравнить с заменой радиоламп интегральными чипами. На сегодня в хирургии наибольшее распространение получили диодные лазерные аппараты с длинами волн в диапазоне от 0,8 до 1,06 мкм. Излучение в так называемом «ближнем инфракрасном (ИК) диапазоне» хорошо распространяется по гибким световодам. Мощность излучения современных диодных аппаратов достигает 180 Вт. Одной из характерных особенностей лазерного излучения ближнего ИК диапазона является его «цветовая зависимость», т. е. характеристики поглощения, а следовательно, и эффект воздействия зависят от пигментации тканей. Спектральные характеристики лазерного излучения определяют степень его поглощения тканями, что влияет на характер биологических эффектов. Выбирая ту или иную длину волны при воздействии на конкретную ткань, мы можем прогнозировать лечебный эффект.

Лазеры диапазона 0,8–1,06 мкм можно охарактеризовать как тепловые, т. е. основным фактором физического воздействия является тепловая энергия, выделяющаяся при взаимодействии лазерного излучения с биологической тканью. Температура в области контакта в зависимости от параметров излучения и характеристик тканей может достигать 1500 °C. Воздействие высокоинтенсивного лазерного луча на биологические ткани вызывает испарение, коагуляцию и карбонизацию (обугливание). Выраженность этих процессов зависит от температуры нагрева ткани на облучаемом участке. Полная карбонизация биологической ткани происходит при температуре не ниже 200 °C, а при температуре выше 450 °C начинается ее испарение. Максимальная интенсивность испарения (вапоризация) наблюдается при температуре 800–1000 °C [10, 11].

Особенности применения высокоэнергетических лазеров для лечения заболеваний мочевого пузыря прежде всего обусловлены анатомофизиологическими особенностями его строения, которые связаны с обильным кровоснабжением и наличием жидкой среды — мочи. Эффективность проводимой операции зависит от среды, в которой осуществляется лазерное воздействие. При работе в водной среде требуется мощность, в несколько раз большая, поскольку вода за счет хорошей теплопроводности и светопреломления снижает степень теплового воздействия на ткань и уменьшает плотность мощности лазерного пучка.

Излучение с длиной волны 0,81 мкм глубоко проникает в ткани, что способствует объемному прогреву и коагуляции, но не является оптимальным для достижения режущего эффекта [13]. На рисунке 1 представлена степень поглощения в воде лазерного излучения в зависимости от длины волны.

Следует отметить, что, помимо поглощения на глубину проникновения излучения 0,81 мкм сильное влияние оказывает коэффициент рассеивания. Благодаря рассеиванию излучение в биологической ткани распространяется не только вдоль первоначального направления, но и в стороны. Использование контактных методов воздействия позволяет в какой-то мере компенсировать глубокое проникновение, но всегда имеется потенциальная опасность нежелательного воздействия на подлежащие структуры. В этом случае следует учитывать, что при контактном режиме происходит нагрев тканей до температуры 1500 °С и обугливание биологических структур, при котором резко возрастает поглощение [7].

Рис. 1. Степень поглощения лазерного излучения в воде в зависимости от дины волны.

Лазерное хирургическое вмешательство в контактном режиме при относительно небольшой мощности вызывает четко ограниченную гомогенную зону карбонизации, в которой излучение полностью поглощается и вызывает точечное выпаривание тканей. При этом глубина проникновения лазерного излучения незначительная, а гемостатическое действие выраженное, что особенно важно при работе с насыщенными кровью тканями мочевого пузыря. В полости мочевого пузыря происходит достаточное охлаждение дистального конца волокна. Контактный метод используют для минимизации области некроза при рассечении или удалении тканей. Физические процессы, происходящие при контактном воздействии, можно описать следующим образом. После того, как между торцом волокна и биологической тканью образовался углерод, по сравнению со слабо пигментированной тканью многократно возрастает поглощение лазерного излучения в области карбонизации и начинается выжигание тканей. При этом дополнительно выделяется углерод, способствующий локализации области поглощения лазерной энергии, а раскаляющийся при этом конец волокна также способствует рассечению тканей. Таким образом, при контактном воздействии происходит комбинированное рассечение тканей с помощью концентрированного лазерного луча и раскаленного конца волокна. Целесообразно использовать в качестве манипулятора обнаженный конец световода, так как обработка дистального конца волокна позволяет менять геометрию светового пятна, а значит, плотность мощности, что доказано экспериментально.

Контактный метод имеет ряд несомненных преимуществ: 1) значительно сужается зона некроза; 2) у дистального торца световода, контактирующего с оперируемой тканью, хорошая теплоотдача, следовательно, отпадает необходимость в его охлаждении; 3) необходимый эффект может быть достигнут при меньшей мощности; 4) сохраняется привычный для хирурга контакт инструмента с тканью; 5) нет необходимости в маркере, что удешевляет производство аппаратуры; 6) оперативное вмешательство производится более локализованно. Техника проведения операций в контактном режиме предусматривает равномерное, без задержек или остановок, продвижение волокна, что предотвращает избыточное тепловыделение и позволяет уменьшить зону некроза.

Большие новые возможности лазерной хирургии связаны с импульсным режимом излучения. Проведение тепла через ткань происходит достаточно медленно. Время, необходимое для поглощения энергии излучения (превращения электромагнитной энергии в энергию вибраций и колебания молекул), незначительно, а время теплопроведения в соседние с «целевыми» ткани достаточно большое, до 600 мс. Именно эта температурная «релаксация», протекающая длительно, является важным моментом в лазерной хирургии. Ограничение времени лазерного воздействия позволяет минимизировать температурное воздействие на окружающие ткани. Быстрое испарение, которое возникает при использовании сверхбыстрых импульсов, позволяет уменьшить температурную «релаксацию», уменьшить разогревание окружающих разрез тканей. В идеале необходимо, чтобы длительность импульсов лазерного воздействия была лишь незначительно больше, чем время температурной релаксации, а интервал между импульсами был достаточным для охлаждения места воздействия за счет излучения тепла в окружающую среду. Если плотность энергии превышает порог парообразования, то энергия достаточно быстро отводится от хирургического поля. Подбирая оптимальное соотношение между частотой следования импульсов и мощностью импульса излучения, можно ограничить объем поражения ткани кратером с резким краем, глубина которого зависит от оптической глубины проникновения излучения данной длины волны. Применение импульсного лазерного излучения определенной длины волны позволяет локально нагревать ткань, ограниченную характерной для данной температуры зоной поглощения.

Механизм действия импульсных инфракрасных лазеров определяется высоким коэффициентом поглощения их излучения в воде. Происходит очень быстрый разогрев молекул воды, а от них и неводных компонентов тканей, за счет чего происходит стремительное испарение тканевой воды и удаление фрагментов тканевых структур с образованием аблационного кратера. Вместе с удаленным перегретым материалом удаляется избыток тепловой энергии, за счет чего повреждения за пределами аблационного кратера минимальны. По такому принципу взаимодействуют с тканью лазерные аппараты Er: YAG (γ = 2,94 мкм); Ho: YAG (γ = 2,12 мкм); TmHo-Cr: YAG (γ = 2,15 мкм) и др.

Это интересно:  Впч тестирование что это

Благодаря незначительным термическим повреждениям, возникающим в результате воздействия импульсных лазеров, отмечается быстрое и качественное заживление раны, отсутствие в послеоперационном периоде воспалительных явлений, что крайне актуально для урологии, когда манипуляции производятся в труднодоступных областях. В то же время минимальный объем коагуляции, возникающей в результате воздействия импульсных лазеров, представляет проблему в случае работы на васкуляризированных тканях, так как коагулирующий эффект может оказаться недостаточным.

Создание полупроводниковых приборов, обеспечивающих возможность работы одновременно как в импульсном, так и в постоянном режиме, является новым этапом в развитии лазерной хирургии. Возможность прецизионного манипулирования и осуществления эффективного гемостаза в рамках одного хирургического вмешательства при использовании одного прибора определяет место полупроводниковых лазеров в различных областях хирургии.

Пациенты и методы исследования

Проведен анализ результатов лечения 117 женщин с лейкоплакией мочевого пузыря, находившихся в клинике урологии СПбГМУ имени акад. И. П. Павлова с 2007 по 2011 год. Всем пациенткам была выполнена коагуляция измененной слизистой мочевого пузыря высокоэнергетическим лазером с помощью лазерного аппарата «Лахта-Милон» (Россия). Длина волны лазерного излучения у использованного нами аппарата составила 0,81 мкм, а выходная мощность лазера 16 Вт. Лазерное излучение передавалось по оптическому волокну диаметром 400 мкм.

Средний возраст наблюдаемых нами больных составил 27,31 ± 12,4 года и варьировал в диапазоне от 20 до 64 лет. Продолжительность заболевания составила от 6 месяцев до 6 лет. У 102 (87,2 %) из 117 женщин лейкоплакия была выявлена в срок менее 3 лет до начала лечения. Критериями включения в исследование были рецидивирующее течение хронического цистита в сочетании с типичной для лейкоплакии мочевого пузыря цистоскопической картиной. Пациенток с симптоматикой острого цистита или обострения хронического цистита, сопровождающейся бактериурии и лейкоцитурии, в настоящее исследование не включали. Всем больным выполняли лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование мочевого осадка на атипичные клетки (три раза), урофлоуметрию. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании результатов анализа заполняемых пациентками анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания» [18] и дневников мочеиспускания. Эффективность лечения оценивали через cемь суток, 1, 6 и 12 месяцев после проведенного оперативного вмешательства. Критериями излеченности больных считали отсутствие следующих признаков: жалоб на учащенное и болезненное мочеиспускание, болей внизу живота в покое и при половом контакте, лейкоцитурии, слоя лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря при уретроцистоскопии.

Методика лазерной коагуляции измененной слизистой мочевого пузыря у больных с лейкоплакией мочевого пузыря была следующей. Под внутривенной анестезией выполняли цистоскопию. В рабочий канал цистоскопа устанавливали гибкий кварцевый световод. Лазерную коагуляцию выполняли контактным методом в непрерывном или импульсном режиме с мощностью от 10 до 16 Вт. Торец световода подводили к участку измененной слизистой мочевого пузыря. Таким образом выполняли коагуляцию всей измененной слизистой мочевого пузыря.

Результаты

У всех 117 больных во время оперативных вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не было отмечено осложнений. Мы не наблюдали макрогематурию и задержку мочеиспускания ни у одной пациентки. Продолжительность операции зависела от площади измененной слизистой мочевого пузыря. Через несколько суток после операции отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии. Средний послеоперационный койко-день после лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря составил 3,7 ± 2,3 суток.

Через 7 дней после лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря 92 (78,6 %) больных активных жалоб не предъявляли. Мочеиспускание было свободным, безболезненным. У остальных 25 (21,4 %) женщин отмечали умеренно болезненные мочеиспускания и небольшую тянущую боль внизу живота. При контрольном обследовании через 1 месяц после проведенного лечения клиническое улучшение отметили 104 больные (88,9 %), при этом 91 (77,8 %) не предъявляли никаких жалоб. В этот период отмечено уменьшение выраженности болей в области мочевого пузыря, влагалища, промежности, уретры по результатам анализа анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания», значительное снижение частоты дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов по данным дневников мочеиспускания, увеличение скорости потока мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии (таблица 1).

По результатам контрольного обследования пациенток через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения частота мочеиспускания снизилась в 1,7 раза, а через 12 месяцев — в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями (p

Лазерная коагуляция мочевого пузыря

Процедура временно не проводится!

Одним из современных и эффективных способов лечения цистита, в том числе хронического цистита является лазерная коагуляция мочевого пузыря. Этот хирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Как правило, его применяют для лечения измененных слизистых (метоплазиях), например, при лейкоплакии мочевого пузыря.

В клинике НЕОМЕД лазерная коагуляция мочевого пузыря проводится в амбулаторных условиях клиники, при использовании лазера под общей анестезией.

Часто повторяющиеся обострения цистита приносят физическое и психологическое страдание, значительно снижая качество жизни. Такие хронические циститы, как правило, плохо поддаются лекарственной терапии, и вялотекущее воспаление постоянно присутствует. Длительный воспалительный процесс в слизистой на фоне хронической инфекции считается причиной изменения (метаплазии) слизистой мочевого пузыря.

В подобных случаях эффективным лечением будет:

  • Удаление измененного участка слизистой мочевого пузыря, например, лейкоплакии;
  • Лечение хронической инфекции мочевого пузыря — цистита.

Одновременно эти лечебные эффекты возможно получить используя лазер. Лазерная коагуляция мочевого пузыря является приоритетным методом лечения цистита!

Преимущества лазерной коагуляции по сравнению с другими методами:

  • Минимальная травматичность – за счет высокой точности луча лазера, воздействие проводится только в пределах измененной ткани. Здоровая ткань вокруг очага остается не тронутой;
  • Отсутствие осложнений (таких как кровотечение, кровь в моче) в момент и после операции за счет отличной коагуляции тканей в момент процедуры;
  • Минимальный период реабилитации – раневая поверхность после воздействия лазера минимальна и остается неинфицированной и защищенной тонким слоем струпа (пленкой). Полное очищение слизистой от этой пленки происходит в течение 1 месяца (при других методиках до 6 мес.);
  • В 96% случаев отсутствие рецидивов (по статистике цистоскопии, проведенной через один месяц);
  • Воздействие лазера на причину изменения слизистой – хроническую инфекцию и воспаление слизистой мочевого пузыря. При воздействии луча лазера ткани нагреваются, и инфекционный агент погибает. Излечение от хронического воспаления приводит к нормализации слизистой и как следствие отсутствию рецидивов;

Результаты лечения мочевого пузыря:

Облегчение симптомов цистита происходит уже через несколько дней после проведенного лечения мочевого пузыря. Большинство пациентов отмечают снижение позывов к мочеиспусканию (как дневных, так и ночных), нормализацию их характеристик (болезненность, комфортность).

Через месяц после такого лечения цистита, как правило, у всех пациентов значительно снижается количество мочеиспусканий в сутки и нормализуется их качество (свободное, безболезненное).

Болезненность в области мочевого пузыря, уретры, промежности еще ряд симптомов цистита, о которых придется забыть.

После лазерной коагуляции измененных слизистых мочевого пузыря практически не бывает рецидивов. То есть измененная слизистая удаляется раз и навсегда и, как правило, новые очаги не возникают.

Результаты лечения цистита у женщин одинаковы с результатами у мужчин.

Как пройти лечение в клинике НЕОМЕД?

Для того, чтобы пройти лечение у нас в клинике, вам необходимо посетить уролога. Врач определит необходимый объем обследования перед лечением. Как правило, процедура назначается по результатам цистоскопии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение мочевого пузыря лазером проводится под общим наркозом (внутривенным). Для этого необходимо сдать ряд анализов. Полный перечень анализов перед наркозом представлен в разделе сайта «Лаборатория» — «Анализы перед наркозом».

Так как операция проходит под общим наркозом, следует явиться на процедуру строго натощак и заранее позаботиться о том, чтобы Вас сопровождали по дороге домой.

В стоимость проведения лазерной коагуляции мочевого пузыря включается сама операция и послеоперационное нахождение в дневном стационаре клиники. Общая анестезия (наркоз) для операции, необходимые анализы и гистологическое исследование оплачиваются отдельно.

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря

То есть цистоскопия у вас была бесплатная? А на консультации вы все же у него были?

У них все консультации и анализы платные.у Еникева очень дорогая консультация ,тк он доктор мед наук и зав отделения. А лечение в стационаре у меня было все бесплатно и опирация тоже ,по московскому страховому полюсу.

То есть цистоскопия у вас была бесплатная? А на консультации вы все же у него были?

Привет девочки!я уже раньше писала,делали мне ТУР. Сейчас после опирации пошла четвертая неделя. В больнице я пролежала 5 дней,с катетором ходила сутки примерно. Я что то непойму как так в тот же день домой отпустили? Мне сделали опирацию утром и до вечера я пролежала не вставала,спала долго. Когда катетер сняли никаких неприятных ощущений небыло. На второй неделе отходил струп,у меня была прижжена большая область и поэтому выходило много и длилось это 4 ндя. Сейчас есть рези при наполнении и после ми,но это ерунда по сравнению с тем что было до опирации! Объем немного увеличился!!даже сейчас когда только три недели прошло улучшения на лицо!! Я рада что мне сделали ТУР,жаль что не сделали раньше. столько страданий пришлось пережить,столько денег и времени было потрачено в пустую!советовать делать или нет кому-то я конечно не могу,не имею права,это должен решать только врач!мое мнение. Только вот надо найти хорошего врача. От себя могу посоветовать урологию в Сеченовке.[/
Вам делали просто ТУР? Там есть лазерная абляция или коагуляция лейкоплакии шейки мочевого пузыря?

MaryM, я задала Вам вопрос выше, а там все слепилось.

Вот так, в тот же день. Сделали в 9 утра, под местной анестезией, потом прокапали капельницы в час сходила в туалет и в два домой отпустили. Это был четверг. В пятницу утром отзвонилась врачу, сказала что не кровит и только в понедельник поехала на прием. Участок был то же не маленький 5на 6 см. Не знаю от чего зависит, самой интересно, почему кто-то в больнице держат, а кого-то нет) самое главное что операция помогает)

Поверьте все со временем станет лучше. У меня после операции тоже бывали моменты всякие, казалось иной раз что зря туда полезла, а вот время показало что не зря. Сейчас и порции мочи стали нормальные, сроду таких до операции не было, и мочевой беспокоит очень редко и можно сказать что и не беспокоит даже. Большую часть времени вообще перестала думать что мочевой есть, раньше мысли только о нем родимом))) Просто заживает и восстанавливается у всех по разному. У кого то сразу практически после операции улучшения, а кому то нужно время. Будет легче, правда. Джесс это противозачаточные, у меня мочевой сильно реагировал после операции на месячные, как пропила джесс, стало значительно легче. Уропрофит вообще шутка хорошая, его можно курсами постоянно нам пить, думаю даже нужно. Здоровья вам.

Это интересно:  Виферон от кондилом на интимных местах
Похожие темы

Для тех кто спрашивал про работу, через 3 недели я уже работала, хотя больничный давали на месяц, но не могу сказать, что всё гладко,случались обострения и конечно на работе было очень тяжко,потом стало легче легче, но вот на 3 день после месячных стабильно начинало тянуть там и болеть, делала инстилляции диоксидином и проходило, но врач говорит нельзя постоянно делать.Надеюсь всё сойдет на нет.Параллельно кучу болячек заработала, просто ужас, пока лечилась, куча лекарств сказывается.

Ольга, я Вас выше спрашивала, где Вам делали ТУР? Вы, наверное, не заметили.

Ольга, я Вас выше спрашивала, где Вам делали ТУР? Вы, наверное, не заметили.

Вам делали просто ТУР? Там есть лазерная абляция или коагуляция лейкоплакии шейки мочевого пузыря?
У меня в выписки написано: выполнена ТУР биопсия,плазменная абляция образования до мышечного слоя. Это дословно. Я не выбирала ,что мне лучше делать и не спрашивала что есть,это решил врач. А у вас уже была цистоскопия?диагноз есть?

Марийка спасибо, Джесс боюсь честно пить,много побочки там страшной описано,а вот про уропрофит спрошу у врача, я пью уролесан и журавит пила, из обострений выходила только с инстилляциями после месячных, посмотрим как в этом месяце будет, действительно реакция странная на них у мочевого.

Вам делали просто ТУР? Там есть лазерная абляция или коагуляция лейкоплакии шейки мочевого пузыря?

Я пила мидиану до операции и после, у меня не было реакции мочевого на месячные, побочек вообще ни каких не было от этих таблеток. До мидианы был линденет, ярину. Ярину вообще очень плохо переносил и собрала все побочки. Линденет влиял на настроение, нервная была и было низким либидо. Уропрофит хорошая штука, пила его после операции, понравился на много больше канефрона.

Девочки спасибо, но очень хочется уже слезть со всех лекарств, у меня и желудок и кишечник и ангиопатия сетчатки глаза,всё от лекарств,я уже боюсь всего,от таблеток болит живот и начинаю лечить кишечник.

У меня в выписки написано: выполнена ТУР биопсия,плазменная абляция образования до мышечного слоя. Это дословно. Я не выбирала ,что мне лучше делать и не спрашивала что есть,это решил врач. А у вас уже была цистоскопия?диагноз есть?[/Цистоскопия есть, но без биопсии. По ней в области шейки мочевого пузыря перед устьями участок слизистой до 1 см с белесым налетом и участки с точечными кровоизлияниями. Врач написал — лейкоплакия.

Может вам попробывать сначало к Султаной сходить что она скажет насчет этого.

Марийка спасибо, Джесс боюсь честно пить,много побочки там страшной описано,а вот про уропрофит спрошу у врача, я пью уролесан и журавит пила, из обострений выходила только с инстилляциями после месячных, посмотрим как в этом месяце будет, действительно реакция странная на них у мочевого.

Девочки спасибо, но очень хочется уже слезть со всех лекарств, у меня и желудок и кишечник и ангиопатия сетчатки глаза,всё от лекарств,я уже боюсь всего,от таблеток болит живот и начинаю лечить кишечник.

Пару недель назад сделала цистоскопию поставили диагноз лейкоплакия, выписали лекарства, написали кучу анализов сдавать и наказали придти через 10 дней,напугали всем чем можно,что это редкое заболевание, что нужна операция, что предраковое состояние, вышла от врача и разревелась, сразу столько дурных мыслей в голове. Вчера со всеми анализами пошла на консультацию, назначили день операции на 11 ноября, если кому интересно, могу рассказать как все прошло

Пару недель назад сделала цистоскопию поставили диагноз лейкоплакия, выписали лекарства, написали кучу анализов сдавать и наказали придти через 10 дней,напугали всем чем можно,что это редкое заболевание, что нужна операция, что предраковое состояние, вышла от врача и разревелась, сразу столько дурных мыслей в голове. Вчера со всеми анализами пошла на консультацию, назначили день операции на 11 ноября, если кому интересно, могу рассказать как все прошло

Пару недель назад сделала цистоскопию поставили диагноз лейкоплакия, выписали лекарства, написали кучу анализов сдавать и наказали придти через 10 дней,напугали всем чем можно,что это редкое заболевание, что нужна операция, что предраковое состояние, вышла от врача и разревелась, сразу столько дурных мыслей в голове. Вчера со всеми анализами пошла на консультацию, назначили день операции на 11 ноября, если кому интересно, могу рассказать как все прошло

Я давно кишечником занимаюсь, у меня оооочень хороший гастроэнтеролог, так что если нужна будет схема лечения для кишечника то обращайтесь.

Привет всем! Вобщем-то что имею на сег день. На операцию не пошла, решила попробовать инстиляции в посл раз, делают коктейлем на основе гепарина. было полегче немного, сейчас, спустя 7 процедур все вернулось на круги своя( очень обидно и горько от жтого, ведь я почти уже поверила, что мне поможет. Инстиляции все равно доделаю, осталось 8 раз, там видно будет, что дальше. Пока конца и края не вижу этому, да еще и никто точно не может сказать, это ли причина моего бесконечного позыва в туалет, тк нет зарактерных метаплазии болей, резей и жжения, только непрекращающийся позыв. врачам верю все меньше.

подскажите,чем отличается ТУР от лазерной коагуляции? назначили лазерную операцию в первом меде. После нее восстановление лучше чем после ТУР или тоже самое? Еще сказали выпишут антибиотики,но очень уж хочется без них обойтись. кому что выписывали вместо антибиотиков??

Здравствуйте. Вопрос к доктору Мефодьеву А.В. Подскажите , я уже пол года делаю сама себе инстилляции -гепарин, физ р-р, лидокаин, по 3 в неделю. Мочевой практически не беспокоит, только иногда немного жжет и позывы. Не придеться мне всю жизнь сидеть на гепарине? Не вредно постоянно делать инстилляции? Разрастается ли лейкоплакия на фоне инстилляций? Ранее я писала ,что все началось после ПА, две недели сплошной боли не снимаемой ни анальгетиками, ни спазмолитиками. Лейкоплакия 2см на 2см в треуг. Льето с переходом на шейку, была поставлена на» глазок» после цистоскопии. Первый курс лечения был -инстилляции по 5, химотрипсин, циклоферон, дексаметазон. Облегчение наступило постепенно после 10й инстилляции. Врач решил изменить схему и я села на гепарин. Вообще мне его назначили курсом 10, но я делаю уже пол года. Операцию мне предлагали, но я не хочу . Живу в Алматы, мне 40 лет, никогда не болела циститом , являюсь носителем герпеса 2 типа, в остальном никаких инфекций нет. Анализы мочи идеальные.Надеюсь на ваш ответ, заранее благодарна.

Привет всем! Давно сижу на этом форуме. Описывала свою историю раньше. Уже 2 года назад сделала операцию, улучшения нет, только хуже, институци с протарголом 3 курса, все бесполезно. Инфекций нет. Только энтераккока фекалис и эшерехии колли в моче и в мазке. У мужа та же песня. 3-4 раза лечились по чувствительности, титр стал ещё выше. Все острые обострения после защищённого ПА. Недавно сделала цистоскопию опять на том же месте растёт белое пятно. Лежу сейчас в больнице, сменила 5 урологов и гинекологов, помощи нет не от кого, уже так отчаялась ((((( хочется уже и второго ребёнка, но это не реально с этими болями. Хотела узнать, мне врач предложил препарат Уро-гиал (протектор мочевого пузыря) с ним делают инстиляции и слизистую обволакивает как силикон. У кого есть опыт использования? Уже Надежды нет. Температура так и сохраняется на протяжении 5 лет.

Привет всем! Давно сижу на этом форуме. Описывала свою историю раньше. Уже 2 года назад сделала операцию, улучшения нет, только хуже, институци с протарголом 3 курса, все бесполезно. Инфекций нет. Только энтераккока фекалис и эшерехии колли в моче и в мазке. У мужа та же песня. 3-4 раза лечились по чувствительности, титр стал ещё выше. Все острые обострения после защищённого ПА. Недавно сделала цистоскопию опять на том же месте растёт белое пятно. Лежу сейчас в больнице, сменила 5 урологов и гинекологов, помощи нет не от кого, уже так отчаялась ((((( хочется уже и второго ребёнка, но это не реально с этими болями. Хотела узнать, мне врач предложил препарат Уро-гиал (протектор мочевого пузыря) с ним делают инстиляции и слизистую обволакивает как силикон. У кого есть опыт использования? Уже Надежды нет. Температура так и сохраняется на протяжении 5 лет.

Leli даже эффект на какое то время и то хорошо! А скажите вы после Уро-гиала занимались ПА и воспалений не ощущали? Вы написали что эффекта хватило на 2 месяца, 2 месяца после инстиляции? Вообще у кого то после ПА возникают эти острые циститы? У вас когда то находили что то в посеве? Мне врач сказал что эти все бактерии энтерококки и т д могут присутствовать в моче и тревогу типо из за них не бить. И вылечить их не получается видимо иммунитет не справояется и не контролирует рост этих условно патогенных бактериев.

Leli даже эффект на какое то время и то хорошо! А скажите вы после Уро-гиала занимались ПА и воспалений не ощущали? Вы написали что эффекта хватило на 2 месяца, 2 месяца после инстиляции? Вообще у кого то после ПА возникают эти острые циститы? У вас когда то находили что то в посеве? Мне врач сказал что эти все бактерии энтерококки и т д могут присутствовать в моче и тревогу типо из за них не бить. И вылечить их не получается видимо иммунитет не справояется и не контролирует рост этих условно патогенных бактериев.

Начали инстилляции в марте делать, не помню точно когда стало лучше, но в мае точно чувствовала себя здоровой, в июле появилось жжение. Сдала посевы, пролечилась по чувствительности, стало лучше. Потом опять жжение появилось, опять посевы и мужа отправила, нашли другие бактерии, опять пролечилась. СЕгодня опять сдала, контрольные и муж тоже, а так же иммунограмму сдала, гулять дак гулять))) В общем мое мнение, бактерии там жить не должны! я их лечу и буду лечить , пока *****. не сдохнут . ВЕдь они тоже могут вызывать циститы, жжение и т.п А по поводу мнения вашего врача- сколько врачей , столько и мнений. Сходите, проконсультируйтесь с другим врачом. Так же сдайте посев из влагалища или сдавали ?

Была на консультации в Питере, сама с Урала, в общем врач сказал , пока сама не попрошу об операции, делать не стоит, значит еще можно бороть ся, ведь операцию сделать можно сделать хоть завтра. Но эт только мое мнение и мои ощущения после Уро-гиала. Есть те кому он вообще не помог, но я считаю, попробовать стоит

Вы в Питере у кого в какой клинике были?

Leli у вас что в посеве было и чем лечили? Я уже много с мужем перепробовали стало только хуже. А недавно последний цистит пила Фурамаг т к он всегда мне снимал острое воспаление, но этот раз после приёма разыгрался такой цистит пуще прежнего, пришлось в больницу ехать, успокоить его получилось тибетскими травами ( посоветовали травницу) пока пила было терпимо. Иммунолог тоже сказал чем больше антибиотиков пить, тем быстрей патогенная флора растёт. Короче ходим по замкнутому кругу. Я сменила 5 хороших врачей в Питере, так они утрержлаюи что все эти кокки могут присутствовать в моче и не давать таких болей и воспалений. Хотя по моему мнению должно быть все чисто. Напишете чем вы лечились, лечитесь. Может проблема действительно с иммунитетом, и как его укреплять. Я пытаюсь уже пол года пить все ращличные Прибиотики, но судя по последнему анализу мазку из воагалища, они совсем не усваиваются.(((((

Это интересно:  Киста сальных желез: операция по удалению атеромы

Leli у вас что в посеве было и чем лечили? Я уже много с мужем перепробовали стало только хуже. А недавно последний цистит пила Фурамаг т к он всегда мне снимал острое воспаление, но этот раз после приёма разыгрался такой цистит пуще прежнего, пришлось в больницу ехать, успокоить его получилось тибетскими травами ( посоветовали травницу) пока пила было терпимо. Иммунолог тоже сказал чем больше антибиотиков пить, тем быстрей патогенная флора растёт. Короче ходим по замкнутому кругу. Я сменила 5 хороших врачей в Питере, так они утрержлаюи что все эти кокки могут присутствовать в моче и не давать таких болей и воспалений. Хотя по моему мнению должно быть все чисто. Напишете чем вы лечились, лечитесь. Может проблема действительно с иммунитетом, и как его укреплять. Я пытаюсь уже пол года пить все ращличные Прибиотики, но судя по последнему анализу мазку из воагалища, они совсем не усваиваются.(((((

Leli у вас что в посеве было и чем лечили? Я уже много с мужем перепробовали стало только хуже. А недавно последний цистит пила Фурамаг т к он всегда мне снимал острое воспаление, но этот раз после приёма разыгрался такой цистит пуще прежнего, пришлось в больницу ехать, успокоить его получилось тибетскими травами ( посоветовали травницу) пока пила было терпимо. Иммунолог тоже сказал чем больше антибиотиков пить, тем быстрей патогенная флора растёт. Короче ходим по замкнутому кругу. Я сменила 5 хороших врачей в Питере, так они утрержлаюи что все эти кокки могут присутствовать в моче и не давать таких болей и воспалений. Хотя по моему мнению должно быть все чисто. Напишете чем вы лечились, лечитесь. Может проблема действительно с иммунитетом, и как его укреплять. Я пытаюсь уже пол года пить все ращличные Прибиотики, но судя по последнему анализу мазку из воагалища, они совсем не усваиваются.(((((

Мне удалили лазером лейкоплакию 3см в 1ом Меде в феврале. До операции было все ужасно, особенно непрекращающееся жжение в мочевом при ходьбе боль отдавала в мочевой пузырь. Перед операцией в моче находили клебсиеллу и стрептококк агалактиа, пролечили, остался только стрептококк. После операции было жжение, которое прошло только через 3 месяца после операции, когда наконец победили стрептококк. Сейчас в моче появилась ешерихия коли, дискомфорт иногда ощущается по утрам, но уже не так как было до этого. Теперь хоть можно как-то жить. Уролог мне тоже говорил, что эти бактерии в моче — это ерунда. Но гинеколог с ним не согласна. Все дело в том, что в основном все эти бактерии попадают в мочевой из влагалища, это подтверждает и то, что в гинекологическом мазке титр этих же бактерий выше, чем в мочевом. И избавится я смогла от стрептококка, только когда стала применять влагалищные свечи от него, до этого полгода я не могла его убить никакими оральными антибиотиками, только кишечная флора, как и влагалищная убитая вся. Иммунолог и гинеколог поставили диагноз — дисбактериоз. В кишечнике сейчас как раз патологическая гемолитическая ешерихия коли 10х5, она же в гинекологическом мазке 10х7, и в посеве мочи 10х3. Получается что причина — бактериальный вагиноз, т.к. зпп у меня не обнаружено, и дисбактериоз кишечника. Антибиотики здесь действительно только еще больше навредят, например у меня количество лактобактерий в кишечнике сильно снижено, а во влагалище их вообще нет, вот и сопротивляться организм не может, ведь иммунитет создается за счет полезной микрофлоры в организме. Просто заселять полезные бактерии бесполезно, они не приживутся, им не дает патогенная микрофлора, поэтому сначала ее нужно убить, но так как антибиотики делают только хуже, остаются только антисептики и лечебные травы. Также еще нужно принимать пребиотики, которые создают благоприятные условия для того чтобы прижились полезные бактерии.

Еще в идеале нужно лечить другие хронические заболевания, например у меня был хронический тонзиллит, постоянные гнойные пробки в горле, в июне я снова легла в больницу, удалила гланды, общее самочувствие улучшилось. Кстати на повторной цистоскопии лейкоплакия уменьшилась с 3 см до 0.5 см, остальная часть зарубцевалась. А этот маленький участок придется прижигать повторно, Но как я понимаю, все это снова может срецидивировать, если флора не будет приведена в порядок. Сил и терпенья уже не хватает, но надо как-то дальше бороться. Вот как-то так;)

Вам делали просто ТУР? Там есть лазерная абляция или коагуляция лейкоплакии шейки мочевого пузыря?

Привет всем! Давно сижу на этом форуме. Описывала свою историю раньше. Уже 2 года назад сделала операцию, улучшения нет, только хуже, институци с протарголом 3 курса, все бесполезно. Инфекций нет. Только энтераккока фекалис и эшерехии колли в моче и в мазке. У мужа та же песня. 3-4 раза лечились по чувствительности, титр стал ещё выше. Все острые обострения после защищённого ПА. Недавно сделала цистоскопию опять на том же месте растёт белое пятно. Лежу сейчас в больнице, сменила 5 урологов и гинекологов, помощи нет не от кого, уже так отчаялась ((((( хочется уже и второго ребёнка, но это не реально с этими болями. Хотела узнать, мне врач предложил препарат Уро-гиал (протектор мочевого пузыря) с ним делают инстиляции и слизистую обволакивает как силикон. У кого есть опыт использования? Уже Надежды нет. Температура так и сохраняется на протяжении 5 лет.

Привет всем! ДНедавно сделала цистоскопию опять на том же месте растёт белое пятно. Лежу сейчас в больнице, сменила 5 урологов и гинекологов, помощи нет не от кого, уже так отчаялась ((((( хочется уже и второго ребёнка, но это не реально с этими болями. Хотела узнать, мне врач предложил препарат Уро-гиал (протектор мочевого пузыря) с ним делают инстиляции и слизистую обволакивает как силикон. У кого есть опыт использования? Уже Надежды нет. Температура так и сохраняется на протяжении 5 лет.

Лазерная абляция мочевого пузыря — эффективность и проведение процедуры

Лазерная абляция – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Оно применяется для лечения болезней мочевого пузыря.

Суть метода

В переводе с латинского абляция (ablatio) означает отнятие. В медицине этим словом называют процесс удаления или разрушения ткани с помощью какого-либо физического фактора. При лазерной абляции таким фактором является луч лазера.

Лазер представляет собой сконцентрированный пучок света, обладающий высокой температурой. Время его действия составляет тысячные доли секунды. За такой малый временной промежуток лазерный луч может проникать на глубину от 0,1 мм до 25 мм в зависимости от своей интенсивности.

В результате теплового воздействия в тканях возникают изменения, сходные с ожогом. В месте ожога происходит коагуляция (свертывание) белков, активируются эндотоксины, вызывающие прогрессирующее омертвение пораженных клеток после облучения, резко снижается обмен веществ в опухолевых клетках.

Преимущества перед обычной операцией

К ним относятся:

  1. Малая травматичность.
  2. Безболезненность.
  3. Низкий риск кровотечения.
  4. Короткий восстановительный период.
  5. Минимальное число постоперационных осложнений.
  6. Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  7. Возможность применения у пациентов с высоким анестезиологическим риском.

Показаниями к лазерной абляции являются:

  • Некоторые формы хронического цистита.
  • Гиперплазия (утолщение стенки) мочевого пузыря.
  • Псевдокисты.
  • Папилломы.
  • Злокачественные новообразования.

При хроническом цистите в слизистой оболочке органа могут появляться очаги метаплазии (атипичных клеток). Их нельзя удалить медикаментозно даже путем введения лекарств в мочевой пузырь. С помощью лазера неправильный участок «выжигают» и на его месте образуется нормальный эпителий.

Противопоказания

Несмотря на эффективность лазерного лечения, существуют и противопоказания к его проведению. Это:

  • Стриктура ( сужение) мочеиспускательного канала.
  • Существенное увеличение предстательной железы, деформирующее уретру.
  • Массивное кровотечение из опухоли.
  • Острые гнойно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.
  • Тяжелое общее состояние.

В первых двух случаях цистоскоп невозможно ввести в мочеиспускательный канал, в остальных – противопоказаны любые оперативные вмешательства, в том числе и лазерные.

Подготовка к вмешательству

Как и перед любой операцией, пациент должен сдать анализы, сделать ЭКГ и флюорографию. В зависимости от патологии урологом могут быть назначены дополнительные исследования:

  1. УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек, мужчинам — предстательной железы.
  2. Томографические исследования (МРТ, КТ, ПЭТ)
  3. Цистоскопия с биопсией.
  4. Внутривенная урография.
  5. Остеосцинтиграфия скелета.

За неделю до абляции нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь. Последний прием пищи разрешен за 8 часов до вмешательства.

Проведение

Операцию проводят под общим (чаще внутривенным) наркозом или спинномозговой анестезией.

В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а по его рабочему каналу — волоконный световод. Его устанавливают в 2–3 мм от зоны, подлежащей абляции, и включают лазер. После этого цистоскоп удаляют, а в мочеиспускательный канал вводят катетер.

При метаплазии, папилломах время операции составляет 30-40 минут, а катетер ставится на 30-60 минут. В этих случаях абляцию можно делать амбулаторно и через 1-2 часа пациент может уйти домой.

При злокачественных опухолях в мочевой пузырь вводится сначала резектоскоп и производится иссечение опухоли. Затем вводится цистоскоп, волоконный инструмент и выполняется лазерная абляция. Время операции зависит от величины, расположения опухоли и других факторов. Катетер после нее устанавливается на 8-24 часа. Такая операция выполняется только в условиях стационара.

Воздействие лазерным лучом не вызывает боли. После процедуры может присутствовать чувство саднения в мочеиспускательном канале, дискомфорт при мочеиспускании или его учащение. Они вызваны введением цистоскопа.

Результаты лазерной абляции

О том, что лечение прошло успешно, пациент может судить по исчезновению симптомов заболевания. Но, к сожалению, нельзя гарантировать, что очаг метаплазии или папиллома не образуются в другом месте и повторная процедура не потребуется через какое-то время.

При злокачественных опухолях лазерное облучение в 3 раза снижает частоту местных рецидивов. Методики лазерной хирургии применяются не так давно, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы говорить об их долгосрочных результатах.

Статья написана по материалам сайтов: www.uroweb.ru, www.neo-med.biz, www.woman.ru, pochkizdorov.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector