Лечение впч у женщин стандарты

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания гениталий у женщин, инфекция, папилломавирус, вирусные инфекции, гинекология

В последние десятилетия наблюдается рост вирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Одной из таких инфекций является папилломавирусная инфекция, которая относится к наиболее распространенным ИППП как в развивающихся, так и в развитых странах [1]. Папилломавирусная инфекция не ограничивается традиционными для ИППП группами риска (лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. В связи с резким ростом инфицированности населения вирусом папилломы человека, значительной его контагиозностью и способностью вызывать злокачественные новообразования, диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, приобретают все большую актуальность для врачей различных специальностей [2].

Папилломавирусы представляют собой разнообразную группу ДНК-содержащих вирусов размером 40–55 нм, имеющих ряд особенностей. В настоящее время описано около 200 типов ВПЧ. ВПЧ поражает исключительно эпителиальные клетки, то есть инфицирует кожу и слизистые оболочки; репликация вируса происходит в базальном слое эпидермиса. Для ВПЧ характерен необычный и сложный цикл развития, который зависит от времени и степени дифференцировки клеток. Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями, то есть передача их возможна только от человека к человеку. Инкубационный период при заражении ВПЧ составляет от 3 месяцев до нескольких лет.

Факторами риска инфицирования вирусом папилломы человека являются раннее начало половой жизни, наличие более 3 половых партнеров или наличие одного полового партнера, у которого множество половых партнеров, наличие ИППП, нарушение иммунитета, курение, неблагоприятные условия окружающей среды и др. Как показали исследования последних лет, большинство женщин на протяжении жизни инфицируются вирусом папилломы человека. Наиболее подвержены инфицированию молодые женщины и подростки (рис.) [3]. Так, например, более 80% женщин заражаются ВПЧ уже через 2 года после начала половой жизни; даже при наличии одного полового партнера 20% женщин являются зараженными вирусом [4].

Основным путем заражения ВПЧ является половой (включая орально-генитальные контакты и анальный секс). Есть вероятность сохранения в течение определенного времени вирусов в отшелушивающихся клетках кожи – поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом (бородавки), вероятен контактно-бытовой путь заражения при условии микроповреждений кожи. Доказана возможность передачи папилломавирусной инфекции от матери плоду с поражением гортани (ларингеальный папилломатоз) и появлением аногенитальных бородавок у новорожденного, а также способность поражать клетки трофобласта, что может являться причиной прерывания беременности [5, 6].

Папилломавирусная инфекция часто сочетается с другими ИППП, что оказывает существенное влияние на клинические проявления, особенности течения и прогноз и, что немаловажно, устойчивость к проводимой терапии. Нередко вирусные инфекции протекают без ярко выраженных симптомов, что также затрудняет своевременную диагностику и лечение и способствует развитию достаточно серьезных осложнений [7, 8]. Течение папилломавирусной инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы. В 70–80% случаев оно может быть транзиторным, и тогда наблюдается спонтанное очищение пораженной ткани от вируса папилломы человека [6]. Столь благоприятный исход возможен у молодых женщин с нормальным состоянием иммунной системы. Латентное течение ВПЧ-инфекции характеризуется отсутствием клинических и морфологических изменений при обнаружении ДНК вируса. В этом случае требуется наблюдение и постоянный контроль состояния эпителия шейки матки, влагалища и вульвы [9, 10]. Вирус папилломы человека способен довольно долго персистировать в многослойном плоском эпителии и при «благоприятных» условиях, одним из которых является снижение иммунитета, способствовать рецидиву заболевания.

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека, являются одной из важнейших проблем в акушерстве и гинекологии и представляют собой целый ряд инфекционных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Например, ВПЧ типов 2 и 27 могут стать причиной развития простых бородавок, ВПЧ типов 6 и 11 – остроконечных кондилом и папилломатоза гортани [11]. На сегодняшний день доказано, что длительная персистенция вируса папилломы человека в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов. По онкогенной опасности для человека все типы папилломавирусов условно подразделяют на три группы (табл.):

  1. неонкогенные папилломавирусы (никогда не приводят к озлокачествлению вызванного ими процесса);
  2. онкогенные папилломавирусы низкого риска (при определенных условиях (достаточно редко) могут приводить к озлокачествлению вызванного процесса);
  3. онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (под влиянием различных факторов приводят к озлокачествлению вызванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором рака шейки матки).

Таким образом, целый ряд онкологических заболеваний (рак шейки матки, прямой кишки, влагалища и вульвы, полового члена, гортани, ротовой полости) связан с высокоонкогенными типами ВПЧ, в первую очередь с 16-м и 18-м типами [9, 12–14]. На сегодняшний день доказано, что папилломавирусная инфекция является ведущей причиной рака шейки матки [4, 12, 14]. Вирус папилломы человека обнаруживают у 99,7% женщин с гистологически подтвержденным диагнозом рака шейки матки. При этом нередко определяется инфицированность различными типами ВПЧ, в том числе у женщин с нормальной цитологией. Наличие инфицированности одним штаммом ВПЧ не снижает риска инфицированности филогенетически родственным типом вируса [3].

Рак шейки матки является не только медицинской, но и социальной проблемой. Ежегодно в мире регистрируется до 500 тыс. новых случаев этого заболевания и 270 тыс. смертей, вызванных цервикальным раком [16]. На сегодняшний день рак шейки матки является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 35–40 лет [4]. В Европе рак шейки матки занимает 2-е место по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний у женщин в возрасте 15–45 лет [1]. В России заболеваемость раком шейки матки составляет 15,2 на 100 тыс. женского населения, ежегодный прирост заболевания среди молодых женщин составляет от 2 до 5%, выявляемость запущенных стадий увеличилась на 35–45%, смертность составляет от 6 до 8 тыс. ежегодно. В этой связи чрезвычайно актуальным становится поиск эффективных методов лечения ВПЧ-инфекции [1, 4]. На сегодняшний день существует широкий спектр методов диагностики ВПЧ-ассоциированных заболеваний, в том числе:

  • клинические;
  • цитологические (ПАП-тест);
  • расширенная кольпоскопия;
  • подтверждение наличия ДНК ВПЧ в цервикальном эпителии (полимеразная цепная реакция, ПЦР);
  • определение вирусной нагрузки методом Hybride Capture (ВПЧ-Digene-тест);
  • морфологическое исследование;
  • определение онкобелков p16, ki67;
  • сканирование шейки матки в режиме реального времени (TruScreen) и др.
Это интересно:  Ацикловир таблетки при впч

Высокочувствительным методом определения ВПЧ является Digene-тест, который позволяет выявить папилломавирус, определить его тип и принадлежность к высоко- или низкоонкогенной группе, а также зафиксировать его клинически значимую концентрацию в тканях, что является важным прогностическим признаком. Digene-тест используется во всем мире, поскольку по его результатам можно разработать единые критерии тактики лечения. Кроме того, в силу высокой клинической чувствительности и специфичности данный метод рекомендуется для проведения скрининга. Одним из современных диагностических методов является TruScreen, который представляет собой портативный диагностический сканер, позволяющий идентифицировать наличие предраковых процессов тканей шейки матки в режиме реального времени при обычном гинекологическом обследовании с помощью специального зонда, наконечник которого содержит электроды для измерения сопротивления ткани и источники света для измерения оптических свойств ткани.

На сегодняшний день существуют программы скрининга рака шейки матки, включающие в себя цитологическое исследование по Папаниколау (ПАП-тест) и при его аномальных результатах – кольпоскопию и гистологическое исследование. Проведение скрининга рекомендовано у женщин от 25 до 50 лет с интервалом в 3 года и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет. Скрининг позволяет своевременно выявлять доброкачественные поражения и предопухолевые состояния шейки матки, определять этиологические факторы и, соответственно, проводить адекватное лечение. Примером успешного внедрения скрининга на общенациональном уровне является Финляндия, где удалось снизить заболеваемость и смертность вследствие рака шейки матки на 75–85%. В настоящее время единого стандарта лечения пациентов с ВПЧ-ассоциированной инфекцией не существует. Основное лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний представлено деструктивными методиками, такими как:

  1. Применение цитотоксических препаратов (подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил и др.).
  2. Химическая деструкция (трихлоруксусная кислота, Солкодерм и др.).
  3. Физическая деструкция (крио-, электродеструкция, CO2-лазерная вапоризация, радиоволновая хирургия, аргоноплазменная аблация, фотодинамическая терапия).

Деструктивные методики при всей своей эффективности являются достаточно травматичными, а иногда вызывают нарушение анатомо-функциональной целостности шейки матки. Кроме того, их применение может сопровождаться рецидивами и резкой манифестацией процесса [5]. На современном этапе продолжаются поиски эффективных, недорогих, малотравматичных и безопасных методов лечения. Исследования, посвященные изучению молекулярных механизмов инфицирования, персистенции и размножения ВПЧ в эпителиальных клетках человека, обосновали применение дополнительной иммунотерапии при инфицировании половых органов ВПЧ с клинической манифестацией [12, 17, 18]. Это связано с тем, что при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях, как и в случае с другими хроническими заболеваниями с длительным персистированием вирусов, закономерно развиваются иммунодефицитные состояния, которые рассматриваются как вторичные иммунодефициты, обусловленные недостаточностью разных звеньев иммунной системы [17, 19]. Современный взгляд на лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний подтверждает необходимость применения противовирусной и иммуномодулирующей терапии, так как состояние иммунной системы во многом определяет характер течения ВПЧ-инфекции.

Иммуномодулирующие препараты подавляют репликацию вируса, усиливают защитные механизмы иммунной системы, особенно у пациентов с ее нарушениями. Адекватная иммунотерапия способствует элиминации возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, снижая частоту рецидивов и повышая эффективность терапии папиллома-ассоциированных заболеваний. Одним из препаратов, хорошо зарекомендовавших себя в лечении не только пациентов с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями, но и с другими вирусными инфекциями, является Панавир – оригинальный российский противовирусный препарат растительного происхождения, широкого спектра антивирусного действия. Этот фитопрепарат представляет собой очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum, в состав которого входят полисахариды с молекулярной массой 100 кДа, относящиеся к классу гексозных гликозидов, со следующим составом по моносахарам: ксилоза – 1,5%; рамноза – 6,0%; арабиноза – глюкоза – 38,5%; галактоза – 14,5%; манноза – 2,5%; уроновые кислоты – 3,5%. Панавир существует в разных формах выпуска, что делает его удобным для системной и местной терапии, а также профилактики (гель 3 и 30 г, суппозитории, раствор для в/в инъекций, спрей-гель).

На сегодняшний день существует целый ряд исследований, доказывающих положительные результаты использования Панавира при ряде вирусных инфекций, в частности папилломавирусной и герпетической инфекции [11, 20]. Уникальность механизма действия Панавира заключается в том, что препарат действует практически на всех этапах жизненного цикла вируса, начиная от этапа адгезии, подавляет пенетрацию, препятствует раскрытию вирусного капсида, влияет на транскрипцию ДНК. Синтетические нуклеозиды, входящие в состав препарата, нарушают репликацию вирусной ДНК и синтез капсидных белков, в результате чего нарушается сборка вирусных частиц. Панавир эффективен в отношении вирусов папилломы, герпеса, цитомегаловируса. Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям, являясь индуктором синтеза интерферона-альфа и влияя на уровень интерферона-гамма. В эксперименте на модели экссудативного отека установлено противовоспалительное действие препарата. Испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергенного и эмбриотоксического эффектов.

Рядом авторов была отмечена эффективность комбинированного лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний. На первом этапе лечения больные с цервикальной интраэпителиальной неоплазией и раком шейки матки по показаниям подвергались деструктивным методам лечения (электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация, электроконизация). На втором этапе проводилось противовирусное лечение, так как известно, что персистенция вируса обусловливает рецидив заболевания [3, 7, 15]. Применение Панавира в комбинированных схемах лечения показало высокую эффективность, составляющую, по данным различных авторов, от 78,6 до 92,3% [6, 11]. Таким образом, комплексную терапию ВПЧ-ассоциированных заболеваний, включающую деструктивное лечение поражений и применение препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим действием, на современном этапе можно рассматривать как наиболее эффективную. Использование противовирусных препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием, возможно в комплексной терапии в сочетании с деструктивными методами лечения, а также при длительной персистенции вируса и рецидивах ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Применение противовирусных средств способствует удлинению межрецидивного периода, прекращению выделения вирусов и уменьшению количества местных деструктивных воздействий.

Лечение впч у женщин стандарты

С.И. Роговская, В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава

Научно-исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Проблема диагностики и лечения заболеваний, обусловленных и ассоциированных с вирусами папилломы человека (ВПЧ), в последние годы привлекает внимание исследователей различных специальностей. Это объясняется высокой контагиозностью ВПЧ, их широкой распространенностью, четко прослеживающейся тенденцией к росту, а также доказанной онкогенностью.

Как и при других вирусных инфекциях, основные механизмы защиты организма от инфицирующих агентов включают действие цитотоксичных Т-лимфоцитов, разрушающих зараженные клетки-мишени; способность многослойного плоского эпителия нижнего отдела половых путей к постоянному обновлению и слущиванию поверхностных слоев клеток; образование иммунными клетками интерферона, способствующего ограничению процесса в пределах пораженной клетки.

Это интересно:  Впч по мкб 10

Ряд авторов полагают, что диссеминация ПВИ в организме женщины происходит на фоне изменений в иммунной системе, причем локальные проявления регистрируются раньше. Это обусловливает необходимость проведения иммунокорригирующей терапии [9].

Факторы риска развития ВПЧ-инфекции

— сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);

— наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки и аногенитальными кондиломами;

— эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

В течение длительного времени многообразные клинические проявления ПВИ, способные либо рецидивировать, либо спонтанно претерпевать обратное развитие, были малопонятны для клиницистов. В настоящее время условно выделяют две формы ПВИ — эндофитную и экзофитную, которые могут диагностироваться как порознь, так и в различных сочетаниях.

Экзофитная форма ПВИ известна с давних пор и представлена остроконечными кондиломами, являющимися наиболее характерным проявлением ПВИ. С течением времени взгляды на природу остроконечных кондилом подверглись значительной эволюции. Среди причинных факторов фигурировали такие заболевания, как трихомониаз , сифилис , гонорея, кандидоз , прием антибиотиков и сульфаниламидов. Предлагалось рассматривать остроконечные кондиломы как вариант нормальной слизистой оболочки. Наблюдающаяся в ряде случаев малигнизация кондилом послужила поводом считать их факультативным предраком.

Остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже — на широком основании в виде одиночного узелка, либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Поверхность кондилом покрыта многослойным плоским эпителием и нередко кератинизирована. В подлежащей строме располагаются сосуды. Возникающие в ряде случаев в строме воспаление, расстройство микроциркуляции и отек способствуют присоединению вторичной инфекции.

При кольпоскопическом исследовании остроконечные кондиломы представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой образования неправильной формы с пальцеобразными или конусовидными выступами. При слабом ороговении видны сосуды. Иногда остроконечные кондиломы бывают в форме опухоли с почковидными сосочками, равномерно располагающимися по поверхности кондиломы и образующими повторяющийся рисунок.

Локализация генитальных кондилом может быть различной. В первую очередь это места возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, а также прилегающие кожные покровы. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы, в том числе и аногенитальной области, традиционно успешно лечат дерматологи либо онкологи.

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что остроконечные кондиломы представляют собой лишь часть возможного спектра проявлений ВПЧ-инфекции. У 85% пациенток с типичными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки в клинической или субклинической формах, а почти у каждой четвертой — ассоциированные с нею заболевания — цервикальные внутриэпителиальные неоплазии той или иной степени тяжести [3]. Несмотря на то что в очагах ПВИ различной локализации выявляют различные типы ВПЧ, они нередко могут сочетаться между собой, обусловливая мультицентричность поражения.

По мнению многих исследователей, изучающих ПВИ, любое ее проявление, а также все степени цервикальной внутриэпителиальной неоплазии относятся к одной биологической совокупности и представляют собой ступени неопластического процесса шейки матки [8].

Исследование тканей, полученных при конусовидной резекции, обнаружило, что наиболее уязвимой для ВПЧ является зона трансформации — участок замещения цилиндрического эпителия плоским. По-видимому, это обусловлено тем, что здесь находятся незрелые клетки эпителия, являющиеся мишенью для воздействия экзогенных и эндогенных факторов [5].

Эндофитные кондиломы шейки матки гистологически разделяются на плоские, инвертирующие и атипические, которые обычно в клинической практике называют плоскими кондиломами. Некоторые авторы описывают проявления ПВИ в виде так называемого кондиломатозного вагинита и цервицита, когда при осмотре определяется крапчатость слизистой с мелкими шипообразными возвышениями над ее поверхностью. В отличие от плоских кондилом этот тип поражения не имеет четких контуров и нередко выявляется только с помощью кольпоскопии.

Таким образом, все пациенки, страдающие остроконечными кондиломами анальной и генитальной областей, должны проходить кольпоскопический и цитологический скрининг. При обнаружении признаков ПВИ следует производить прицельную биопсию с диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала.

В связи с большим разнообразием проявлений ПВИ невозможно выделить специфический комплекс кольпоскопических признаков при плоских кондиломах. Их точная диагностика возможна только при выраженном ороговении или при сочетании плоских кондилом с остроконечными. В остальных случаях картина бывает самой различной. При этом могут обнаруживаться типичная и атипичная зоны превращения, ацетобелые участки с четкими границами, не возвышающиеся над поверхностью слизистой, шиповидные выросты эпителия, мозаика, пунктация, немые йоднегативные участки, атипические сосуды. Одним из признаков плоских кондилом является неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после обработки уксусом участков эпителия. Последний выглядит в виде йодпозитивной пунктации и мозаики, что отличает его от атипического эпителия, который является йоднегативным вследствие отсутствия гликогена . Кондиломатозный вагинит характеризуется выступающими над поверхностью нормального эпителия белыми точками, которые представляют собой верхушки удлиненных стромальных папилл, проникающих почти до самой поверхности эпителиального пласта.

С поверхности измененного многослойного плоского эпителия следует обязательно брать мазок для цитологического исследования. При больших аномальных образованиях на шейке матки биопсию следует производить даже при нормальном Пап-мазке. Окончательный диагноз ПВИ устанавливается только после цитоморфологического исследования, являющегося ведущим в диагностике данного заболевания.

Типичным гистологическим признаком ПВИ является наличие койлоцитов и дискератоцитов в сочетании с гиперплазией базального и парабазального слоев эпителия, акантозом и паракератозом [2, 5].

Высокоинформативными являются такие молекулярно-биологические методы, как ДНК-гибридизация и полимеразная цепная реакция , позволяющие выявить наиболее онкогенные 16-й и 18-й типы ВПЧ. Однако из-за высокой стоимости эти методы пока недоступны для широкой практики.

Больных кондиломами необходимо предупреждать о том, что ПВИ относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Поэтому необходимо обследовать и лечить обоих партнеров, а на период терапии и в течение 6 мес после нее целесообразно рекомендовать барьерную контрацепцию с помощью презерватива.

Это интересно:  Впч 16 типа пути передачи

Лечение кондилом проводится в соответствии с их локализацией, характером процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и с учетом сопутствующих заболеваний. При наличии инфекции следует проводить ее санацию, а при нарушении микробиоценоза влагалища должна быть осуществлена его коррекция.

Все виды локального лечения должны быть направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов, таких как крио-, электро- и лазертерапия, а также хирургическое иссечение. Последний метод предпочтителен для лечения поражения шейки матки.

Однако даже при наличии такого большого выбора методов терапии частота рецидивов ПВИ остается высокой. Поэтому не вызывает сомнения необходимость проведения комплексного лечения, включающего методы системного и локального воздействия.

Системное лечение ПВИ

До настоящего времени не разработано вакцины против ВПЧ. Специфических препаратов, влияющих на ВПЧ, также не существует. Имеются единичные противоречивые сообщения о возможности повышения эффективности лечения ПВИ при применении ацикловира и других противогерпетических средств. Интерфероногенный и противовирусный эффекты трихопола также позволяют использовать его для лечения ПВИ. Предпринимались попытки назначения блеомицина , тимопентина и кломифенцитрата . Нередко в комплексной терапии применяются препараты, оказывающие неспецифическое противовирусное действие: витамины B6, C и E; адаптогены — настойка элеутерококка и китайского лимонника; синтетические иммуномодуляторы — декарис , пентоксил , метилурацил , гликопид; десенсибилизирующие средства; транквилизаторы.

Наиболее перспективным считается комплексный комбинированный метод терапии, когда локальное удаление кондилом проводится на фоне системного противовирусного лечения.

Локальное лечение ПВИ

Ниже приведен список наиболее известных и доступных методов локального лечения кондилом.

2. Подофиллотоксин — активное вещество препарата кондилин (). Последний представляет собой 0,5% раствор подофиллотоксина в 96% растворе спирта. Наилучший эффект наблюдается у женщин со свежими высыпаниями. Эффективность данного метода лечения составляет около 70%. Для предупреждения возникновения побочных реакций перед аппликацией препарата окружающие ткани необходимо обработать раствором уксуса либо смазать защитным кремом.

5. Ферезол — отечественный препарат, являющийся смесью 60% раствора фенола и 40% раствора трикрезола. Обработка кондилом производится 1 раз в 10 дней.

9. Интерфероны используются местно в виде аппликаций (человеческий интерферон), свечей (реаферон) или вводятся внутрь кондиломы (- и -интерфероны). Интерфероны рекомендуется использовать в качестве монотерапии, а также до и после лазертерапии.

10. Озонотерапия используется в виде аппликаций озонидами с перекисным числом 800, дважды в день в течение 2 нед до и после лазертерапии.

11. Криотерапия — рекомендуется использовать наконечник, площадь которого на 2,5 мм превышает участок повреждения. Метод не применяется для лечения субклинических форм кондилом.

Мы имеем опыт применения препарата солкодерм при остроконечных кондиломах вульвы у 82 женщин. Проведенное перед началом лечения цитоморфологическое исследование мазков-отпечатков или биоптатов экзофитных образований во всех случаях подтвердило наличие остроконечных кондилом с признаками ПВИ.

После обследования и лечения сопутствующих воспалительных заболеваний вульвы и влагалища обработка кондилом солкодермом производилась 1 раз в неделю с помощью специального аппликатора, позволяющего наносить препарат локально на опухолевидное образование, не допуская его распространения на окружающие ткани. При нанесении препарата на кондилому она приобретала белесоватое окрашивание.

Поскольку процедура обработки кондилом солкодермом являлась практически безболезненной, не требовалось никаких методов обезболивания. Осложнений при использовании солкодерма выявлено не было. Побочные реакции в виде преходящей локальной гиперемии и гиперестезии имели место у 10 (12,1%) женщин. В большинстве случаев они исчезали самостоятельно в течение недели без назначения дополнительной терапии. Только двум пациенткам потребовались местные аппликации с противовоспалительными мазями.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что препарат солкодерм является эффективным и приемлемым средством терапии небольших остроконечных кондилом вульвы. Метод не требует использования дорогостоящей аппаратуры, а также обезболивания и может быть рекомендован для широкого применения.

Кондиломы во время беременности

Во время беременности часто наблюдается значительное увеличение кондилом, которые после родов нередко претерпевают обратное развитие. Образования больших размеров могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов, а также увеличивать риск инфицирования плода с развитием в последующем папилломатоза гортани и других органов. Учитывая вышесказанное, целесообразно проведение активного лечения ПВИ у беременных женщин. При этом преимущество отдается криотерапии, солкодерму и трихлоруксусной кислоте. Возможно использование лазертерапии, электрохирургии и хирургического методов. Лечение целесообразно проводить в ранние сроки беременности [1].

Вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения решается индивидуально. Это связано с тем, что проведение операции не предотвращает инфицирования плода, о чем свидетельствуют случаи развития папилломатоза гортани у детей, рожденных путем кесарева сечения.

Таким образом, тактика ведения пациенток с заболеваниями, обусловленными папилломавирусами, определяется их высокой онкогенностью и способностью передаваться как половым путем, так и от матери к плоду. При выявлении остроконечных кондилом анальной и генитальной областей показано проведение расширенной кольпоскопии и цитологического исследования мазков, окрашенных по Папаниколау, с поверхности кондилом и из шейки матки.

Обследованию на ВПЧ подлежат также все пациентки с аномальными образованиями на шейке матки (эктопия с атипичными зонами трансформации, лейкоплакия).

При подтверждении диагноза ПВИ следует осуществлять прицельную биопсию с диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала для исключения цервикальной неоплазии, после чего в соответствии с полученными результатами проводить комплексное комбинированное лечение совместно с партнерами и учетом сопутствующих заболеваний.

Литература

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск 1996.

2. Андреев А.И. Акуш и гин 1991;5.

4. Дубенский В. В. ЗППП 1996;10:286.

5. Исакова Л.М. Арх пат 1991;75.

6. Козаченко В.П., Бычков В.И., Киселева Е.В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. М:Медицина 1994.

7. Новикова Е.Г. Вопр онкол 1991;37.

8. Bosch F.X., Mannos M.M. J Nat Cancer Inst 1995;87.

Статья написана по материалам сайтов: umedp.ru, nature.web.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector