Рецидив невуса после удаления

4 месяца назад онкологом была удалена родинка Сургитроном (был проведен только визуальный осмотр). Через месяц на месте удаления появилось пятнышко, которое через два месяца выросло до 0,2 см. Обратилась к дерматологу в другое ЛПУ, где рецидив был осмотрен дерматоскопом (врач сказал, что ничего криминального, но и не совсем спокойная картина). Дерматолог посоветовала обратиться к специалист, который проводил удаление невуса, и сказала, что они не возьмутся за повторное удаление, т. к. не видели родинку до удаления, и не знают её гистологии.

Я обратилась повторно к онкологу, который убедил, что рецидив случается при удалении родинок. Status Localis: Имеется рубец розового цвета, в центре рубца-рецидивный рост пигментного невуса до 0,2 см в диаметре, без признаков злокачественного роста. Осмотр опять был только визуальный. Онколог убедил, что рецидив доброкачественный, т. к. цвет у злокачеств-х образований совершенно другой (черный, лаковый и т. д), и что в гистологии нет необходимости. Провел повторную деструкцию образования.
Подскажите, что делать в случае второго рецидива данного невуса? Возможно ли онкологу (онколог, онколог маммолог) определить на глаз» природу новообразования? Стоит ли ждать повторных изменений или уже сейчас необходимо в срочном порядке провести какие-либо дополнительные исследования (узи лимфоузлов, иссечение рубца с гистологией?

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 94.76% вопросов.

Рецидив невуса после удаления

К этой группе относятся пигментные невусы, вновь появившиеся на месте производившегося ранее удаления лазером, электрокоагулятором или другим способом. Риск возникновения рецидива обусловлен отсутствием четких критериев оценки достаточности воздействия при проведении этих процедур. Чаще всего рецидивы возникают в течение ближайших недель после удаления первичного образования и выглядят как очаги пигментации неправильной формы, расположенные в пределах рубца.

Клинические проявления таких невусов весьма разнообразны, но объединяющим моментом можно считать наличие рубцовых изменений вокруг невоидной ткани. Скопления меланоцитов замурованы в рубце, и располагаются они на уровне дермы и дермо-эпидермального соединения. Патогистологическая картина рецидивирующих невусов может напоминать строение меланомы in situ, что и послужило причиной появления названия «псевдомеланома».

При дерматоскопическом исследовании рецидивных пигментных опухолей также обнаруживается большое сходство этих образований с меланомой. В них могут присутствовать атипичная пигментная сеть, очаги неравномерной гомогенной пигментации и радиальной лучистости, нерегулярные пигментные точки и атипичные глобулы. Образования как правило асимметричны, возможна полихромия. Варианты сочетания дерматоскопических структур весьма разнообразны. Сложность дифференциальной диагностики с меланомой обусловливает рекомендации производить хирургическое удаление рецидивирующих невусов с патогистологическим исследованием.

  1. Через полтора месяца после заживления очага криовоздействия (лечение по поводу пигментного невуса) пациент обратил внимание на пигментацию в рубце. При дерматоскопии — скопление черных точек на фоне бледного серо-голубого диффузного окрашивания в центре рубца. Внешние проявления сильно напоминают невус Сеттона (галоневус).
  2. После удаления лазером интрадермального пигментного невуса в рубце остался очаг черно-коричневой пигментации. Дерматоскопия — на фоне белесого рубца присутствует крупная асимметричная полихромная структура с гомогенно пигментированным центром, радиальной лучистостью в верхней части и наличием сгруппированных мелких черных точек по типу «черный перец» внизу.

Кроме того, имеется область, сильно напоминающая структуры регресса по правому краю, и бело-голубая вуаль. В рубце видны отдельно лежащие мелкие очаги коричневой пигментации. В данном случае большая часть признаков свидетельствовала в пользу меланомы. Патогистологическое исследование после иссечения — рецидивирующий невус.

  1. Этот рецидивирующий невус возник после электрокоагуляции «некрасивой родинки». Правая часть образования — рубцовая ткань.

Слева — область бледно-коричневой пигментации с равномерно распределенными в ней мелкими темно-коричневыми и серыми точками. Белесые пятнышки — это устья выводных протоков желез (псевдосеть).

  1. О наличии пигментации на месте удаленной много лет назад родинки пациент не знал. Рецидивирующий невус диагностирован во время осмотра. Дерматоскопически отчетливо видны два очага атипичной пигментной сети. Кроме того, имеются бесструктурные бледно-коричневые зоны и скопление мелких бледно-серых глобул. Наблюдение в течение двух лет не выявило отрицательной динамики.
  2. Пигментация в рубце после лазерного удаления интрадермального пигментного невуса возникла менее, чем через месяц после заживления.
Это интересно:  Вакцинация от впч спб

Свежий рубец с обилием кровеносных сосудов имеет в центре розово-коричневую зону, на фоне которой присутствуют неправильной формы и размеров темные, с серым оттенком и размытыми границами структуры, напоминающие глобулы.

  1. После электрокоагуляции интрадермального невуса на предплечье осталось неравномерно окрашенное коричневое пятно. Данные дерматоскопии: неоднородная по интенсивности окраски гомогенная пигментация с обрывками пигментной сети по периферии. Белесые зоны гипопигментации с размытыми границами — это рубцовая ткань. В верхней части образования присутствуют линейно-извитые сосуды.
  2. Пациентке ранее производилось лазерное удаление крупного пигментного невуса на спине. В результате лечения на коже остался белый рубец с розовато-коричневой пятнистой областью в середине.

Дерматоскопически — неравномерная бесструктурная пигментация на фоне белесых рубцовых полей, полихромия (розовый, коричневый, серый цвета). При внимательном осмотре — розовые участки содержат обилие тонких линейных сосудов.

С учетом нежелания пациентки удалять рецидивирующий невус хирургическим путем выбрана тактика активного наблюдения.

  1. Неровные контуры, асимметрия образования, полихромия, очаговая лучистость рисунка и наличие серой гипопигментированной зоны с вкраплениями зерен пигмента в центре — картина не позволяет исключить меланому. Этот рецидивирующий невус подлежит иссечению.
  2. Черная точка в рубце проявилась после гиперинсоляции, постепенно увеличивается. Рецидив невуса выглядит как скопление крупных темно-коричневых точек на фоне гомогенного серого-коричневого окрашивания. Патогистологическое исследование после иссечения рецидива не выявило признаков малигнизации.
  3. Рецидивирующий невус, по строению напоминающий невус Спиц, — лучистая структура коричневого цвета с небольшим количеством глобул располагается в самом центре рубца, оставшегося после лазерного удаления интрадермального пигментного невуса.
  4. Классический пример рецидива, возникшего на месте нерадикально удаленного интрадермального пигментного невуса. Образование сформировалось в течение первых двух месяцев после лазерного воздействия. Неправильной формы черно-коричневая зона гиперпигментации в центре и бело-голубая вуаль, атипичные глобулы и участки с радиальной лучистостью – все это признаки меланомы. Подобные невусы подлежат хирургическому удалению с обязательным патогистологическим исследованием.
  5. В данном случае мы имеем дело с пограничным невусом, имитирующим рецидивирующий невус. Такая ситуация стала возможной вследствие формирования рубца на месте крупного фурункула, появившегося в прилежащей к невусу коже.
  6. Область черно-коричневой пигментации в центре рубца после лазерного удаления интрадермального невуса при дерматоскопии имеет лучистые контуры. В пределах этой области — цепочка из округлых белесоватых включений (волосяные фолликулы?).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рецидив невуса после удаления

Синонимы: псевдомеланома, невус невоклеточный рецидивный.

Определение. Пигментное новообразование, которое возникает после неполного удаления меланоцитарного невуса.

Причины возникновения. Некоторые меланоцитарные невусы, особенно располагающиеся на лице, могут иметь гистологические признаки врожденных, хотя и возникают через много лет после рождения. Это означает, что часто внешне небольшой невус глубоко расположен в дерме, а невусные клетки локализуются по ходу волосяных фолликулов, мышц, поднимающих волос, кровеносных сосудов и других структурных элементов дермы.

В связи с этим, видимо, основной причиной возникновения рецидивов является неполноценное удаление невусных клеток в невусах, которые были оценены как поверхностные поражения кожи.

Частота рецидивирующего невуса. После лазерной деструкции меланоцитарных невусов точечные рецидивы в рубце встречаются у каждого четвертого-пятого пациента.

Возраст. У молодых людей рецидивы встречаются чаще, чем у людей старшего возраста.

Элементы сыпи. На месте удаленного меланоцитарного невуса вновь возникает пигментное образование, размеры которого могут быть различными: от точечных (чаще всего) до выраженных (превышение размеров удаленной опухоли). При удалении множественных элементов во всех этих образованиях возможны рецидивы.

Гистология рецидивирующего невуса. Имеются единичные крупные меланоциты в зоне дермально-эпидермального соединения. Это придает сходство с меланомой in situ. Поверхностные отделы дермы склерозированы, однако замурованные в рубцовой ткани меланоциты имеют доброкачественный вид. Атипичные меланоциты встречаются изредка в краевых отделах рубца.

Ученые США на основании исследования большого количества гистологических препаратов предложили в 2009 г. четыре типа рецидивирующих меланоцитарных невусов.

Первый тип — пограничная гиперплазия меланоцитов с исчезновением межсосочковых выростов эпидермиса и ассоциированным рубцом в дерме.

Второй тип — эпидермодермальная гиперплазия меланоцитов с исчезновением межсосочковых выростов эпидермиса и ассоциированным рубцом в дерме.
Патоморфологические изменения при первых двух типах могут напоминать почти полностью регрессировавшую меланому.

Третий тип — пограничная гиперплазия меланоцитов с сохранением межсосочковых выростов эпидермиса. Гистологическую картину при третьем типе рецидивирующего невуса трудно отличить от первичной меланомы на фоне рубца.

Четвертый тип — эпидермодермальная гиперплазия меланоцитов с сохранением межсосочковых выростов эпидермиса и ассоциированным рубцом в дерме.
Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. На месте удаленного меланоцитарного невуса через 3—5 недель после лазерного выпаривания может возникнуть гиперпигментация, которая требует дифференциации с невусом меланоцитарным рецидивирующим. В рубцах после удаления меланоцитарного невуса и меланомы может возникнуть очаговая гиперпигментация с гистологическими признаками простого лентиго. Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с рецидивом меланомы, который, как правило, возникает значительно позже (через месяцы или годы) после удаления опухоли.

Течение и прогноз рецидивирующего невуса. Клинико-патологические исследования 357 случаев рецидивирующих невусов выявили, что в 64% случаев рецидивировали обычные меланоцитарные невусы (среди них пограничные — 5%, внутридермальные — 16%, смешанные — 79%), в 28% — диспластические, в 6% — врожденные. Невусы рецидивировали после первичной биопсии/иссечения через 1—63 месяца, в среднем через 8 месяцев.

Это интересно:  52 генотип впч

При этом гистологическое заключение в 23% позволяло сделать вывод о том, что образования были удалены в пределах здоровых тканей. В 64% случаев невусы рецидивировали после удаления в первые 6 месяцев, в 4% случаев — позже 2 лет. У 23 пациентов из общего количества случаев отмечалось более чем одно повторное рецидивирование и у 6 пациентов — многочисленные рецидивирования. Чем моложе возраст, тем чаще отмечаются рецидивы. Прогноз благоприятный.

Лечение. Удаление с помощью иссечения или CO2-лазера. В рецидивирующих невусах характер поражения может быть различным. Встречаются точечные рецидивы или более обширные. По этой причине должен быть дифференцированный подход к определению тактики лечения. При точечных рецидивах и поверхностном их расположении (что становится видно при повторных удалениях) нами рекомендуется вновь использование лазерного выпаривания через 6 месяцев. При выраженных изменениях и часто повторяющихся рецидивах целесообразно иссечение с последующим гистологическим исследованием.

Такой подход к лечению оправдывается еще тем, что рецидивы встречаются нередко и при дефиците времени на амбулаторном приеме нет возможности часто выполнять иссечения возникших рецидивов. Кроме того, в большинстве случаев после повторного удаления точечных пигментных образований рецидивов не возникает.

Существует и другое обоснованное мнение о том, что каждый рецидивирующий меланоцитарный невус должен быть удален методом иссечения с проведением гистологического исследования. Однако по эстетическим соображениям и желанию пациента врач может взять на себя ответственность и использовать деструктивные методы воздействия. При этом необходимо быть уверенным в доброкачественном характере образования и принять меры предосторожности для профилактики рецидива.

а — Через несколько месяцев после удаления множественных приобретенных невомеланоцитарных невусов на лице у девочки вновь возникли пигментированные очаги поражения.
б — Рецидивирующий невус у женщины 42 лет. Очаг рецидива расположен в центре элемента.
Обычный приобретенный невус был удален с помощью СО2-лазера. Рецидив возник через 2 месяца.
Кроме того, после лазерного выпаривания отмечается гиперпигментация, которая более выражена по краям всего элемента (побочное действие метода физической деструкции).
в — Второй рецидив меланоцитарного невуса у пациентки 18 лет. В 16 лет первый раз был удален меланоцитарный невус с помощью СО2-лазера, через несколько месяцев рецидив.
Второй раз повторное удаление через год после первого, вновь рецидив.
г — Рецидивирующий меланоцитарный невус у пациента 29 лет.
Рецидив возник через 2 месяца после удаления.

Рецидив родинки после удаления. Не знаю, что делать.

Комментарии

Если интересна бесплатная консультация доктора израильской клиники (традиционная медицина), то сообщите мне здесь или на е-мейл: apaliansk@gmail.com.

Здравствуйте, каким способом Вы удаляли невусы? Проводил ли доктор дерматоскопию до и после удаления?

Да проводил, и не только он

По беременности была у трёх дерматологов, высыпал дерматит. За одно показала родинки, когда родила они стали не много больше и оволосатились, пошла по врачам. Была ещё у другого онколога. Все сказали что они обычные. Удаляла сургутроном, радиоволновым методом.

В таком случае обратитесь к дерматоонкологу для повторной дерматоскопии, обязательно сообщите доктору об изменениях удаленного невуса

Волос новый должен вырасти, выпал просто. Не паникуйте.

Если рецидив — к онкологу сходить нужно конечно, так Вам никто не скажет.

У меня тоже есть рецидив, повторно удалять не хочу, но у врача пока не была.

Мне врач говорил, что стадия с выпадением волоса это уже глубокая инвазия меланомы, вряд ли за несколько месяцев, не переживайте!

Спасибо, да я тоже повторно удалять не хочу. Не вижу смысла, у многих и по пять раз, растет заново. У меня ещё шрамик не затянулся, ещё глубокая яма с синим пятном. Да и времени много прошло, сейчас посидела подумала, успокоилась.

Конечно, не переживайте зря.

Вообще я удаляю лазером, врач онколог. Если нужно — предварительно делает срез для гистологии, а потом прижигает. Заживает за неделю, потом просто розовый шрамик, чуть больше самой родинки, со временем почти не видно его. Удалила уже штук 20 наверно. Как больших, так и маленьких. Рецидив был всего один. Врач не добрался до корня значит. Вообще это редко должно быть. Возможно Вам стоит сменить врача? А то и заживает долго, плюс яма, и всё равно корень остался(((

Пишу потому, что, возможно, кто-то ищет эту информацию, а ее попросту нет. Или есть, но самый минимум. Я когда искала клинику ничего вразумительного найти не смогла, из-за чего каждый раз этот вопрос откладывался. Поэтому я.

В январе удалила две родинки на лице, одна нормально все, вторая, на щеке, в марте дала рецидив, удалила повторно, сейчас заметила, что опять появилась пигментация на этом месте. Удаляла электрокоагуляцией оба раза, может, есть смысл.

Девочки, может кто недавно удалял родинки в Герцена, напишите плз сколько вышло по цене удаление с гистологией?! Спасибо

Девушки,у меня возникла такая проблема!!у меня на лице большая родинка,противненькая такая с волосками)),так вот вчера почувствовала что она побаливает,присмотрелась,а оказалось возник гнойничок в луковичке волоска((послезавтра к врачу,а я сильно волнуюсь,возможно предложит удалить,я вроде и не.

Это интересно:  Какие свечи от кондилом

Здравствуйте, можно ли удалять родинки при лактации? и нужна ли перед удалением консультация онколога или хватит только косметолога?

Хочу поделиться впечатлениями об удалении родинки. Была у меня родинка выпуклая на груди, давно собиралась ее удалить, но что-то никак не решалась. И тут она начала сковыриваться, т.к. задевала за лифчик, и я решила не.

всем привет появилась не давно(как недельки полторы) родинка на веке. Замучилась не передать как,просто у меня аллергия на цветения,пыль,а сейчас пух.Ужасный зуд глаз и родинка мешается хотела бы у вас спросить где удалять ? как.

Здравствуйте. Удалила сегодняродинку радиоволновым методом с гистологией. Теперь вот поначиталась, что это метод опасный, лучше хирургически. До удаления родинку смотрел дерматолог и онколог, ничего плохого не заметили. Кормлю грудью. Кто-нибудь удалял радиоволной? Как прошло? Очень.

Мне предстоит удаление родинки. Она диаметром около 7мм и выступает над поверхностью тела на 2мм. Смотрел знакомый хирург и его коллеги и все в один голос, без анализов сказали, что раз она за последние несколько.

Год назад обнаружила, что вокруг одной из родинок образовалось белое пятно ( кожа не загорела), сначала не предала значения, но со временем родинка начала немного менять форму и я отправилась к врачу. Родинку благополучно удалили.

Проблемная ситуация после удаления родинок

Регистрация: 23.05.2013 Сообщений: 1

Проблемная ситуация после удаления родинок

Уважаемый Игорь Евгеньевич!
У меня несколько вопросов, связанных с недавним удалением родинок.
Предыстория: Будучи по натуре мнительным человеком+запуганным в свое время врачами, я в последние несколько лет стараюсь как минимум раз в год показываться онкодерматологам (в частной клинике по ДМС) относительно состояния многочисленных родинок (во время беременности 5 лет назад увеличились многие родинки на теле — две самые большие удалила 3 года назад скальпелем с гистологией. Этой весной, под влиянием онкодерматологов, у которых была на консультации, решилась таки удалить несколько периодически травмируемых выпуклых родинок, — на талии, внизу живота, 4- на шее и одна — в зоне бикини.
В связи с тем, что от скальпеля раны долго заживали и остались большие и заметные шрамы, решила удалять лазерным ножом с гистологией. Удаляла месяц назад в известной частной клинике лазерной хирургии (на рынке работают 20 лет), в которой принимает врач-онколог с 20-летним стажем, параллельно работающий в государственном онкодиспансере (специализация — опухоли кожи и груди). На консультации врач показался абсолютно адекватным — не настаивал на удалении «всех» родинок, четко сказал, какие он лазером удалять не станет, подробно объяснил, как проходит процедура и берется гистология. Перед удалением я еще раз напомнила, что со ВСЕХ родинок (удаляла 7 штук — 5 мелких и 2 побольше — до 4 мм в диаметре) прошу взять гистологию. По итогу же оказалось, что с 1 родинки (которая в зоне бикини) врач гистологию не взял. На мой вопрос «Почему?» врач ответил, что родинка была слишком маленькая и гистологию взять не было возможности, и мне надо довериться его 20-летнему опыту, что, если бы у него были бы хоть малейшие сомнения в ее доброкачественности, то он бы никогда не стал ее трогать, а срезал бы скальпелем и отправил на биопсию.
Вопросы:
1) Действительно ли врач-онколог вправе принять за пациента решение, удалять родинку без гистологии, если не видит признаков «недоброкачественности», или, возможно, имеет место врачебная небрежность? Родинку врач осматривал без дерматоскопа, и, возможно, даже без лупы (точно не помню). При этом, я не в курсе, используется ли увеличение при самом удалении лазером.

2) Удаленная без гистологии родинка меня не беспокоила, не росла, была слегка выпуклой, светло-коричневого цвета, до 2 мм в диаметре. Удалила ее исключительно, поддавшись совету врача, который сказал,что рекомендует удалить ее исключительно по причине, что родинка находится на линии трусов/купальника, т.е.в потенциально травмируемой зоне.
Вопрос: мне с ужасом ждать возможных последствий в ближайшие несколько лет, или «просто поверить опыту врача» и постараться жить спокойно (пока сложно получается — вместо избавления от потенциальных проблем — получила реальный источник страха)?

3) На месте одной из удаленных с гистологией родинок в центре шрама начало формироваться «нечто», похожее на родинку. Правильно ли я понимаю, что нужно как можно скорее прийти на консультацию для определения природы образования и решения о методе дальнейшего удаления? Результаты биопсии по 6 родинкам: «в шести образцах — шесть внутридермальных невусов».

4) несколько дней назад сковырнула до крови прыщик на лбу, который, как оказалось, вырос на месте маленькой (в пределах 1 мм) родинки. Как срочно надо решать вопрос с ее возможным удалением, если планируется отпуск на море в середине июня?

Заранее большое спасибо за ответы.
Насколько оперативно можно попасть на консультацию к Вам?

Статья написана по материалам сайтов: 03online.com, health-medicine.info, meduniver.com, www.babyblog.ru, www.oncoforum.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector