Статистика типа впч при раке

К сожалению, чаще всего опухоль выявляется на поздних стадиях (более 30% пациентов), при которых шансы на успешное выздоровление крайне малы. Но стоит отметить, что современная медицина располагает средствами для ранней диагностики заболевания, поэтому последнее время показатели выживаемости значительно выросли.

Злокачественные опухоли женской половой системы оказывают сильное влияние на качество жизни пациентки, ее продолжительность и репродуктивную функцию, к тому же они в 20-40% случаев фиксируются у женщин репродуктивного возраста. За последние 30 лет заболеваемость и смертность от рака матки и других опухолей половой системы снизились благодаря использованию новейших методов диагностики и лечения, а также тщательному изучению причин возникновения патологии и предрасполагающих факторов.

Содержание

Статистические данные и рак шейки матки

Рак шейки матки попал в десятку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5 место. Заболеваемость и смертность от этой патологии значительно снизились за последние годы благодаря внедрению современных и точных методов диагностики и массового скрининга женщин. Специалисты отмечают негативную тенденцию в отношении заболеваемости раком шейки матки, так как случаи его возникновения в молодом возрасте участились.

Статистика рака шейки матки показывает, что патология преимущественно развивается у женщин зрелого возраста (более 50 лет), но последние десятилетия отмечают рост заболеваемости среди молодых девушек, хотя показатели у женщин старшего возраста улучшаются с каждым годом.

среднегодовой темп прироста в %

Раньше считали, что именно рак шейки матки являлся главной причиной смерти от злокачественных опухолей, но с 1955 года показатель летальности уменьшился на 70%. В России примерно 6000 пациентов погибает от этого заболевания (4,8%).

Примерно 30% новых случаев заболевания диагностируются на последних стадиях развития, поэтому показатели летальности на первом году после постановки диагноза неутешительны.

среднегодовой прирост в %

Классификация рака шейки матки

В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки является первичной опухолью (75-90%), сформировавшейся в этой области из мутировавших клеток эпителия, но вероятность появления вторичных злокачественных новообразований из-за распространения метастазов не исключается. По морфологическим признакам опухоль подразделяется на плоскоклеточный рак, который регистрируется у 85% пациентов, аденокарциному, на долю которой приходится 10-15%, остальные типы диагностируются крайне редко.

Стоит отметить, что плоскоклеточная форма опухоли развивается в несколько этапов:

Низкодифференцированный: незрелая форма патологии, не вызывающая появления клинических признаков;

Неороговевающий: промежуточная стадия;

Ороговевающий: заключительный этап образования опухоли, характеризующийся активным ростом и размножением.

Рак шейки матки при прогрессировании и увеличении размеров может вызывать вторичные новообразования других областей, в частности тела матки и ее придатков. Заболеваемость и смертность рака матки и других новообразований половой сферы снизились, хотя отмечается рост этих показателей в развивающихся странах.

Причины появления рака шейки матки и факторы риска

В наше время никто не может назвать точные причины формирования злокачественных новообразований. Многие специалисты предполагают, что процесс формирования рака шейки матки длительный (более 8-10 лет), как правило, ему предшествуют предраковые состояния (цервикальные неоплазии — CIN), которые подразделяются на 3 степени. Вероятность перерождения CIN I в рак составляет менее 1% и всего 10% трансформируется в CIN II, 60% подвергаются обратному развитию, а 30% остаются на неизменном уровне. В свою очередь, только 10% CIN II прогрессирует до CIN III, из которой примерно 12-50% случаев на протяжении 3 лет трансформируются в рак, а 30-40% никак себя не проявляют и остаются на всю жизнь.

Многие авторы выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность формирования рака шейки матки, при этом их влияние значительно возросло за последнее годы:

ВПЧ (вирус папилломы человека): у подавляющего большинства онкологических пациентов (90%) был выявлен ВПЧ. Существует более 200 типов этого вируса, среди них особую значимость представляют примерно 13, в частности 16 и 18 виды, на долю которых приходится более 70% злокачественных новообразований. Конечно, ВПЧ в 90% случаев излечивается благодаря функциональным возможностям женского организма, и только у единиц все заканчивается раком. Но длительное нахождение вируса в 10% случаев вызывает развитие CIN, которые могут озлокачествлятся, поэтому вирус представляет серьезную опасность. По этой причине многие специалисты полагают, что вакцинация против ВПЧ, в частности серотипов 16 и 18, может значительно снизить риски появления новообразования. Считается, что активная вакцинация уменьшает заболеваемость в возрасте 12 лет на 85% и в 45 лет на 55%. Это также снижает количество новых случаев на 37-67% среди женщин 25 лет.

Беспорядочная половая жизнь: число половых партнеров значительно увеличивает риск заражения ВПЧ, если их 5, то можно говорить о 100% заражении вирусом;

Длительный и бесконтрольный прием оральных контрацептивов: изучение влияния гормональных оральных контрацептивов продолжается в настоящее время, многие результаты исследований противоречивы и недостоверны, так как часто прием этих препаратов сочетается с беспорядочной половой жизнью или ранним началом половых отношений.

Стадии рака шейки матки и прогнозы выживаемости

Прогнозы выживаемости при злокачественных новообразованиях зависят от множества различных факторов: возраста больных, их общего состояния, сопутствующей патологии и других. Большую роль играют стадии развития опухоли. В среднем пятилетняя выживаемость в мире равна 60%, в Европе – 56%, в России – 55%, в развивающихся странах – 48%.

0 стадия соответствует CIN III и характеризуется единичными атипичными клетками, расположенными в эпителиальном слое, на этом этапе опухоль регистрируется крайне редко.

2 стадия означает рост очага поражения, который локализуется за пределами шейки матки, но при этом не повреждает окружающие ткани. В среднем прогнозы 5-летней выживаемости равны 63%. Если рак поражает параметрий (ткань вокруг матки), то показатель уменьшается и соответствует 58%. В качестве методов лечения применяют экстирпацию матки, органосохраняющие операции (например, высокую ампутацию шейки матки) для сохранения репродуктивной функции, химиотерапию.

При 3 стадии рак шейки матки вызывает появление метастазов в регионарных тканях и лимфатических узлах, патологический очаг быстро прогрессирует и увеличивается в размерах, вовлекая в процесс органы малого таза. Прогноз пятилетней выживаемости равен 33%. Лечебные мероприятия подразумевают удаление матки и придатков, регионарных лимфатических узлов, проведение химиотерапии. Возможно проведение органосохраняющих операций для сохранения детородной функции, но это вызывает высокий риск рецидивов.

4 стадия рака шейки матки крайне неблагоприятна. На этом этапе опухоль дает множественные регионарные и отдаленные метастазы, поражает органы малого таза и вызывает появление общих симптомов: слабость, резкое похудение, раздражительность и т.п. прогноз пятилетней выживаемости не превышает 10-15%.

Количество пациентов с раком шейки матки в %

Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) при различных локализациях плоскоклеточного рака головы и шеи Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Смеетс Д. , Эртмер К. , Брауншвейг Т. , Болотин М.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является главной причиной возникновения плоскоклеточного рака шейки матки. При опухолях головы и шеи роль ВПЧ-инфекции остается спорной. В наше исследование включено 39 больных инвертируемой папилломой , 17 больных плоскоклеточным раком ротоглотки и 8 носоглотки. В качестве отрицательного контроля была использована лимфоэпителиальная ткань 10 пациентов. У 18 из 37 (49 %) больных инвертируемой папилломой был выявлен положительный титр ВПЧ, причем в 6 случаях в комбинации с ВПЧ-6, в 12 в сочетании с другими подтипами ВПЧ высокого онкологического риска (18, 31) и у 2 пациентов (5 %) в самостоятельном варианте. При плоскоклеточном раке ротоглотки положительный титр ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) был выявлен у 4 из 17 пациентов (24 %). При раке носоглотки из 8 больных у 1 пациента выделен ВПЧ-16 и у 7 вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ). В контрольной группе у 1 больного ВПЧ-11, причем вирус ЭБВ не был обнаружен ни у одного пациента. Рутинное определение ВПЧ при опухолях головы и шеи помогает выделить группу больных с хорошим прогнозом. И основной вопрос, который требует изучения в настоящее время, будет ли вакцинация ВПЧ эффективна при опухолях головы и шеи?

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Смеетс Д., Эртмер К., Брауншвейг Т., Болотин М.,

HPV in squamous epithelial lesions of the head and neck: different affection of different tumors

Human papilloma virus (HPV) revealed to be the general cause of squamous cell carcinoma of the cervix uteri. The role of HPV infection in head and neck tumors remains controversial. We analyzed 39 cases of inverted papilloma, 17 cases of squamous cell carcinoma in the oropharynx, 8 cases of nasopharyngeal carcinoma. As a negative control lymphoepithelial tissue of 10 patients was included. In inverted papilloma, 18 out of 37 (49 %) patients revealed positivity for HPV, in 6 cases in combination with HPV 6, in 12 cases in combination with other high-risk types (e. g. 18, 31); in two patients (5 %) HPV was the single detected subtype. In invasive squamous cell carcinoma 4 out of 17 patients (24 %) showed a positive reaction and a subtyping for high-risk HPV (16, 18). In nasopharyngeal carcinoma, of 8 patients 7 were positively tested for the Epstein-Barr virus (EBV) and 1 patient for HPV 16. In the control group no EBV could be detected; in one case HPV 11 was found. HPV is present in head and neck tumors and a routine detection could help in identifying patients with better outcome. If the HPV vaccination could have a positive effect on these tumors is matter of discussion these times.

Текст научной работы на тему «Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) при различных локализациях плоскоклеточного рака головы и шеи»

Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) при различных локализациях плоскоклеточного рака головы и шеи

Д. Смеетс1, К. Эртмер1, Т. Брауншвейг1, М.В. Болотин2

1Институт патологии клиники Университета ВЖГН, Аахен, Германия; Научно-практический центр медицинской помощи детям, Москва

Контакты: Михаил Викторович Болотин bolotin1980@mail.ru

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является главной причиной возникновения плоскоклеточного рака шейки матки. При опухолях головы и шеи роль ВПЧ-инфекции остается спорной. В наше исследование включено 39 больных инвертируемой папилломой, 17 больных плоскоклеточным раком ротоглотки и 8 — носоглотки. В качестве отрицательного контроля была использована лимфоэпителиальная ткань 10 пациентов. У 18 из 37(49 %) больных инвертируемой папилломой был выявлен положительный титр ВПЧ, причем в 6 случаях в комбинации с ВПЧ-6, в 12 в сочетании с другими подтипами ВПЧ высокого онкологического риска (18, 31) и у 2 пациентов (5%) в самостоятельном варианте. При плоскоклеточном раке ротоглотки положительный титр ВПЧ высокого онкогенного риска (16,18) был выявлен у 4 из 17 пациентов (24 %). При раке носоглотки из 8 больных у 1 пациента выделен ВПЧ-16 и у 7 — вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ). В контрольной группе у 1 больного — ВПЧ-11, причем вирус ЭБВ не был обнаружен ни у одного пациента. Рутинное определение ВПЧ при опухолях головы и шеи помогает выделить группу больных с хорошим прогнозом. И основной вопрос, который требует изучения в настоящее время, — будет ли вакцинация ВПЧ эффективна при опухолях головы и шеи?

Это интересно:  Жизнь после удаления кондилом: все нюансы

Ключевые слова: вирус папилломы человека, рак органов головы и шеи, плоскоклеточный рак, инвертируемая папиллома, рак носоглотки

HPV in squamous epithelial lesions of the head and neck: different affection of different tumors

D. Smeets1, K. Ertmer1, T. Braunschweig1, M.V. Bolotin2

1Institute of Pathology, University Clinic of the RWTH Aachen, Germany; Research and Practical Center for Medical Care to Children, Moscow

Human papilloma virus (HPV) revealed to be the general cause of squamous cell carcinoma of the cervix uteri. The role of HPV infection in head and neck tumors remains controversial. We analyzed 39 cases of inverted papilloma, 17 cases of squamous cell carcinoma in the oropharynx, 8 cases of nasopharyngeal carcinoma. As a negative control lymphoepithelial tissue of 10 patients was included. In inverted papilloma, 18 out of37 (49 %) patients revealedpositivity for HPV, in 6 cases in combination with HPV 6, in 12 cases in combination with other high-risk types (e. g. 18, 31); in two patients (5 %) HPV was the single detected subtype. In invasive squamous cell carcinoma 4 out of 17 patients (24 %) showed a positive reaction and a subtypingfor high-risk HPV (16, 18). In nasopharyngeal carcinoma, of 8patients 7 were positively tested for the Epstein—Barr virus (EBV) and 1 patient for HPV 16. In the control group no EBV could be detected; in one case HPV

11 was found. HPV is present in head and neck tumors and a routine detection could help in identifying patients with better outcome. If the HPV vaccination could have a positive effect on these tumors is matter of discussion these times.

Key words: human papilloma virus, head and neck cancer, squamous epithelium, inverted papilloma, nasopharyngeal carcinoma

В 1974 г. публикации Harald zur Hausen совершили революцию в теории канцерогенеза. Было определено, что ДНК вируса, обнаруживаемого при кондиломах и раке шейки матки, принадлежит к вирусу папилломы [1]. Спустя 34 года ученый получил Нобелевскую премию по медицине за это открытие. В начале 80-х годов, после ряда исследований, подтвердивших наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) при плоскоклеточном раке шейки матки [2, 3], он также в 36 % случаев был выделен при раке гортани [4]. По данным литературы было показано, что для различных опухолей характерны определенные подтипы ВПЧ: при инвазивном плоскоклеточном раке (ИПР) шейки матки — тип 16, 18 [5], при остроконечной

кондиломе — тип 6 [6]. Такая же закономерность была выявлена для переходно-клеточной папилломы полости носа без признаков дисплазии, когда в 15—76 % случаев выявлялся ВПЧ типов 6 и 11 [7, 8]. При доброкачественной инвертируемой папилломе без признаков дисплазии в 15—63 % случаев определялся ВПЧ типа 6 и 11 [8—10], при дисплазии или озлокачествлении ВПЧ — 16 и 18 [11]. При исследовании нормальной слизистой оболочки носоглотки ВПЧ не был выявлен [12]. У больных инвертируемой папилломой с положительным титром ВПЧ риск возникновения рецидива был выше [10]. Эпштейна-Барр вирус (ЭБВ), выявляемый при лимфоме Беркитта и раке носоглотки [13], не был обнаружен при инвертируемой папилломе [14] и раке гортани [15]. При раке но-

соглотки ВПЧ был положительным в 15 % случаев [16, 17]. Но эти показатели относились к группе больных плоскоклеточным раком носоглотки, где был выявлен ВПЧ 16-го типа при отрицательном титре ЭБВ, тогда как при недифференцированном раке носоглотки определялась экспрессия ЭБВ, а не ВПЧ [18, 19]. Роль ВПЧ при раке ротоглотки, гортани пока не до конца ясна. По данным различных авторов, процент выявляемости ВПЧ различен. При плоскоклеточном раке ротоглотки ВПЧ 16-го типа определяется более чем в 84 % случаев, причем чаще всего у людей молодого возраста и при опухолях низкой степени дифференцировки [20, 21]. При плоскоклеточном раке гортани титр ВПЧ 16-го и 18-го типов положителен в 25 % случаев [22].

В последние годы на основании изучения ретроспективного материала, данных эпидемиологических исследований 5-летняя выживаемость больных раком ротоглотки с высоким титром ВПЧ-16, получивших химиолучевое или хирургическое лечение с последующей лучевой терапией, значительно выше [23-25].

В литературе не так много исследований, посвященных определению зависимости наличия ВПЧ от стадии, локализации, дифференцировки опухоли и возраста больных. Только один автор отмечает взаимосвязь наличия ВЧП при раке ротоглотки с молодым возрастом и низкой степенью дифференцировки опухоли [20].

При ВПЧ-инфекции происходит блокирование противоопухолевого действия белков р53 и Rb (продукт гена ретинобластомы) за счет продуктов вирусных онкогенов (Е6 и Е7). Функциональная инактивация белка Rb ведет, в свою очередь, к усилению синтеза белка р16. Как было впервые описано в 1995 г., белок р16, кодируемый геном-супрессором опухолевого роста СБКЫ2 (см. рис. 1), становится нерегулируемым в случае ВПЧ-инфекции [26].

Нарушение регуляции клеточного цикла

Рис. 1. Схема нарушения регуляции р16 от изменения уровней р53 и гена ретинобластомы в результате связывания или химической трансформации, вызванной двумя вирусными онкогенами (Е6 и Е7)

При злокачественных опухолях шейки матки отмечена повышенная экспрессия белка p16 [27], которая, так же как и при плоскоклеточном раке ротоглотки, влияет на прогноз заболевания [28].

Материалы и методы

В нашей работе мы исследовали парафиновые блоки тканей, хранившиеся при комнатной температуре. Все образцы были подвергнуты гистологическому исследованию. Сбор и использование блоков тканей были одобрены Управлением по этике Совета университетской клиники RWTH Аахена. Исследование проходило в период 2005—2008 гг. Образцы были распределены на 3 группы: 1-я — образцы тканей больных инвертируемой папилломой и нормальных тканей области слизистой полости носа или хряща. Вторая группа — образцы тканей больных раком носоглотки и контрольная группа — блоки лимфоэпителиальной ткани, взятые в области миндалин или глотки. Третья группа — образцы тканей больных плоскоклеточным раком ротоглотки и гортани различной степени дифференцировки.

В 1-ю группу включены больные инвертируемой папилломой без признаков дисплазии. Из 39 пациентов 22 (56 %) — мужчины и 17 — женщины (44 %). У мужчин пик заболеваемости был зарегистрирован на 8-м десятке жизни (70 лет и старше), у женщин — на 7-м (60—69 лет). Стадия определялась согласно классификации Krouse для инвертируемой папилломы, предложенной в 2000 г. [29]. Более чем половина пациентов к началу лечения имели II стадию заболевания с вовлечением в процесс костно-мышечной системы, решетчатой и/или верхнечелюстной пазухи. И почти 30 % имели IV стадию заболевания.

Во 2-ю группу включено 9 больных раком носоглотки: 5 (55 %) женщин и 4 (45 %) мужчины, средний возраст 54 года. У всех больных был недифференцированный плоскоклеточный рак I—II стадии без регионарных метастазов. При этом у 8 (89 %) больных опухоль располагалась в носоглотке и у 1 пациента — в области миндалины. Для контроля были взяты 10 образцов тканей 5 женщин и 5 мужчин в возрасте 58 лет.

В 3-ю группу вошли 23 больных. Из них с плоскоклеточным раком ротоглотки — 19 и раком гортани — 4 больных (рис. 2а). Средний возраст больных составил 68 лет, 13 женщин (57 %) и 10 мужчин (43 %). При этом у 6 пациентов был низкодифференцированный плоскоклеточный рак, у остальных — умеренно дифференцированный.

Из каждого образца протеиназой К из тканей было экстрагирована ДНК с помощью QIAamp ДНК Mini Kit (Qiagen, Hilden, Германия). Извлеченные образцы были подвергнуты полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 2. Морфологическая картина плоскоклеточного рака: а — световая микроскопия инвазивной плоскоклеточной карциномы (стрелки) боковой поверхности языка (20, окрашивание гемотоксилин-эозином); б — выделенная геномная ДНК клеток инвертированной папилломы (агарозный гель); в — ПЦР-анализ ВПЧ в клетках инвертированной папилломы с положительными полосками (агарозный гель); г — ШЫО LiPa полоски инвертированной папилломы с уровнем связывания, положительный уровень для ВПЧ-16(полоска 5), 16и 18 (полоски 3 и 4); д — ЕВУПЦРназофарингеальной карциномы с положительными полосками

В 1-й группе для классификации ВПЧ проводили или ПЦР с последующей PCR-ELISA, или генотипиро-вание вируса методом обратной гибридизации (INNO LiPa HPV Genotyping CE Amp-Kit) (Innogenetics, Gent, Belgium). Для классификации на подтипы при проведении ПЦР для амплификации были применены специфические праймеры GP5 и GP6. Успешная амплификация р-глобина показали пригодность образцов для ПЦР. Амплифицированный препарат был разделен методом электрофореза на 2 % агаре, окрашенном эти-диум бромидом. После проведения стандартной ПЦР определялось наличие подтипов ДНК ВПЧ с помощью иммуносорбентного анализа (PCR-ELISA) c использованием меченого ДНК для ВПЧ-6, 11, 16, 18. Использовались платформы PCR-ELISA Dig Detection (Kit Roche, Mannheim, Germany).

Во 2-й группе определение подтипов проводилось с помощью генотипирования вируса методом обратной гибридизации (Inno LiPa) kit и ПЦР для ЭБВ, с использованием праймеров EBV3A и EBV4A.

В 3-й группе ВПЧ определялся на основании вышеописанной ПЦР с помощью праймеров GP5, GP6

и My09, My11. PCR-ELISA проводилась, как было описано выше.

ДНК была успешно извлечена из всех образцов тканей (рис. 26).

В 1-й группе положительная ПЦР была у 20 из 39 больных (51%) (рис. 2в). PCR-ELISA и геноти-пирование вируса методом обратной гибридизации (Inno LiPa) показали наличие ВПЧ-16 в 18 образцах и ВПЧ-6 в 2 образцах (рис. 2г). ПЦР на ЭБВ была положительной у 7 из 8 больных раком носоглотки (рис. 2д) (2-я группа). В контрольной группе ПЦР на ЭБВ была отрицательной. Методом обратной гибридизации (Inno LiPa) был выявлен ВПЧ-16 у 1 больного 2-й группы и у 1 больного контрольной группы ВПЧ-11.

В 3-й группе больных плоскоклеточным раком ротоглотки у 9 из 23 (39 %) пациентов присутствовала положительная реакция — на ВПЧ-16 и в 4 случаях на ВПЧ-18. Никакой зависимости от возраста не было выявлено. Средний возраст больных с положительным титром ВПЧ в среднем составил 71 год.

Роль ВПЧ-инфекции при заболевании женских половых органов является неоспоримым фактом канцерогенеза. При опухолях головы и шеи ее роль до конца не ясна.

ВПЧ не всегда выявляется при инвертируемой папилломе, в нашем исследовании он был определен в 50 % случаев (ВПЧ-16). По данным литературы, частота ВПЧ положительных больных составляет от 15 до 50 % [30, 31]. Стадия, результаты лечения, частота рецидивирования и агрессивность течения заболевания не связаны с присутствием ВПЧ [30]. Так же как и этиология возникновения инвертируемой папилломы может быть связана с различными причинами и не обусловлена наличием ВПЧ.

Это интересно:  Генферон или виферон что лучше при впч

Хорошо известна взаимосвязь рака носоглотки с ЭБВ [13]. Было показано, что при плоскоклеточном раке носоглотки ЭБВ определяется редко, в то время как ВПЧ обнаруживается довольно часто [19], при этом при недифференцированном раке носоглотки ВПЧ встречается очень редко [17, 19], но остается спорным вопрос, можно ли считать плоскоклеточный рак носоглотки классическим лимфоэпителиальным раком. Результаты наших исследований подтверждают высокий процент ЭБВ положительных больных, но при этом не выявляют никакой взаимосвязи с наличием ВПЧ.

В нашем исследовании при раке ротоглотки в 50 % случаев был выявлен ВПЧ-16, 18. По данным литературы, процент выявляемости ВПЧ при раке ротоглотки сильно варьирует. В исследованиях с включением большого количества больных раком ротоглотки ВПЧ обнаруживается от 31 % [32] до 57 % [23] случаев, при малом количестве пациентов это количество достигает 77 %, а при раке миндалины доходит до 92 % [20, 21] . Возраст, по данным этих исследований, не является значимым. По данным других авторов, он играет роль у молодых ВПЧ-позитивных пациентов с разницей в возрасте в 6 лет (54,4 года против 61,1 года) [20]. Что касается рака гортани, число больных было слишком мало в нашем исследовании. По данным литературы, при раке гортани ВПЧ выявляется в 25 % случаев [22].

Слишком короткий период наблюдения в нашей работе недостаточен для определения статистической значимости ВПЧ в прогнозе развития рецидивов.

В настоящее время все исследования, посвященные ВПЧ области головы и шеи, сосредоточены на раке ротоглотки. Это обусловлено высокой заболеваемостью ВПЧ при раке ротоглотки и преобладанием подтипов высокого онкологического риска, таких как ВПЧ-16 и 18, что, вероятно, играет определенную роль в процессе канцерогенеза. При других локализациях, таких как гортань, носоглотка, полость носа и придаточные пазухи носа, ВПЧ обнаруживается реже. В данном случае большую роль играют курение, употребление алкоголя, плохая гигиена полости рта. Последние результаты исследований роли ВПЧ в определении прогноза заболевания являются чисто эмпирическими наблюдениями и требуют глубокого изучения. Исследования должны располагать возможностью включения специфических данных о больных и такой характеристики опухоли, как глубина инвазии [23]. Также следует сказать, что, по данным некоторых исследований, у больных с положительным титром ВПЧ отмечается более высокая безрецидивная выживаемость, но в то же время имеется обратная зависимость от T-стадии [25]. В нашем исследовании не хватает последовательности в интерпретации значения возраста. Высокий процент положительных ВПЧ-больных молодого возраста и лучшие результаты лечения наводят на мысль о более ответственном отношении этого контингента больных к ранней диагностике опухолей. В то же время у таких больных проводятся более агрессивное хирургическое лечение и послеоперационная лучевая терапия.

Необходимо дальнейшее исследование в этой области. Для уменьшения затрат в качестве предварительного теста на определение ВПЧ и p16 может быть применено иммуногистохимическое окрашивание [28].

Мы хотим выразить благодарность профессору Р. Knuechel-Clark, главе Института патологии, и профессору M. Wsthofen, директору клиники ENT за поддержку нашей работы.

1. Zur Hausen H., Meinhof W., Scheiber W., Bornkamm G.W. Attempts to detect virus-secific DNA in human tumors. I. Nucleic acid hybridizations with complementary RNA of human wart virus. Int J Cancer 1974;13:650-6.

3. Stanbridge C.M., Mather J., Curry A., Butler E.B. Demonstration of papilloma

virus particles in cervical and vaginal scrape material: a report of 10 cases. J Clin Pathol 1981;34:524-31.

4. Syrjanen K., Syrjanen S., Pyrhonen S. Human papilloma virus (HPV) antigens in lesions of laryngeal squamous cell carcinomas. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1982;44:323-34.

5. Syrjanen K., Vayrynen M., Castren O., Mantyjarvi R., Pyrhonen S., Yliskoski M. Morphological and immunohistochemical evidence of human papilloma virus (HPV)

involvement in the dysplastic lesions of the uterine cervix. Int J Gynaecol Obstet 1983;21:261-9.

6. Gissmann L., zur Hausen H. Partial characterization of viral DNA from human genital warts (Condylomata acuminata). Int J Cancer 1980;25:605-9.

7. Weber R.S., Shillitoe E.J., Robbins K.T., Luna M.A., Batsakis J.G., Donovan D.T., Adler-Storthz K. Prevalence of human papillomavirus in inverted nasal papillomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg

8. Kashima H.K., Kessis T., Hruban R.H., Wu T.C., Zinreich S.J., Shah K.V. Human papillomavirus in sinonasal papillomas and squamous cell carcinoma. Laryngoscope 1992;102:973-6.

9. Ishibashi T., Tsunokawa Y., Matsushima S., Nomura Y., Sugimura T., Terada M. Presence of human papillomavirus type-6-related sequences in inverted nasal papillomas. Eur Arch Otorhinolaryngol 1990;247:296-9.

10. Beck J.C., McClatchey K.D.,

Lesperance M.M., Esclamado R.M.,

Carey T.E., Bradford C.R. Presence of human papillomavirus predicts recurrence of inverted papilloma. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:49-55.

11. Brandwein M., Steinberg B., Thung S., Biller H., Dilorenzo T., Galli R. Human papillomavirus 6/11 and 16/18

12. Bryan R.L., Bevan I.S., Crocker J., Young L.S. Detection of HPV 6 and 11 in tumours of the upper respiratory tract using the polymerase chain reaction. Clin Otolaryngol Allied Sci 1990;15:177-80.

13. Uhlmann C., Krueger G.R., Sesterhenn K., Rose K.G., Ablashi D.V., Wustrow F. Nasopharyngeal and adjacent neoplasms:

a clinico-pathologic and immunologic study. Arch Otorhinolaryngol 1978;218:163-77.

14. Gaffey M.J., Frierson H.F., Weiss L.M., Barber C.M., Baber G.B., Stoler M.H. Human papillomavirus and Epstein-Barr virus in sinonasal Schneiderian papillomas. An in situ hybridization and polymerase chain reaction study. Am J Clin Pathol 1996;106:475-82.

15. De Oliveira D.E., Bacchi M.M.,

Macarenco R.S., Tagliarini J.V., Cordeiro R.C., Bacchi C.E. Human papillomavirus

and Epstein-Barr virus infection, p53 expression, and cellular proliferation in laryngeal carcinoma. Am J Clin Pathol 2006;126:284-93.

16. Atula S., Auvinen E., Grenman R., Syrjanen S. Human papillomavirus and

17. Mirzamani N., Salehian P., Farhadi M., Tehran E.A. Detection of EBV and HPV in nasopharyngeal carcinoma by in situ hybridization. Exp Mol Pathol 2006;81:231-4.

18. Lo E.J., Bell D., Woo J., Li G.,

Hanna E.Y., El-Naggar A.K., Sturgis E.M. Human papillomavirus & WHO type I nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2010;120(Suppl 4):185.

19. Punwaney R., Brandwein M.S.,

Zhang D.Y., Urken M.L., Cheng R.,

Park C.S., Li H.B., Li X. Human papillomavirus may be common within nasopharyngeal carcinoma of caucasian americans: investigation of Epstein-Barr virus and human papillomavirus in eastern and western nasopharyngeal carcinoma using ligation-dependent polymerase chain reaction. Head Neck 1999;21:21-9.

22. Torrente M.C., Rodrigo J.P., Haigentz M., Jr., Dikkers F.G., Rinaldo A., Takes R.P., Olofsson J., Ferlito A. Human papillomavirus infections in laryngeal cancer. Head Neck 2010.

23. Shaw R., Robinson M. The increasing clinical relevance of human papillomavirus type 16 (HPV-16) infection in oropharyngeal cancer. Br J Oral Maxillofac Surg 2010.

24. Cantu G., Riccio S., Colombo S., Pompilio M., Formillo P. Recent advances in managing human papillomavirus-positive oropharyngeal tumors. F1000 Med Rep 2010;2.

25. Sedaghat A.R., Zhang Z., Begum S.,

Palermo R., Best S., Ulmer K.M., Levine M., Zinreich E., Messing B.P., Gold D.,

Wu A.A., Niparko K.J., Kowalski J.,

Hirata R.M., Saunders J.R., Westra W.H., Pai S.I. Prognostic significance of human papillomavirus in oropharyngeal squamous cell carcinomas. Laryngoscope 2009;119:1542-9.

26. Kelley M.J., Otterson G.A., Kaye F.J., Popescu N.C., Johnson B.E., Dipaolo J.A. CDKN2 in HPV-positive and HPV-negative cervical-carcinoma cell lines. Int J Cancer 1995;63:226-30.

27. Klaes R., Friedrich T.,

Spitkovsky D., Ridder R., Rudy W.,

Petry U., Dallenbach-Hellweg G.,

Schmidt D., von Knebel Doeberitz M. Overexpression of p16(INK4A) as a specific marker for dysplastic and neoplastic epithelial cells of the cervix uteri. Int J Cancer 2001;92:276-84.

Факторы риска развития рака шейки матки

Любое явление, которое влияет на вероятность развития такого заболевания, как рак называется фактор риска. Различные факторы риска характерны для разных видов рака. Например, к меланоме может привести воздействие сильного солнечного излучения на кожу. Фактор риска для самых разных видов рака это курение. Однако наличие какого либо фактора, и даже нескольких подобных факторов, не означает развитие заболевания.

При воздействии некоторых факторов риска увеличивается шанс развития рака шейки матки. Злокачественная опухоль у женщин при отсутствии данных факторов возникает редко. Факторы риска увеличивают вероятность появления опухоли, но у многих женщин заболевание никогда и не возникает. Никогда нельзя сказать точно, что причиной развития рака или предопухолевых изменений послужил тот или иной фактор риска.

Очень важно понимать, что некоторые из факторов риска мы в состоянии изменить или исключить, например, вылечить папилломавирусную инфекцию или отказаться от курения. Но мы не в силах изменить другие факторы, такие как возраст или семейный анамнез.

К факторам риска развития рака шейки матки относится:

Инфицирование папилломавирусом человека

Самый важный фактор риска развития рака шейки матки это — папилломавирусная инфекция (ПВИ). Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа из более чем 100 родственных вирусов. Эти вирусы поражают клетки кожи, наружных гениталий, ануса, ротовой полости и глотки. На внутренние органы, такие как сердце или легкие, вирусы не распространяются. За способность образовывать разрастания, которые называются папилломы, широко известные как бородавки получил свое название папилломавирус.

Разные отделы организма поражают различные типы ВПЧ. Одни из них вызывают обыкновенные бородавки на кистях и стопах, другие поражают губы или язык. За появление бородавок на или вокруг женских и мужских наружных половых органов и в области ануса отвечают отдельные типы ВПЧ. Подобные наросты могут быть едва различимы невооруженным глазом или же достигать нескольких сантиметров в диаметре. Они известны как остроконечные кондиломы. ВПЧ 6 и 11 типа в большинстве случаев отвечают за развитие подобных изменений. Поскольку они редко вызывают рак, то называются вирусами низкого онкогенного риска.

Поскольку отдельные типы ВПЧ тесно связаны с развитием рака, их называют вирусами высокого онкогенного риска. Врачи полагают, что инфицирование ВПЧ происходит еще до развития рака шейки матки. ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33 и ВПЧ 45, а также некоторые другие типы относятся к вирусам высокого риска. С ВПЧ 16 и ВПЧ 18 связаны около 2/3 случаев рака шейки матки.

Инфицирование ВПЧ встречается довольно часто. Организм большинства людей способен справиться с инфекцией самостоятельно. Иногда инфекция не излечивается и переходит в хроническую форму. Хроническая инфекция, вызванная ВПЧ высокого онкогенного риска, может в конечном счете привести к злокачественным опухолям.

ВПЧ передается половым путем (включая вагинальный, анальный и оральный секс), но для заражения половой акт вовсе необязателен. Для этого достаточно всего лишь кожного контакта с той областью, на которой находятся бородавки.

Оценить изменения в клетках шейки матки под воздействием ВПЧ позволяет мазок на онкоцитологию. При выявлении вируса высокого онкогенного риска, женщине может потребоваться полное обследование, включая кольпоскопию. Вылечить ПВИ на сегодняшний день невозможно, но существуют методы лечения кондилом и патологического клеточного роста под влиянием вируса.

Это интересно:  Как избавиться от красных родинок

Почти в два раза выше риск развития рака шейки матки у курящих женщин, чем у некурящих. Множество вызывающих рак химических веществ, которые влияют не только на легкие содержит сигаретный дым. Эти соединения всасываются через сосуды легких и разносятся по всему организму. В цервикальной слизи у курящих женщин обнаруживаются побочные продукты сгорания табака. Исследователи полагают, что данные вещества влияют на развитие рака. Так же, курение снижает эффективность иммунной системы в борьбе с ВПЧ.

Хламидийная инфекция

Довольно распространенные бактерии, которые инфицируют репродуктивную систему это — хламидии. Эти бактерии передаются при половом контакте. Хламидийная инфекция может вызывать воспаление органов малого таза и привести к бесплодию. Исследования показывают, что у тех женщин, в крови которых обнаружены признаки прошедшей или текущей инфекции, высок риск развития рака шейки матки. У женщин хламидийная инфекция может протекать бессимптомно.

Угнетение иммунитета (иммуносупрессия)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) повреждает иммунную систему и увеличивает риск развития папилломавирусной инфекции. У женщин со СПИДом высок риск развития рака шейки матки. Намного быстрее предопухолевые изменения в шейке матки переходят в инвазивный рак у женщин с ВИЧ-инфекцией. Также в группу высокого риска развития рака шейки матки входят женщины, получающие лекарственные препараты для подавления иммунитета, при лечении аутоиммунных заболеваний (болезней, при которых иммунная система воспринимает собственные ткани организма как чужеродные), а также после пересадки органов.

Риск развития рака шейки матки может увеличивать недостаток свежих фруктов и овощей в питании. У тучных женщин высока вероятность возникновения аденокарциномы шейки матки.

Прием противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов)

Длительный прием оральных контрацептивов (ОК) может увеличивать риск развития рака шейки матки. Что чем дольше женщина принимает подобные препараты, тем выше риск рака. После отмены ОК риск заболевания постепенно снижается. Риск рака шейки матки у женщин, которые принимали противозачаточные средства дольше пяти лет, увеличивался вдвое. Но через 10 лет после прекращения приема риск снижался до нормы.

Несколько доношенных беременностей

У женщин, которые рожали три и более раз, высок риск развития рака шейки матки. Причина подобного ученым не ясна. Исследования указывают на гормональные изменения в ходе беременности, что увеличивает восприимчивость к папилломавирусной инфекции или появлению опухолей. У беременной женщины отмечается ослабление иммунитета, в результате чего легче возникает ПВИ и злокачественные опухоли.

Молодой возраст первой доношенной беременности

Почти в два раза выше вероятность развития рака шейки матки в течение жизни у женщин, которые впервые забеременели в возрасте 17 лет и ранее, чем у женщин, достигнувших на момент наступления первой беременнсти 25 лет и больше.

Финансовая несостоятельность

Фактором риска рака шейки матки является отсутствие материальных средств. Многие женщины с низким уровнем доходов не получают полный объем медицинской помощи, в том числе обследование на онкоцитологию. Это означает несвоевременное лечение предопухолевых изменений шейки матки.

Наличие у родственниц рака шейки матки

В некоторых семьях рак шейки матки может передаваться по наследству. У вас лично шансы на появление рака шейки матки увеличиваются в 2-3 раза, по сравнению с семьями, где опухоль не встречается, если у вашей матери или сестры отмечалась данная опухоль. В подобных семьях наследуется некоторая тенденция, которая обуславливает пониженную сопротивляемость женского организма ВПЧ.

Папилломавирус человека — прямой путь к раку!

Папилломавирус человека, сокращенно ВПЧ или HPV (Human Papillomavirus), одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Его особенность состоит в том, что представляя едва ли не смертельную опасность для человека, поражая его половые органы (более для женщин, у которых он может спровоцировать развитие рака шейки матки), он может передаваться и контактно-бытовым путем.

Папилломавирус человека становится причиной появления папиллом и бородавок, остроконечных кондилом как на половых органах, так и на других частях тела.

Чаще всего ВПЧ передается генитально-оральным путем, однако вирус достаточно живуч во внешней среде, а потому заражение может произойти через предметы общего быта, в местах общественного пользования (например, бассейны и сауны).

Особую опасность вирус представляет для женщин, потому что рак шейки матки является вторым (после рака молочной железы) по распространенности, однако папилломавирус провоцирует и рак предстательной железы у мужчин, и рак гортани у обоих полов. На сегодняшний день известно около 130 разновидностей вируса папилломы человека, 30 из них поражают половые органы человека. Их носителем может быть, конечно же, и мужчина, а у инфицированной женщины риск столкнуться с онкологией шейки матки увеличивается в 300 раз. В группу высокого онкогенного риска входят 16-й, 18-й, 31-й, 33-й, 35-й, 39-й, 45-й, 51-й, 52-й, 56-й, 58-й, 59-й, 66-й, 68-й, 73-й, 82-й типы вируса, именно они обнаруживаются у 95 из 100 больных раком шейки матки женщин. Плоские и остроконечные кондиломы провоцируются 6-м, 11-м, 36-м, 42-м, 43-м, 44-м, 46-м, 47-м и 50-м типами вируса, они же могут стать причиной слабо выраженной дисплазии, но крайне редко инвазивного рака.

Риск оказаться зараженной напрямую зависит от количества половых партнеров у женщины. В среднем такой риск оценивается 60-66%, но для женщин, в определенный период времени имеющих одного полового партнера он составляет 17-21%; если же одновременно у женщины более 5 партнеров (или ее сексуальные связи носят случайный характер), то такой риск достигает уже 83%.

Особенность инфицирования вирусом папилломы состоит в том, что он долгое время может никак себя не проявлять, более того, организм может самостоятельно от него излечиться (на что преимущественно нацелена противовирусная терапия). Однако у женщин, которым все же были диагностированы состояния дисплазии и инвазивного рака, такой вирус непременно определяют. От момента заражения до появления первых кондилом может пройти несколько месяцев, а может и несколько десятилетий. Проявления вируса могут обратиться дискомфортными, но безопасными бородавками, а могут и тяжелыми формами дисплазии и раком шейки матки.

Заражение вирусом и его носительство часто бессимптомно, а уже спровоцированные им заболевания сопровождаются болезненными ощущениями и неестественными выделениями из влагалища. Регулярные гинекологические осмотры направлены и на выявление данного вируса. При подозрении на наличие вируса в организме доктор назначит ПЦР-исследование мазков урогенитального тракта с дальнейшим определением типа ВПЧ.

Папилломавирус человека относится к категории транзиторных инфекций, то есть тех, которые самоликвидируются без проведения каких-либо лечебных процедур. Это происходит в 80% случаев. Статистика также сообщает, что между инфицированием ВПЧ и развитием рака (при неблагоприятном течении инфекции) проходит в среднем 20 лет. Предотвратить рак можно при регулярных обследованиях и посещениях гинекологического кабинета, когда у доктора будет возможность контролировать любые изменения в развитии репродуктивной системы своей пациентки.

Если в организме человека обнаружен вирус папилломы человека, но он никак не беспокоит его, лечение не предполагается. Если вирус провоцирует возникновение бородавок и кондилом, то проводится симптоматическое лечение. Современная медицина может предложить в данном случае удаление кондилом:

  • лазерным методом;
  • электрокоагуляцией;
  • жидким азотом.

Такие процедуры не рекомендуются, если кондиломы не приносят человеку никакого дискомфорта. Необходимо понимать, что кондиломы являются очагом инфекции и их повреждение опасно распространением вируса. По этой причине противопоказано самостоятельно устранять кондиломы (сцарапывать, срезать, соскабливать), а профессиональные процедуры назначаются лишь в случае значительного дискомфорта. Устранение кондиломы не приводит к уничтожению вируса, а потому высока вероятность рецидива. Профессиональный врач, столкнувшийся с проблемой ВПЧ, не обойдет вниманием иммунологический статус своего пациента. В первую очередь необходимо укреплять иммунитет, чтобы у организма увеличились шансы побороть вирус, удаление кондилом представляется всего лишь борьбой с последствиями, а не причиной заболевания.

Благоприятное течение не освобождает от необходимости посещать гинеколога два раза в год, с такой же регулярностью необходимо делать анализы на наличие атипических клеток. При неутешительных результатах на начальных стадиях рак практически полностью излечим, а статистику смертности образуют те случаи, когда пациент за помощью обратился слишком поздно.

Папилломавирус человека относится к категории тех, против которых у современной медицины существует такое мощное оружие как вакцинация. На сегодняшний день прививают от вируса 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов, последние два, нужно помнить, являются самыми распространенными из высоко онкогенных.

На данный же момент врачи настоятельно рекомендуют прививать ею своих детей, особенно девочек, чтобы предупредить в будущем вероятность развития у них онкологических заболеваний половых органов.

В зоне риска развития онкологии из-за ВПЧ находятся миллионы людей

Недавно проведенные исследования статистических данных среди граждан США показали неожиданные результаты. Оказалось, что более половины представителей мужского пола, населяющие это государство, являются носителями вируса, известного как Human papilloma virus или вирус папилломы человека (ВПЧ).

Таким образом, около 80 миллионов человек сегодня являются разносчиками страшного заболевания. Данный вирус известен тем, что зачастую, приводит к развитию у злокачественных раковых новообразований. Более того, если не будут приняты срочные меры по предотвращению распространения вируса, то в скором будущем, численность населения США может в значительной степени уменьшится. Помимо этого, ученые прогнозируют снижение количества работоспособных граждан из-за развития у людей онкологии.

О том, что ВПЧ была обнаружена у 45% мужчин, проживающих в Америке, более подробно онкологи рассказали в популярном медицинском журнале AMA Oncology. На сегодняшний день остается неизвестным, при каких условиях вирус начинает вести свою активную деятельность в организме человека и приводит к формированию раковых клеток. Отмечается, что многие люди проживают с ним всю жизнь, но так и не становятся жертвами страшной болезни. В данный момент только 10% мужчин получают специальную вакцину, которая способна противостоять вредоносному влиянию папилломы. Все остальные продолжают находиться в зоне риска.

Вполне возможно, что слабая иммунная система человека в результате выводит папиллому из состояния спячки. Масштабы распространения и большое количество зараженных объясняется тем, что вирус передается половым путем. В зоне риска пребывают женщины, которые состоят в близких отношениях с носителями вируса, половые контакты в этом случае могут привести к раку шейки матки. Мужчины же рискуют получить рак пениса и заднего прохода, а также горла.

Рекомендуем для чтения

Популярные статьи

Лазеры в косметологии используются для эпиляции волос довольно широко, так … >>

Глаза женщины – это отражение ее внутреннего мира. Они выражают … >>

Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога. Часто представительницы прекрасного … >>

Ни для кого не секрет, что инъекции Ботокса на сегодняшний … >>

В современном мире многие сталкиваются с таким неприятным явлением, как … >>

Современная женщина научилась ценить свое тело и поняла, что в … >>

Статья написана по материалам сайтов: www.oncoforum.ru, cyberleninka.ru, www.rusmedserv.com, www.eurolab.ua, zonemed.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector