Новые методики в лечении впч

Известный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции, может оказаться эффективным средством борьбы с вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающим рак шейки матки.

Открытие ученых из Манчестерского университета может избавить тысячи женщин от хирургических операций по удалению злокачественных новообразований шейки матки.

В ходе эксперимента, проведенного исследователями под руководством доктора Иана Хэмпсона, ингибитор протеазы лопинавир смог избирательно уничтожить раковые клетки, пораженные ВПЧ-16 (наиболее распространенной разновидностью вируса папилломы человека) в лабораторных условиях. Ученые рассчитывают получить аналогичный эффект в реальных условиях, и не исключают, что лопинавир сможет уничтожить и другие разновидности ВПЧ.

Клинические испытания новой методики лечения ВПЧ начнутся в ближайшее время. Поскольку лопинавир является известным препаратам, ученые надеются, что разрешение на его применение в новой области будет получено в максимально сжатые сроки, и массовый выпуск лекарств на основе лопинавира начнется в ближайшие годы.

Поскольку лопинавир способен эффективно противодействовать ВПЧ только в очень высоких концентрациях, препарат необходимо будет адаптировать к местному применению. Скорее всего, он будет выпускаться в виде гелей или вагинальных свечей.

Полные отчет об исследовании будет опубликован в журнале Anti-Viral Therapy.

Вакцина от ВПЧ, одобренная к применению в США несколько месяцев назад, является профилактическим средством и не эффективна в случае, если заражение вирусом уже произошло.

В настоящее время женщины, инфицированные ВПЧ, вынуждены проходить регулярные медицинские осмотры. При подозрении на злокачественное перерождение возникшие в результате инфекции новообразования удаляются хирургическим путем. В некоторых случаях, однако, организм самостоятельно избавляется от инфекции.

Добавлено: 25.08.06 12:56

  • Ученые установили причину синдрома внезапной детской смерти — Причиной внезапной смерти новорожденных могут быть нарушения в работе нейронов, отвечающих за учащенное дыхание при удушье, считают британские ученые.
  • Заболевание кишечника предложили лечить Виагрой — Хроническое заболевание кишечника – болезнь Крона — связано со снижением функции иммунной системы, установили английские ученые. Для улучшения кровотока кишечника авторы предложили использовать Виагру.
  • В Китае зафиксирован новый случай заболевания птичьим гриппом — В крови 26-летняя женщины из провинции Фуцзянь обнаружен штамм H5N1
  • Ревматоидный артрит способствует развитию рака — При высокой степени активности ревматоидного артрита риск развития лимфомы возрастает в 70 раз.
  • Близорукость и астигматизм. Лазерная коррекция зрения — вопросы посетителей сайта и ответы врача окулиста
  • Медицинские новости — подборка новостей о медицине и здоровье человека

Новые методики в лечении впч

Ключевые слова: остроконечные кондиломы, ВПЧ, рак шейки матки, лазерная деструкция, Индинол.

Поражения покровного эпителия и слизистых оболочек, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), а так же заболевания, ассоциированные с ним в настоящее время находятся в центре внимания как практических врачей, так и специалистов теоретических направлений медицинской науки и здравоохранения. Это вполне закономерно объясняется многочисленностью ВПЧ, насчитывающих более 100 серотипов, их видо- и тканеспецифичностью, особенностями жизненного цикла вириона и характером его взаимодействия с клетками-мишенями, обусловливающими значительное многообразие клинических проявлений папилломавирусной инфекции (ПВИ) вариабельность ее исхода и прогноза. Отсутствие цитопатических свойств и виремии, топография очага поражения, обусловленная тропизмом ВПЧ к базальным эпидермоцитам, способность синтезируемых им белков к инактивации и нейтрализации противовирусной активности интерферона и факторов ее регуляции создает объективные трудности выявления ПВИ, особенно на раннем доклиническом этапе, а так же в периоде ликвидации манифестных проявлений заболевания на фоне лечения. Этим определяется относительное несовершенство способов первичной диагностики и мониторинга заболевания, а так же объясняется недостаточная эффективность традиционных методов его терапии.

Вместе с тем, чрезвычайно высокая распространенность ПВИ, в течение жизни поражающей около 1/3 населения планеты, высокая контагиозность ВПЧ-инфекции, в большинстве случаев приобретаемой уже в результате разового полового контакта, склонность к персистенции, играющей ключевую роль в развитии интраэпителиальной дисплазии и выступающей в качестве пускового механизма неопластической трансформации эпителия гениталий, определяют медицинскую и социальную значимость дальнейшего изучения вопросов эпидемиологии, клиники и терапии ПВИ, заставляют искать новые пути решения проблемы диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний, приобретающей особое звучание в свете реализации национального проекта «Здоровье».

Дальнейший прогресс в области лазерной хирургии уже невозможно представить без постоянного внедрения в практику новых и все более совершенных аппаратных технологий. Тем не менее, и на сегодняшний день, не везде происходит внедрение лазерных технологий, хотя наиболее оправданным методом терапии самых разнообразных по своей природе и клиническим проявлениям патологий как с точки зрения безопасности и селективности, так и с точки зрения эффективности воздействия является лазерное излучение.

Преимуществом лазеров по сравнению с некогерентными тепловыми источниками является следующее:

• высокая интенсивность излучения, позволяющая сконцентрировать в малом объеме значительную энергию, вызывающую фотодинамические процессы в биологической среде.

В настоящее время в дерматологии и урологии при лечении кожных болезней и дефектов кожи применяются низко-и высокоэнергетические лазерные установки. Как показывает практика, лазеротерапия, является эффективным, безопасным и доступным методом лечения различных дерматозов. Возможность использования метода лазеротерапии в амбулаторных условиях делает его доступным для практической дерматовенерологии и урологии.

Цель работы — создание комплексной системы мероприятий по лечению ПВИ для предупреждения ее распространения в популяции, как мера профилактики вирусзависимых злокачественных новообразований, разработка принципов организации скрининговых исследований, направленных на активное раннее выявление онкогенных ВПЧ.

• разработаны меры контроля эффективности лечения ПВИ.

• родители, детей с проявлениями кондиломатоза (рис. 2).

Частота обследования зависит от результатов предыдущих лабораторных исследований, характера клинических проявлений заболевания и сексуального анамнеза. Для лиц, у которых обнаружены ВПЧ, либо имеется сочетание различных типов онкогенных ВПЧ или их ассоциация с другими микроорганизмами, обладающими канцерогенным потенциалом, а также при наличии патологического процесса (результат пролиферативного или трансформирующего воздействия ВПЧ) целесообразно ежегодное обследование. Пациенты учреждений дерматовенерологического профиля, имеющие более одного полового партнера или не имеющие постоянного полового партнера, по усмотрению врача также включаются в перечень контингентов для обследования 1 раз в год. Лица с отрицательными результатами предыдущих лабораторных исследований могут быть обследованы 1 раз в 3 года.

На сегодняшний день созданы и вполне применимы в рутинной практике тест-системы для обнаружения в биопсийных гистологических (цитологических) препаратах ДНК ВПЧ различных типов, интегрированных в хромосомы инфицированных клеток — 1; 2; 6; 11; 16; 18; 31; 33; 35; 45; 51; 56 типов. К сожалению этого нельзя сказать о прогностических методах диагностики ВПЧ.

Поиски высокоспецифических и прогностически значимых маркеров неопластической трансформации эпителия активно и небезуспешно ведутся в различных направлениях. Однако говорить о наличии в арсенале клинициста метода, способного выступать в качестве абсолютного и достоверного лабораторного критерия дифференциации «безобидного» носительства ВПЧ и зарождающегося процесса опухолевой трансформации ВПЧ-инфицированных клеток преждевременно. Тем более, не представляется возможным вести речь о существующих прогностических тестах ВПЧ-индуцированной неопластической трансформации, как об обязательных и рутинных методах исследования.

Тем не менее, актуальность, значимость и потребность в таковых настолько высока, что не позволяет обойти вниманием уже существующие разработки в данной области. Перспективным методом прогнозирования злокачественной трансформации ВПЧ-индуцированных эпителиальных гиперплазии шейки матки представляется определение и измерения уровня содержания онкобелка Е7 в цервикальном материале посредством

Лечение поражений шейки матки, вызванных ВПЧ, включает: электрокоагуляцию, криотерапию, лазерную терапию, электрохирургическое вмешательство. Наряду с местным лечением и удалением очагов поражения необходимо проведение длительных курсов антивирусной и иммуномодулирующей терапии, т. к. формирование дисплазий и эрозий является прогностическим признаком возможной малигнизации клеток в очагах поражения и развития рака.

Необходимо после удаления дисплазий и эрозий длительное применение вагинальных свечей иммуномодулирующими и противовирусными препаратами. Из клинической практики известно, что один из способов терапии ВПЧ-ассоциированных забоеваний — это вагинальные суппозитории, содержащие интерферон-а2. Известно также, что примерно в 40% случаев даже длительное назначение интерферона не приводит к клиническим улучшениям.

В связи с этим для лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки нами был использовано средство Индинол, способное подавлять синтез белка Е7. В экспериментальных исследованиях, проводившихся ранее, было установлено, что Индинол не только избирательно ингибирует гормонозависимую экспрессию гена Е7, но и вызывает апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат назначается в дозе 200 мг 2 раза в день, и приводит к подавлению синтеза Е7 и достоверной регрессии диспластических проявлений.

Лучшим вариантом инвазивного лечения ПВИ, по нашим наблюдениям, является метод высокоэнергетической лазерной терапии (ВЭЛТ), обеспечиваемый посредством высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЭЛИ). Их преимущества наиболее ощутимы при ликвидации новообразований сложной локализации — шейка матки, уретра, полость рта, гортань; когда вмешательство должно быть проведено с максимальной точностью и деликатностью, но не в ущерб радикальности. Соблюдение этих условий реализуется возможностью изменения режимов лазирования (абляционный и субабляционные режимы) непосредственно в ходе операции, благодаря чему можно работать на «сухом поле» и маневрировать объемом вмешательства интраоперационно. ВЭЛИ позволяет бескровно удалять патологические ткани. Максимальная точность, минимальная болезненность и атравматичность вмешательства обеспечивает быстрое заживление послеоперационной раны. Кроме того, сопутствующий ВЭЛИ термический эффект обладает достаточно выраженным бактерицидным действием и снижает микробную инвазию в ране, что может играть решающую роль при выборе того или иного способа оперативного вмешательства.

I группа (52 человека) — пациентки, в лечении которых использовался только метод лазеротерапии (аппарат «ланцет» в суперимпульсном режиме 20 Вт и «Диолан» в импульсном режиме 15 Вт).

II группа (46 человек) — пациентки, получившие комбинированное лечение: лазеротерапия + системная иммунокоррекция (Иммуномакс 200 ЕД). Иммуномакс вводили парентерально, однократно в 1, 2, 4, 6, 8, 10 сутки после операции, затем Панавир и свечи № 10.

III группа (54 человека) — пациентки, получившие лазерную деструкцию + Иммуномакс и Панавир (по выше описанной схеме) + Индинол по 200 мг (по 2 капсулы), 2 раза в день — 12 недель. Наружная терапия после лазеротерапии — гель (крем) «Эгаллохит» в течение 3-4 недель.

ВПЧ – лечение и методы профилактики

Папиллома — это доброкачественное новообразование на коже, напоминающее по своей форме нечто вроде бородавки блеклого цвета. Патологическое образование обычно вялое или мягкое на ощупь, появившееся в процессе трансформации эпителиальных клеток.

Такие кожные наросты атакуют практически все тело. Подмышки, грудь, область живота и спины, веки, шея, слизистые — все эти места могут пострадать от вируса.

Наиболее очаговым местом заражения становятся половые органы, вызывая ряд очень неприятных последствий.

Группа риска

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, категорий и социального положения. Болезнь атакует пациентов:

  • страдающих пониженным иммунитетом вследствие продолжительных лечений заболеваний разной этиологии (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
  • имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • имеющих длительные задержки стула;
  • имеющих патологические болезни крови (анемия);
  • принимающих гормональные препараты долгое время;
  • относящихся к любителям пагубной жизни. Неразборчивые незащищенные половые связи, несоблюдение элементарных навыков личной гигиены, увлечение пагубными привычками (спиртное, сигареты, наркотики) – все это создает благоприятную почву для поражения организма вирусом папилломы.

Пути передачи

На лидирующем месте стоит интимный путь заражения болезнью: незащищенный традиционный секс, анальные и оральные контакты. Вирус может передаваться от зараженной матери ребенку во время родов.

Это интересно:  Нужно ли лечить впч у женщин

Не менее распространенным является бытовой путь, иногда достаточно небольшого тактильного контакта, чтобы подхватить вирусную патологию. Вирус очень живуч, долго сохраняется во внешней среде, поэтому необходимо быть осторожными при посещении общественных мест (бани, сауны, бассейны, души), чтобы избежать самозаражения.

15 генотипов вируса папилломы человека представляют группу значительного канцерогенного риска. Десять из них: 59, 58, 56, 52, 39, 35, 33, 18, 16 — обладают высокой онкогенной вероятностью.

Специалистами давно доказано, что злокачественные папилломы играют значительную негативную роль в развитии и прогрессировании онкологических патологий.

Особое внимание требует вирус 16 типа. При благоприятных для вируса условий этот генотип провоцирует перерождение папилломы в злокачественную, требующую немедленного оперативного вмешательства и последующего лечения.

Не менее опасны вирусы типа 56 и типа 59, так как они имеет хроническую форму заболевания, долго не распознаются при сдаче анализов, способны вызвать онкологический процесс в организме.

У женщин злокачественные опухоли обнаруживаются на слизистых оболочках половых органов. Вероятны заболевания анального отверстия, уретры, шейки матки, влагалища.
У мужчин злокачественные опухоли атакует детородный орган. Появляются неприятности с мочеиспусканием.

На начальных стадиях изменения папиллом не следует пренебрегать наблюдением за деформацией образований. Необходимо обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и уточнения качества новообразования.

Своевременная медицинская терапия увеличит шанс на эффективное выздоровление.

Диагностика

При малейших изменениях доброкачественных образований в злокачественные (быстрый рост, изменение рельефа, болезненность, деформация, кровоточивость, выделение гноя) необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Что входит в элементарную диагностику:

  • осмотр кожного покрова и слизистой оболочки участков кожи;
  • осмотршейки матки гинекологом при помощи кольпоскопии. После осмотра при наличии инфекции возможно врач порекомендует курс обработки пораженного органа специальным раствором;
  • взятие мазка или соскоба с шейки матки на наличие раковых образований. Желательно своевременное обнаружение начального заболевания, для этого рекомендуется периодическое наблюдение у специалистов;
  • ДНК вирусной папилломы человека; данный анализ необходим для отсечения возможности полученияложно-положительного результата.

Традиционное

Если диагноз оказался положительным, не стоит опускать руки. Лечащий доктор подберет индивидуальную схему лечения заболевания, назначит противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Расскажет о профилактических методах поддержки здоровья после проведения терапии.

Что предлагает медицина:

  1. криодеструкция (прижигание злокачественной папилломы жидким азотом низкой температуры), доверить терапию следует только специалистам, изучающим специфику лечения данного заболевания. Исключить косметические салоны, потому что процесс требует высокой точности, исключающей вероятности травмирования кожных покровов;
  2. термокоагуляция (сжигание недоброкачественных новообразований с использованием высоких температур), этот метод лечения требует аккуратности, точности, профессионализма. Обращайтесь только в специализированные клиники, если не желаете носить на коже пятна от ожогов.

Препаратами

На фармацевтическом рынке предлагаются препараты таблетированные, в форме порошка, геля, мазей, вагинальных и ректальных свечей, предназначенные для терапии папилломавирусной инфекции (в скобках указаны возможные побочные явления при лечении):

  • виферон- интерферон — эффективное средство в лечении вирусных заболеваний (индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата, возможны аллергические реакции);
  • аллокин- альфа-антивирусный препарат широкого спектра (тошнота, рвота, болезненные состояния, противопоказано принимать беременным и детям младше 12 лет);
  • изопринозин- иммуностимулятор (головокружение, головная боль, тошнота, рвота);
  • генферон — интерферон(аллергические реакции в виде кожного зуда);
  • ликопид — иммуностимулятор(повышение температуры тела);
  • циклоферон-противовирусный препарат (аллергические реакции, кожный дерматит);
  • лавомакс- иммуностимулятор (гиперчувствительность к компонентам препарата);
  • панавир- противовирусный препарат широкого спектра (индивидуальная непереносимость, патологии селезенки, почечные заболевания).

Борная кислота дает неплохие результаты при лечении папилломы. Смешайте борную кислоту (2 гр.), раствор йода (2 гр), таблетку ацетилсалициловой кислоты (3 гр) и наносите на необходимые места на теле по мере необходимости. Народные целители предлагают избавляться от проблемы белком куриного яйца, грецким орехом и даже керосином.

Лидером среди предлагаемых народных рецептов является, бесспорно, рецепт лечения вируса папилломы человека чистотелом.

Его давно и успешно применяют в лечении и профилактике различных кожных заболеваний. Можно использовать свежий сок, или купить концентрированное средство в аптеке.

Перед применением можно принять ванну, для того чтобы распарить кожу и размягчить папилломы. После смазать конкретные участки кожи маслом или жирным кремом во избежание ожога и точечно нанести на проблемные места сок или концентрат чистотела. Следить за процессом весь период лечения.

Не менее чудесным считается лечение заболевания кожи обычным чесноком. Новообразования периодически смазывают свежим соком овоща.

На ночь можно прикладывать целебные листья каланхоэ. Курс лечения не менее 10 дней.
Для повышения иммунитета знахари рекомендуют готовить травяные отвары и употреблять их вместо чая. Для приготовления напитка подойдут многие травы:

  • ромашка;
  • мелисса;
  • тысячелистник;
  • зверобой;
  • крапива;
  • подорожник;
  • листья и почки березы;
  • лист малины и смородины.

ВПЧ лечение требует комплексное. Помните, что серьезный подход к профилактике и в целом к здоровью организма – это шанс избавиться от недуга навсегда. А именно не допустить рецидива.

Интерес к проблеме папилломавирусной инфекции (ВПЧ) в последнее время неуклонно растет из-за высокого распространения последнего не только в России, но и во всем мире. Опасность папилломавирусов обусловлена высоким риском развития онкологических заболеваний у носителей. В зависимости от типа вируса риск малигнизации колеблется от 5% до 28% (1).

Впервые вирус папилломы человека был выделен в 1964 году; в настоящий момент известно более 60 типов папилломавирусов, но только некоторые из них патогенны для человека. ВПЧ относится к подгруппе А семейства Papoviridae, род papillomavirus. Клинические особенности инфекции определяются типом вируса. Наблюдают определенную связь конкретных типов вируса с теми или иными поражениями: при раке шейки матки и влагалища наиболее часто выявляют серотипы 15, 16, 18, раке кожи-5, контагиозный моллюск-6, 8, 11, 16 типы, остроконечных кондиломах аногенитальной области -6, 11,16,18,31,33,35 серотипы (2).

Основные пути передачи ВПЧ: контактный, прямой и непрямой, перинатальный. Нередко встречается аутоинокуляция.

Внедрение ВПЧ происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек. Проникнув в клетку человека, ВПЧ чаще всего не встраивается в клеточный геном. Вместо этого, кодируемый вирусным геном, белок быстро активизирует систему репликации ДНК. Если вирус реплицируется синхронно с клеткой, не принося ей вреда, развивается инфекция «непродуктивного типа» или бессимптомное носительство. Если вирус быстро размножается в клетке, то она погибает, высвобождая тысячи активных вирусных частиц. Тогда инфекция переходит в «продуктивную» стадию или период клинической манифестации инфекции, что характеризуется появлением специфичных элементов на коже и слизистых. Однако ВПЧ 16 и 18 типов могут встраиваться в геном клетки без захвата клеточных генов. Этот феномен называется «вставочным мутагенезом», а измененный таким образом геном наследуется всеми потомками данной клетки. В результате этого активизируются онкогены, и возникает опухоль. (1)

Различают несколько видов клинических проявлений ВПЧ-инфекции: бородавки: вульгарные, юношеские, подошвенные,
«висячие» папилломы и аногенитальные остроконечные кондиломы.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции гениталий являются: большое количество сексуальных партнеров, половые контакты с женщиной, больной раком шейки матки, сексуально-активный возраст, наркомания, алкоголизм, снижение местной и общей резистентности, беременность.

Как правило, заболевание сочетается с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. В.В.Дубенский (2001г.) при изучении клинико-эпидемиологических особенностей ВПЧ-инфекции указывает, что наиболее часто из сопутствующих инфекций выявляются: хламидиоз, грибковая флора, а также вирусные заболевания — в 24,2% случаев генитальный герпес и цитомегаловирусная инфекция. (4)

Инкубационный период папилломамавирусной инфекции гениталий (ВПГ) составляет от 1 до 12 месяцев. Клинически выделяют экзофитную и эндофитную формы ВПГ. Типичным проявлением экзофитной формы считают остроконечные кондиломы, которые локализуются преимущественно: у мужчин на крайней плоти, у женщин — в области половых губ, вульвы, влагалища. Эндофитная форма ПВГ в практической медицине получила название плоские кондиломы. Визуальная диагностика эндофитных кондилом невозможна. Для диагностики используются методы расширенной кольпоскопии, цитологического исследования, по показаниям проводится прицельная биопсия с диагностическим выскабливанием эндоцервикального канала.

Диагностика генитальной папилломавирусной инфекции включает в себя: гистологическое исследование, уретроцистоскопию, пробу с 5% уксусной кислотой, ПЦР-диагностику.

Лечение ВПЧ остается трудной задачей, так как невозможно добиться полной элиминации возбудителя из-за отсутствия системных лекарственных средств и специфической вакцины.

Терапевтическая эффективность существующих методов лечения недостаточно высокая и варьирует от 50 до 97%, при этом у значительной части больных (25-50%) в первые три месяца после лечения развивается рецидив заболевания вследствие реактивации возбудителя. Поэтому для повышения эффективности терапии и предотвращении диссеминации ВПЧ-инфекции в организме целесообразно применение комбинированного лечения, сочетающего методы деструктивной терапии и коррекции иммунного статуса.(5,6,7)

В целом, методы лечения папилломавирусной инфекции гениталий можно представить следующими основными направлениями:
-деструктивная методика (электродеструкция, лазеродеструкция, радиохирургия, химиодеструкция, криодеструкция);
-цитостатические и антимитотические средства (5-фторурацил, проспидин, подофиллин, подофиллотоксин);
-противовирусные препараты (оксолин, бонофтон, панавир);
-иммунные средства (интерфероны);
-комбинированные методы лечения.

В своей практике мы использовали новый отечественный препарат Панавир, который явился результатом более чем десятилетних усилий ученых (НИИ физико-химической медицины РАМН Минздрава) и врачей. В основу его разработки были положены идеи лауреата Нобелевской премии Николая Николаевича Семенова о биологически активных веществах, которые содержатся в быстро делящихся клетках растений (как эволюционного аналога эмбриональных и стволовых клеток млекопитающих) и обладают уникальными регуляторными свойствами.

Основной субстанцией препарата Панавир является растительный биологически активный полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов и состоящий из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). Препарат был успешно апробирован во многих лечебно-профилактических учреждениях и научно-исследовательских институтах РФ.

В настоящее время для клинического применения Панавира зарегистрирована лекарственная форма в виде 0,004% раствора для инфузий. На основе субстанции Панавира были созданы гель для наружного применения и суппозитории. Препарат не обладает мутагенными, эмбриотоксическими, тератогенными, пирогенными и гемолитическими свойствами. По видимому, единственным противопоказанием к применению является аллергическая реакция организма на сахара.

В своей работе мы использовали препарат Панавир в виде 0,004% раствора для инфузий в разведении 1:1 с изотоническим раствором натрия хлорид. Препарат вводился внутривенно струйно медленно по классической схеме: первые три инъекции через 48 часов, последующие две инъекции – через 72 часа.

Параллельно проводились инъекции препарата непосредственно в зону локализации патологического процесса. Препарат вводился подкожно и в подслизистый слой тонкой инсулиновой иглой в объёме не превышающем 0,5 мл чистого раствора (рис. 2). При введении отмечалась некоторая болезненность на месте инъекции. Первая процедура носила комбинированный характер: сочетался метод электрокоагуляции с обезболиванием раствором лидокаина 2% , методика мезотерапевтического введения Панавира и внутривенная инфузия Панавира.

Последующие процедуры сочетали в себе внутривенные и местные инъекции, причем местная инъекция проводилась без дополнительного обезболивания, непосредственно в зону, которая подвергалась электрокоагуляции. Переносимость препарата была хорошей, аллергических реакций не наблюдалось.

Нами проведено лечение 22 пациентов (15 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 23 года) с диагнозом: Папилломавирусная инфекция аногенитальной области (остроконечные кондиломы) (рис 1).

Длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до 4 лет. В течение этого времени у больных наблюдалось рецидивирование аногенитальных кондилом, несмотря на их деструкцию различными методиками. На момент лечения у всех пациентов отмечалось наличие клинических проявлений заболевания.

Всем больным до лечения, сразу после окончания и через 3 месяца проводились следующие исследования:
— опрос больного (жалобы, анамнез);
— осмотр и физикальные исследования в зависимости от локализации инфекционного процесса (пальпация, влагалищное исследование в зеркалах, уретроскопия);
— исследование материала из очагов поражения, окрашенного метиленовым синим по Грамму, для оценки количества лейкоцитов и микробной флоры;
— серологические исследования на сифилис и ВИЧ-инфекцию;
— исследования параметров клинического анализа крови и общего анализа мочи;
— исследование параметров биохимического анализа крови.

Это интересно:  Впч расширенный скрининг 15 квм что это

Результаты серологических тестов на сифилис и ВИЧ-инфекцию у всех больных были отрицательными. У 11 пациентов выявлены сопутствующие урогенитальные инфекции: кандидоз-6 человек, хламидиоз-4 человека, уреаплазмоз-1 человек. По поводу сопутствующих инфекций пациенты получали лечение параллельно.

В своих проявлениях папилломавирус гениталий имел классическую клиническую картину. У всех 22 пациентов это были остроконечные кондиломы, локализующиеся: у мужчин: на внутреннем листке крайней плоти и венечной борозде-6 человек, на головке полового члена и внутриуретрально-4 человека, на стволе полового члена и венечной борозде-3 человека, перианальной области-2 человека; у женщин: половые губы и вульва-5 человек, половые губы, вульва, влагалище, уретра, перианальная область-2 человека.

У каждого больного насчитывалось от 7 до 30 кондилом размером от 5мм до 50 мм, местами, сливающиеся между собой в плоские папулы.

После проведения комбинированного лечения по методике, указанной выше, нами отмечено:
— у 20 пациентов в течение последующего года наблюдения отмечалась стойкая ремиссия;
— у 2 пациентов отмечался рецидив в первые 2 месяца, что потребовало проведения повторного курса комбинированного лечения;
— переносимость препарата всеми пациентами была хорошей;
— на местах локального введения препарата Панавир не отмечено никаких патологических изменений.

Использование мезотерапевтического введения препарата Панавир в комбинированном лечении папилломавируса гениталий открывает новые возможности для терапии вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек (ВПЧ), сводит к минимуму сроки лечения вышеперечисленных инфекций и может быть рекомендовано в качестве альтернативного способа лечения больных рецидивирующими остроконечными кондиломами.

Новые методики в лечении впч

Определенная громоздкость, локальная противоречивость и терминологическая неблагозвучность терминов международной классификации связана, во-первых, с необходимостью стройно классифицировать все известные болезни и состояния связанные со здоровьем, во-вторых – с особенностями русского перевода.

Ниже представлен перечень соответствующих позиций, адаптированный к привычному для отечественных клиницистов восприятию:

ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВПЧ ИНФЕКЦИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, СВЯЗАННЫЕ С ВПЧ

Сегодня предраковые состояния вульвы претерпевают значительные изменения в клиассификации. Выделяют ВПЧ-ассоциированные поражения и VIN- вульварную интраэпителиальтную неоплазию. Кроме того, акушеры-гинекологи должны помнить о существовании опасного для жизни, хотя и крайне редкого проявления ВПЧ инфекции у детей первых лет жизни, — папилломатозе гортани.

Инкубационный период ВПЧ-инфекции оценивается как 1-8 месяцев, поэтому лиц, у которых в анамнезе отмечены половые контакты с больными или заведомо инфицированными партнерами, следует приглашать на обследование спустя 8 месяцев, так как ВПЧ тест в этот период времени может быть отрицательным и проявиться только спустя длительное время инкубационного периода. Как показали исследования, целый ряд заболеваний ассоциирован в той или иной мере с вирусом папилломы человека, как видно в таблице 1 (адаптировано, с разрешения).

Аденокарцинома шейки матки

Источник: Информационный центр ВОЗ/ICO по ВПЧ и раку шейки матки на основе материалов Bosch et al, 2002; De Vuyst et al, 2008; Miralles et al, 2009; Kreimer et al, 2005

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Из почти четырех десятков типов ВПЧ, тропных к эпителию генитального тракта, в 50-60% случаев рака шейки матки выявляется 16 тип, за ним по частоте выявления следует 18 тип (10-20%), далее 45 (4-8%) и 31 (1-5% случаев). Таким образом, наиболее распространенные 16,18,45,31и 33 типы вируса определяются приблизительно в 80% случаев плоскоклеточного рака и в 94% случаев аденокарциномы. Причем при цервикальной аденокарциноме по неизвестным причинам значительно преобладает 18 тип ВПЧ.

Классификация патологических изменений эпителия шейки матки прошла определенную эволюцию. В системе Bethesda, США: плоская кондилома и интраэпителиальное поражение легкой степени (LSIL) — соответствует CIN I и интраэпителиальное поражение тяжелой степени (НSIL) -соответствует CIN II,III.

Клиницистам необходимо осознавать, что цитологические и гистологические признаки далеко не абсолютны в плане определения биологического потенциала каждого конкретного поражения, поэтому терминологическая эволюция будет продолжаться.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

  • Эпидемиология. Клинические проявления.

Появление кондилом может причинять и механические неудобства: дискомфорт, кровоточивость, болезненность, но чаще оказывает психострессорное действие. Эмоциональные проявления: депрессивность, тревога, озлобленность, снижение самооценки — связаны с осознанием того факта, что ВПЧ является инфекцией, передаваемой половым путем. Все это оказывает негативное влияние и на сексуальные отношения.

Специфического скрининг-теста для VIN не существует. Цитологические мазки и соскобы неинформативны. Тщательному обследованию вульвы, перианальной области и влагалища с применением кольпоскопической техники должны подвергаться все женщины с указанными жалобами, а также с выявленной ранее СIN. Проба с уксусной кислотой не должна применяться, т.к. неспецифична для диагностики VIN, — у большинства здоровых женщин в преддверии влагалища выявляется феномен ацетобелого эпителия.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, подтвержденных данными биопсии.

  • Лечение.

Альтернативные подходы к лечению подтвержденной тяжелой дисплазии вульвы включают: простое иссечение, лазерную аблацию и вульвэктомию (с трансплантацией кожных лоскутов или без нее).

VaIN чаще всего бессимптомна. Нередко сопровождается образованием кондилом. Регулярные цитологические исследования – эффективный скрининг. При любых аномальных цитологических заключениях кольпоскопический осмотр слизистой оболочки влагалища обязателен. Это касается и пациенток подвергавшихся лечению по поводу С IN : рекомендуется проводить цитологическое исследование трижды с 6 месячными интервалами, до 5 лет – ежегодно и только потом при отсутствии отклонений от нормы осуществляют переход к рутинному скринингу.

Пациентки с VaIN I не всегда требуют лечения. Такие изменения в подавляющем большинстве случаев связаны с продуктивной ВПЧ инфекцией, мультифокальны, регрессируют спонтанно. Если все же лечение решено проводить (например, в рамках лечения кондиломатоза) применяют поверхностную лазерную или химическую деструкцию, либо интерферон-2альфа местно.

VaIN II и III с одинаковым успехом лечатся простым иссечением и лазерной или аргоноплазменной вапоризацией: эффективность в пределах 69 – 79%.

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN) или плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) – бессимптомные преинвазивные состояния, невидимые невооруженным глазом. Выявить заболевание может цитологическое исследование цервикальных мазков, определить локализацию – при помощи кольпоскопии. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью прицельной биопсии и гистологического исследования биоптата.

  • Кольпоскопия.

Диагностический метод, позволяющий осмотреть под увеличением и ярким освещением шейку матки, стенки влагалища и вульву. Под действием пробы с 3-5% уксусной кислотой клетки неороговевающего плоского эпителия временно теряют влагу. В таких условиях особенно выделяются зоны покрытые клетками с высоким соотношением объема ядра к цитоплазме, – что имеет место при интраэпителиальных поражениях тяжелой степени (но не только при них), поскольку крупные ядра иначе преломляют свет. Таким образом, чем тяжелее патологические изменения в эпителии, тем сильнее бледность этого участка. Этот феномен обозначают как ацетобелый эпителий.

  • Лечение.

При получении цитологических данных соответствующих слабой дисплазии — LSIL — особенно у женщин моложе 30 лет в значительном большинстве случаев можно ожидать спонтанного излечения в течение нескольких месяцев. Поэтому оптимальной тактикой является динамическое наблюдение — повторные осмотры через 6 и 12 мес. с использованием методов цитологического и кольпоскопического контроля для подтверждения регресса заболевания или выявления прогрессирующих изменений.

Если динамическое наблюдение невозможно, через 1.5-2 года наблюдения рекомендуется аблация либо эксцизия (в зависимости от локализации патологического процесса) после биопсии из наиболее подозрительной зоны кольпоскопических изменений и гистологического подтверждения диагноза.

При выявлении тяжелых интраэпителиальных поражений, как уже отмечалось, необходимо лечение. Аблация или эксцизия – основные методы первичного воздействия. Конизация помимо лечебного эффекта — служит диагностическим целям. Гистерэктомия в качестве первичного вмешательства при отсутствии других показаний к расширению оперативного объема обычно не рекомендуется.

Аблативные процедуры приемлемы только при соблюдении следующих условий:

1) кольпоскопически границы поражения и переходная зона прослеживаются на всем протяжении;

2) гистологическое исследование биоптата из наиболее подозрительного по данным кольпоскопии участка не выявило признаков инвазии;

3) признаки атипии цилиндрического эпителия в цитологических мазках и соскобах отсутствуют.

Криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокаутеризация – равноэффективные методы воздействия. Наиболее популярный в последнее время метод иссечения зоны трансформации – петлевая электроэксцизия (LЕЕP). Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Требует соблюдения тех же условий, что и аблативные вмешательства. В медицинских системах с серьезным ограничением ресурсов нередко практикуется подход одного визита к специалисту для женщин старше 30 лет: кольпоскопия и тут же при выявлении выраженных изменений в плоском эпителии — электроэксцизия (т.н. Look and LЕЕP). Такая тактика позволяет существенно снизить заболеваемость раком шейки матки в популяциях высокого риска. Но высокий процент негативных гистологических заключений (без дисплазии в удаленных тканях) при выборочных контрольных исследованиях и частое спонтанное излечение при СIN I подразумевает значительное число напрасных вмешательств.

Конизация электрическая, лазерная (под местной анестезией) или ножевая (под наркозом) – показана также при несоответствии между результами различных диагностических тестов, (например, подозрение на тяжелую дисплазию по данным цитологичесого исследования и отсутствие атипических кольпоскопических признаков). Среди прочих показаний: смещение верхней границы атипической зоны в цервикальный канал (не полностью визуализируется при кольпоскопии); выявление в мазках атипических клеток цилиндрического эпителия; подозрение на микроинвазию по данным кольпоскопии; недоступность кольпоскопического исследования при подозрении на тяжелую дисплазию по данным цитологии, сомнение в корректности проведения биопсии и/или гистологической оценки препарата с заключением СIN III (важно помнить, что конизация является радикальным объемом лечения микроинвазивного рака шейки матки, если в срезе отсутствуют диспластические изменения (т.е. опухоль удалена полностью).

  • Динамическое наблюдение после проведенного лечения.

После произведенного лечения по поводу тяжелой цервикальной дисплазии повторное обследование (цитологический контроль и кольпоскопия) выполняется в течение 2 – 3 лет с интервалом в 6 месяцев, далее в отсутствие атипии — интервал увеличивается до 12 мес. Минимальный период наблюдения в указанном режиме 5 лет. В последнее время несколько исследований показали высокую чувствительность выявления онкогенных типов ВПЧ в половых путях в определении риска рецидива или персистенции неоплазии. Таким образом, если эти тесты используются в качестве дополнительного метода контроля излеченности, и ДНК ВПЧ после лечения не выявляется, интервалы между регулярными контрольными обследованиями могут быть увеличены в несколько раз.
Сегодня доказанными являются поражения шеи, анального канала, ротовой полости, гортани и некоторых других органов, поэтому проблема ВПЧ—инфекции, как общепризнанно, является междисплинарной.

СИСТЕМНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Вторичная профилактика рака шейки матки – выявление предраковых заболеваний цервикального эпителия и их эффективное лечение. Широкое обследование людей, не имеющих жалоб и считающих себя здоровыми, на предмет выявления скрытых форм заболевания называется скринингом. Скрининг-программа эффективна тогда, когда имеется недорогой, легко выполнимый, достаточно точный диагностический метод; удается широко охватить обследованием популяцию риска; есть возможность обеспечить эффективное лечение пациенткам с выявленными патологическими изменениями, т.е. имеется система профилактики.

  • Цитологический скрининг

Традиционным методом профилактики рака шейки матки в развитых странах является цитологический скрининг в популяции сексуально активных женщин с последующим лечением выявленных у них диспластических процессов. Система включает строгие правила забора материала, фиксации, окраски, оценки и формулировки заключения; требует надежного лабораторного обеспечения, включая строгий контроль качества цитологической диагностики; имеет возможности оповещения пациенток о результатах теста. Высокий уровень подготовки с последующим повышением квалификации и контрольным тестированием специалистов-цитологов – также необходимое условие надежной диагностики. При соблюдении всех перечисленных аспектов цитологический скрининг считается умеренно чувствительным и высокоспецифичным инструментом выявления СIN II-III. Другими словами однократные цитологические обследования выявляют далеко не всех женщин имеющих предрак шейки матки (чуть больше 60%), но редко дает ложноположительный результат (10-15%). Внедрение довольно затратной системы цитологического скрининга в развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость раком шейки матки. Максимальное снижение отмечено в Исландии: за 15 лет – на 84%.

  • Визуальный скрининг.
Это интересно:  Лечение кондилом в уретре спб

Относительная простота, дешевизна и возможность ограничить профилактическую программу одним визитом в клинику сделали визуальный скрининг эффективной альтернативой цитологическому в странах с малыми ресурсами здравоохранения. Диагностика построена на том, что атипический плоский эпителий после обработки уксусной кислотой проявляется четко очерченной, длительно персистирующей белой зоной. Такие ацетобелые участки, прилежащие к границе эпителиев, хорошо видны невооруженным глазом – положительный визуальный тест. Нежная белесоватость, размытые границы зоны, ограничение ацетобелого феномена устьями открытых желез или полипом цервикального канала, закрытые железы, выступающий наружу цилиндрический эпителий – не являются признаками дисплазии (отрицательный тест). Исследование легко выполнимо, дешево, не требует сложной лабораторной инфраструктуры. Результат известен сразу же, поэтому при положительном заключении, в рамках одного обращения можно провести лечение — коагуляцию либо петлевую эксцизию зоны трансформации. Скрининговое исследование может выполняться средним медицинским персоналом. Для этого достаточно краткосрочного (1-2 недели) обучения. Чувствительность визуального ацето-теста несколько превышает чувствительность цитологического скрининга, а специфичность — существенно уступает.

Вариант визуального скрининга – проба Шиллера вместо исследования с уксусом, также испытывался, но не так широко. Выявление бледно-желтых участков на темно-коричневом фоне в пределах многослойного плоского эпителия, прилежащего к границе перехода эпителиев или к наружному зеву расценивается как положительный результат теста. Диагностические характеристики варианта с пробой Шиллера чуть хуже чем ацетотеста. Получение результатов скрининг-исследования сразу в процессе осмотра позволяет реализовать концепцию одного визита – «выявление и лечение», что значительно повышает комплаентность к терапии пациенток с положительным результатом теста в сравнении с традиционной практикой трех визитов при цитологическом скрининге. Такой подход предусматривает лечение на месте всех скрининг-позитивных пациенток без признаков инвазивного рака и удовлетворяющих критериям аблативной терапии, например, методом криодеструкции без кольпоскопии и гистологического подтверждения диагноза.

Медико-экономические расчеты «стоимости и эффективности» различных стратегий профилактики рака шейки матки, испытанных в нескольких развивающихся странах показали, что визуальный скрининг с ацето-тестом и последующим лечением отклонений от нормы, проведенный однократно в возрасте 35 лет, приводит к снижению риска развития рака в течение жизни не менее, чем на 25%. Стоимость сохраненной жизни в год при этом оказалась меньше, чем валовой национальный продукт на душу населения — очень эффективный показатель. Программы визуального скрининга внедрены и успешно функционируют в нескольких развивающихся странах. Подобный опыт может быть полезен в отдаленных регионах бывшего Советского союза.

ВЫЯВЛЕНИЕ ДНК ВПЧ

Два принципиальных лабораторных метода обнаружения в тканевых образцах ДНК ВПЧ.

Реакция гибридного захвата (hibrid capture assay) – построена на реакции гибридизации в растворе синтетических РНК-зондов, комплементарных вирусной ДНК с последующим захватом образовавшихся молекулярных гибридов специфическими меченными антителами. Комплексы антиген-антитело проявляют способность к флюоресценции (маркер наличия вирусов), по интенсивности которой можно определить величину вирусной нагрузки — важного в клинического аспекта.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — основана на применении искусственной ДНК-полимеразы, которая обеспечивает амплификацию интересующих нуклеотидных последовательностей вирусных ДНК или РНК в образце ткани в десятки и сотни тысяч раз. Таким образом, теоретически тест может определять в материале единичные вирусные частицы. Появляется проблема перекрестных реакций, которая решается такими же количественными методами (определение клинически значимых концентраций вирусных частиц), как и при применении гибридного захвата. Модифицированные реакции на базе ПЦР, выявляющие mРНК вируса, позволяют судить о биологической активности ВПЧ, что точнее отражает онкогенный потенциал инфекции, чем количество вирусных частиц в объеме ткани.

Работа над улучшением диагностических характеристик лабораторных тестов не прекращается. Основные направления реализации высочайших аналитических показателей данных методов в клинике это: 1) тестирование только на клинически значимые – высоко-онкогенные типы ВПЧ, 2) измерение вирусной нагрузки и применение оптимальной (с позиции клинических задач) точки разделения значимых и незначимых концентраций вируса в образце ткани, 3) определение и-РНК кодирующих Е6 и Е7 протеины – наиболее значимые маркеры онкогенеза, 4) учет естественного течения ВПЧ-инфекции (высокий уровень спонтанной элиминации вируса в молодом возрасте). Как видно из перечисленного выше, первый и четвертый пункты имеют непосредственное отношение к врачу-клиницисту, назначающему исследование.

Применяются количественные методики определения ДНК ВПЧ- Digene test и Cobas 4800. Эти тесты, как доказано, являются наиболее информативными в клиническом отношении.

Самостоятельный забор материала для исследования — еще одно преимущество скрининг-теста на ВПЧ полезное в условиях отсутствия специального персонала или при отказе от обычного процедуры вследствие физического и психологического дискомфорта. Ни цитологический, ни визуальный скрининг не может быть произведен без обычной гинекологической процедуры, предполагающей участие специалиста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ НА ОСНОВЕ СКРИНИНГА ПОПУЛЯЦИИ РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СИСТЕМЫ, АНАМНЕЗА И ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОК

Скрининг эффективно снижает заболеваемость РШМ только в том случае, если он организованный, охватывает большинство уязвимых групп населения и включает в себя активный вызов пациенток на обследование. В развитых странах скрининг является организованной государственной программой c четкими алгоритмами обследования и лечения.

Учитывая снижение среднего возраста заболеваемости РШМ, в некоторых странах рекомендуется начинать цитологический скрининг спустя 1-3 года после начала половой жизни.

Большинство широкомасштабных скрининговых государственных программ

• При выявлении атипических клеток вне воспаления в зависимости от их качества рекомендуется более прицельное обследование (повторная цитология либо ВПЧ-тест либо кольпоскопия)

Скрининг-обследование на ВПЧ в возрастной группе до 30 лет обычно нигде не применяется – очень высока вероятность позитива, не влияющего на принятие клинических решений. Начиная с возраста 30 лет большинство программ включает ВПЧ-тест.

Мне кажется, столь подробное изложение как у вас будет конфузить несвtдущих и вызовет лишние вопросы – зачем?

Цели вакцинации — профилактика ВПЧ ассоциированных заболеваний – аногенитального рака (рака шейки матки, прежде всего) и кондилом. Существуют два принципиально различных типа вакцин – профилактическая (первичная профилактика), которая уже доступна для клинического применения, и лечебная (вторичная профилактика инвазивного рака), которая находится в процессе разработки.

Не удивляйтесь некоторым правкам – иногда они политически обоснованные

Введеные в организм профилактические вакцины обеспечивают выработку значительного количества типоспецифичных антител. Антигенным компонентом вирусоподобных телец является капсидный протеин L1, получение которого достигается методами генной инженерии. Капсид, содержащий в своей структуре протеин L1 защищает генетический материал вириона; повреждение его антителами приводит к разрушению вируса. При этом вакцины не содержат эпидемиологически опасных компонентов. Профилактические вакцины доступны на рынке лекарственных препаратов с 2006 года: бивалентная – ВПЧ 16 и 18 типов, (Cervarix, GlaxoSmithKline, Бельгия) и квадривалентная – ВПЧ 16, 18, 6 и 11 типов (Gardasil Merck & Co., США).

Квадривалентная вакцина ГАРДАСИЛ

В настоящее время более чем в 100 странах мира зарегистрирована квадривалентная вакцина Гардасил (компании MSD – Мерк Шарп и Доум), которая эффективна против ВПЧ типов 16, 18, 6, 11, т е – против РШМ, дисплазий шейки матки, вульвы и влагалища (CIN I–III,VIN II–III, VaIN II–III) и экзофитных генитальных кондилом. Вакцина содержит антигены в дозе 20 мкг – ВПЧ_6, 40 мкг – ВПЧ_11, 40 мкг – ВПЧ_16 и 20 мкг – ВПЧ 18. Адьювант представлен 225 мкг аморфного алюминия гидроксифосфата сульфата. При создании данной вакцины системой экспрессии явились клетки грибов. Период наблюдения за вакциной на примере моновалентной вакцины на широких популяциях составил почти 10 лет. Схема введения – вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную область руки в виде 3 инъекций с повторением через 2 и 6 мес (0–2–6). Иммуногенность вакцины чрезвычайно высока и после 3 инъекции значимый титр антител определяется почти у 100% пациенток. Лицензирована у нас для применения мальчикам и девочкам, женщинам с 9 до 45 лет.

Бивалентная вакцина ЦЕРВАРИКС

В нашей и более чем в 100 странах мира зарегестрирована и доступна для практики другая, бивалентная, вакцина (против 16 и 18 типов) – Церварикс (компании GSK – ГлаксоСмитКляйн), результаты исследования которой опубликованы после почти 7.5 лет применения.

Вакцина содержит антиген в дозе 20 мкг HPV_16, 20 мкг HPV_18. Система экспрессии–клетки насекомых. Важным отличием от Гардасила является новый адъювант АSO4 (Al + MPL®) производства GSK. Схема вакцинации: 0, 1, 6 мес, вводится внутримышечно в дельтовидную область руки. Сероконверсия через 7 мес от начала вакцинации отмечается у 100% женщин,через 5 лет наблюдения титр стойко сохраняется у 98% пациенток. Лицензирована у нас для применения девочкам и женщинам с 10 до 25 лет.

Длительность наблюдения за вакцинами демонстрирует сохранение иммуногенности на всем протяжении наблюдения.

Предполагается, что в популяции вакцинированных заболеваемость раком шейки матки снизится на 70% (именно такую долю инвазивного рака связывают с ВПЧ 16 и 18 типов), а аногенитальными кондиломами (среди получивших квадривалентную иммунизацию) – до нуля.

Вакцина относительно безопасна. После 3 внутримышечных введений в течение 6 мес. системных побочных эффектов во время испытаний не выявлено. Умеренно выраженные местные реакции отмечены, но лишь незначительно чаще, чем в группе, получавшей плацебо.

Уровень антител после вакцинации в десятки раз превышает уровень после естественного инфицирования. В течение 2 лет после искусственной иммунизации титр антител снижается, но в дальнейшем стабилизируется на достаточно высоком уровне.

Эффективность вакцин подтверждена клиническими наблюдениями в течение 10 лет, но предполагается, что срок защиты много дольше. Фаза 2 испытаний проведена с вакцинами ВПЧ-16; ВПЧ-16,18; ВПЧ-16,18,6,11. Все рандомизированные, плацебоконтролируемые, двойные слепые исследования продемонстрировали почти 100% защиту молодых женщин от соответствующих типов инфекции, кроме тех случаев, когда заражение происходило до 3-й вакцинации или по каким-то причинам изменялась схема введения препарата. В контрольных группах как инфицирование ВПЧ, так и случаи цервикальной дисплазии встречались нередко.

Таким образом сегодня имеется солидный арсенал достоверных методов диагностики лечения и профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Главным направлением работы для снижения инфицирования и заболеваемости является расширение образовательных программ для населения и врачей всех специальностей.

Статья написана по материалам сайтов: www.medicinform.net, www.cervix-uteri.ru, vashdermatit.ru, panavir.ru, sites.google.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector