Впч это вич инфекция

Борьба с оппортунистическими инфекциями (материалы с сайта www.aids.ru)

Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ-ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ-положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека». ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) — заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка») и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ-отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.

Как избежать оппортунистических инфекции

При ВИЧ-инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно. Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

— Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ-положительным не рекомендуются «живые вакцины», в остальных случаях они не противопоказаны.

— Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот-вот испортится». Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.

— Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто-то другой.

  • ВИЧ-положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.
  • При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.

По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.

И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА И ВИЧ

Транскрипт

1 УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК ] : HIV(043.3/.5) КУСТОВА Марина Александровна БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА И ВИЧ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности акушерство и гинекология Минск 2014

2 Работа выполнена в учреждении образования «Гомельский государственный медицинский университет», учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет». Научные руководители: Барановская Елена Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» Жаворонок Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, первый проректор учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» Официальные оппоненты: Жукова Наталия Петровна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Цыркунов Владимир Максимович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» Оппонирующая организация: государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр «Мать и дитя» Защита состоится 29 октября 2014 года в на заседании совета по защите диссертаций Д при учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: , г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, телефон , С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет». Автореферат разослан сентября 2014 года. Ученый секретарь совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук О.Н. Волкова

3 ВВЕДЕНИЕ По данным Белорусского канцер-регистра, показатель заболеваемости раком шейки матки на 100 тысяч женского населения увеличился с 2002 по 2011 годы с 16,1 до 18,9; в 1996 году ВОЗ была подтверждена роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии данной патологии. Распространенность ВПЧ превышает частоту вызываемых им заболеваний, факторы, определяющие путь развития инфекции остаются до конца не изученными. Одним из наиболее значимых является состояние иммунной системы [В.Н. Прилепская, 2013; Д.М. Семенов, 2008], поэтому женщины с патологическим иммунодефицитом, ассоциированным с ВИЧ и физиологической иммуносупресией беременных, находятся в группе риска развития ВПЧ-ассоциированной патологии [Е.Н. Андреева, 2006; А.В. Сундуков, 2013; A.C. Andrade, 2011]. Перестройка гормонального фона, анатомические особенности шейки матки в период гестации могут способствовать активации инфекции и прогрессированию заболевания [И.Б. Манухин, 2012; П.С. Русакевич, 2010]. Дальнейшее изучение проблемы папилломавирусной инфекции гениталий на фоне беременности и выработка тактики ведения таких пациенток необходимы. Основными направлениями являются: определение факторов, способствующих переходу латентной формы инфекции в предрак и рак шейки матки, и соответственно выделение группы пациенток с высоким риском развития онкологической патологии с индивидуальными программами по их наблюдению и лечению. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Связь работы с крупными научными программами (проектами) и темами Диссертационное исследование выполнено в гг. в соответствии с утвержденным планом научно-исследовательской работы учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет». Научно-исследовательская работа соответствует: Национальной программе демографической безопасности на гг. (Указ Президента Республики Беларусь 357 от ); Государственной программе профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на гг. (постановление Совета Министров 269 от ); Государственной комплексной программе профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний на гг. (постановление Совета Министров Республики Беларусь 163 от ); приоритетным направлениям научнотехнической деятельности в Республике Беларусь на гг. (Указ Президента Республики Беларусь 378 от ). 1

4 Работа выполнена в рамках отраслевой научно-технической программы «Разработать и внедрить новые высокотехнологичные методы укрепления здоровья женщин и детей, направленные на решение демографических проблем в государстве» («Здоровье женщины и ребенка благополучие семьи и государства»), по заданию «Разработать и внедрить в клиническую практику методику ведения беременности и родов у пациенток с различными формами инфекций, вызванных онкогенными и нейротропными микроорганизмами», номер госрегистрации от , сроки выполнения работы Цель и задачи исследования Цель исследования: разработать систему обследования беременных с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями с учетом клинического течения, генотипа ВПЧ и вирусной нагрузки, варианта микст-инфекции, на основании выявленных особенностей папилломавирусной инфекции в условиях физиологической иммуносупрессии периода гестации и при ВИЧ-инфекции для предотвращения ее клинического прогрессирования и развития предрака шейки матки после родов. Задачи исследования: 1. Определить клиническое значение генотипов, вирусной нагрузки ВПЧ у беременных в современных условиях, в том числе при иммуносупрессии, ассоциированной с ВИЧ. 2. Оценить клиническое значение содержания интерферонов и γ на локальном и системном уровне в развитии и прогрессии ВПЧ-ассоциированной патологии гениталий у беременных. 3. Установить особенности течения беременности у женщин с патологией гениталий, ассоциированной с вирусом папилломы человека. 4. Оценить риск инфицирования плаценты и новорожденного ВПЧ при папилломавирусной инфекции у матери, с учетом морфологических особенностей последа. 5. Разработать методику обследования беременных с ВПЧ-ассоциированными и сопутствующими заболеваниями с учетом генотипа и количества вируса, а также сопутствующих вирусных и бактериальных инфекций, с целью предотвращения клинического прогрессирования ПВИ и развития предрака шейки матки после родов. Объект исследования: ВИЧ-инфицированные и ВИЧ-неинфицированные беременные с наличием и отсутствием папилломавирусной инфекции гениталий, рожденные ими дети. Предмет исследования: течение беременности, родов и послеродового периода; результаты кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования, молекулярно-генетической диагностики; уровень интерферонов 2

5 и С-реактивного белка в биологических средах; состояние новорожденных, ранний неонатальный период; результаты гистологического исследования последов. Положения, выносимые на защиту: 1. В современных условиях вирус папилломы человека выявляется у 85% беременных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), у 63% беременных с генитальным папилломатозом при отсутствии и у 93% при наличии ВИЧ-инфекции, в 100% случаев при сочетании CIN и генитального папилломатоза, у 35 40% беременных без проявлений папилломавирусной инфекции и патологии шейки матки. Среди всех беременных с ВПЧ генотипы высокого канцерогенного риска выявляются у 95% женщин независимо от наличия проявлений папилломавирусной инфекции и ВИЧ-статуса. Папилломавирусная инфекция у беременных с ВИЧ характеризуется одновременным наличием большего числа генотипов ВПЧ (p=0,01), ассоциирована с возрастанием вирусной нагрузки ВИЧ (р 0,005) и снижением уровня CD4-клеток в течение беременности (p=0,04). 2. Риск CIN у беременной возрастает при инфицировании генотипом ВПЧ-16 в 5,3 раза (p 4,5 lg копий/10 5 кл (p=0,02). Генитальный папилломатоз в 12 раз чаще развивается у беременных с ВПЧ-6 и 11 генотипа (p 72 минут (p 0,004). Количество генотипов ВПЧ в плаценте и в верхних дыхательных путях новорожденного коррелирует с количеством генотипов в половом тракте женщины (p 0,03). Коррелирует вирусная нагрузка ВПЧ у ребенка и матери (p=0,003), вирусная нагрузка ВПЧ в плаценте связана со степенью тяжести CIN (p=0,02). 5. Разработанная система обследования беременных с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями с определением генотипа и вирусной нагрузки вируса 3

6 папилломы человека позволяет спрогнозировать течение папилломавирусной инфекции, развитие и прогрессию предрака шейки матки после родов, которая обусловлена: вирусной нагрузкой ВПЧ > 3,5 lg копий/10 5 кл (p копий/мл в недель гестации (p=0,005), содержании CD4-клеток 261 в мкл (p=0,04). Наличие у беременной только ВПЧ ВКР было ассоциировано с CIN (ОШ=5,3; р=0,0002), только ВПЧ НКР с доброкачественной патологией шейки матки (ОШ=6,3; р=0,048) и субклиническими проявлениями ПВИ (ОШ=6,5; р=0,049), сочетание ВПЧ ВКР и НКР с ГП (ОШ=31,5; р 3,5 lg копий/10 5 кл (p=0,0004), для CIN > 4,5 lg копий/10 5 кл (p=0,02). Вирусная нагрузка ВПЧ у ВИЧ-позитивных беременных была напрямую связана с вирусной нагрузкой ВИЧ в крови (r s =0,89; p=0,04). Сочетание ПВИ с вульвовагинальным кандидозом у ВИЧ-отрицательных беременных значимо повышало шансы развития CIN (ОШ=4,8; р=0,02) и CIN в сочетании с генитальным папилломатозом (ОШ=10,0; р=0,04), латентная форма ПВИ у данных пациенток наблюдалась значимо реже (ОШ=0,12; р=0,05). С целью изучения взаимосвязи течения ПВИ и ВИЧ-инфекции с уровнем ИФН-α, ИФН-γ и СРБ как маркера воспаления в периферической венозной крови и вагинальном секрете, нами были определены концентрации данных веществ у беременных обследованных групп. Независимо от ВИЧ-статуса концентрации ИФН и СРБ в крови и вагинальном секрете коррелировали между собой: ИФН-α (r s =0,65; p 400 мин (p=0,05); длительность безводного периода > 72 минут (p=0,0001); ВПЧ в плаценте (ОШ=23,2; p 3,49 для ВИЧ и > 4,02 lg копий/10 5 кл для ВИЧ+, p 0,01); количество генотипов ВПЧ (> 1 для ВИЧ и > 3 для ВИЧ+, p 0,01); инфицирование ВПЧ-16 (ОШ=3,5 для ВИЧ и ОШ=16,5 для ВИЧ+, p 0,02), ВПЧ-33 (ОШ=11,8; p=0,02 для ВИЧ ), ВПЧ-31 (ОШ=16,5; p=0,04 для ВИЧ+) генотипа. CIN через 8 10 недель после родов подтвердилась у 76,9% ВИЧнегативных женщин (p=0,0003). Шансы сохранения и развития CIN после родов были выше, если во время беременности женщина имела: ВПЧ 16 генотипа 10

13 (ОШ=5,1; p=0,003), 33 генотипа (ОШ=18,0; p=0,001), 35 генотипа (ОШ=11,5; p=0,03); микст-инфекцию ВПЧ (ОШ=7,9; p=0,001); сочетание CIN с генитальным папилломатозом (ОШ=4,7; p=0,048). Утяжеление степени выраженности CIN после родов наблюдалось у 25% пациенток, факторами риска прогрессии явились: ВПЧ-16 генотипа (P=0,01); уровень ИФН- 5,03 lg копий/10 5 кл (p=0,01) и инфицированием ВПЧ 4 генотипов в период гестации (p=0,0001). ВПЧ через 6 месяцев после родов был идентифицирован у 48,3% ВИЧнегативных пациенток ВПЧ-положительных во время беременности. Персистенция хотя бы одного генотипа ВПЧ наблюдалась в 78,6% случаев (p=0,01). Сохранению вируса и его персистенции способствовали: отсутствие лечения патологии шейки матки после родов (P=0,03), вирусная нагрузка ВПЧ 2,9 lg копий/10 5 кл (p=0,03) и микст-инфекция ВПЧ во время беременности (ОШ=5,8; p=0,04); уровень ИФН-γ в вагинальном секрете 3,5 lg копий/10 5 кл повышает риск 13

16 ВПЧ-ассоциированной патологии (p=0,0004), а > 4,5 lg копий/10 5 кл (p=0,02) риск предрака шейки матки у беременной. Вирусная нагрузка ВПЧ у ВИЧ-позитивных возрастает с увеличением количества ВИЧ в крови (p=0,04) [1 с , 2, 3, 4, 6, 9, 19, 22, 25]. 4. Содержание ИФН- и γ в крови беременных напрямую коррелирует с их концентрацией в вагинальном секрете (p 72 минут (p=0,0001 и p=0,004). Количество генотипов ВПЧ в плаценте и в верхних дыхательных путях новорожденного коррелирует с количеством генотипов в половом тракте женщины (p 0,03). Коррелирует вирусная нагрузка ВПЧ у ребенка и матери (p=0,003), вирусная нагрузка ВПЧ в плаценте связана со степенью тяжести CIN (p=0,02) [1 с , 5, 12, 13, 16, 17, 24]. 6. После окончания послеродового периода CIN сохраняется у 77,8% (р=0,0001), генитальный папилломатоз у 56,3% женщин. Сохранение и развитие ВПЧ-ассоциированной патологии гениталий после родов обусловлено у ВИЧ-отрицательных [7, 8, 18, 25]: вирусной нагрузкой ВПЧ > 3,5 lg копий/10 5 кл (p=0,01); количеством генотипов > 1 (p=0,005); ВПЧ-16 (p=0,02); ВПЧ-33 (p=0,02); содержанием СРБ в вагинальном секрете 0 мг/л (р=0,03); низким содержанием ИФН- в крови ( 4,02 lg копий/10 5 кл (p=0,001); 14

17 количеством генотипов > 3 (p=0,0001); сочетанием генотипов ВПЧ низкого и высокого канцерогенного риска (p=0,02); ВПЧ-16 (p=0,04); ВПЧ-31 (p=0,04). 7. Прогрессия степени тяжести CIN после родов происходит у 25% женщин, чему способствуют: ВПЧ-16 генотипа (P=0,009), низкая концентрация в крови ИФН- ( I agree.

Коинфицирование вирусом папилломы человека ВИЧ-позитивных женщин (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Теслова О.А.

Цель. По данным научных публикаций изучить частоту ВПЧ-инфекции половых органов у ВИЧ-инфицированных женщин, взаимное влияние, проявления и исходы у ВПЧ-ВИЧ-коинфицированных пациенток, в том числе во время беременности и после родов. Материал и методы. Проведен обзор современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме коинфицирования женщин ВПЧ и ВИЧ. Результаты. В статье приведены данные о частоте ВПЧ-инфекции гениталий и характеристика типов папилломавирусов у ВИЧ-позитивных пациенток, связь ВПЧ-инфицирования с иммунными нарушениями, влияние антиретровирусной терапии на персистенцию ВПЧ в половых путях. Уделено внимание проблемам папилломавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных и перинатальной передачи ВПЧ. Заключение. ВИЧ-инфицированные женщины формируют группу повышенного риска папилломавирусной инфекции. Разработка и внедрение алгоритмов динамического гинекологического наблюдения за пациентками, коинфицированными ВПЧ и ВИЧ, помогут своевременно выявлять и предотвращать развитие рака шейки матки, снижать смертность от этого заболевания. Исследования ВПЧ-ВИЧ-коинфицированных пациенток во время беременности и после родов позволят разработать меры профилактики вертикального инфицирования, установить ближайшие и отдаленные исходы для матерей и детей, прогноз развития ВПЧ- и ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Теслова О.А.,

CO-INFECTION WITH HUMAN PAPILLOMA VIRUS OF HIV-POSITIVE WOMEN (literature review)

Aim. To study the prevalence of genital HPV infection in HIV-positive women and their mutual influence, their manifestations and outcomes in co-infected HPVand HIV-positive patients, including the period during their pregnancy and after the childbirth according to scientific publications. Material and methods. Present-day national and international research works on female HPV and HIV co-infection were reviewed. Results. The article presents the data on genital HPV-infection prevalence and characterization of HPV types in HIV-positive patients, the relation of HPV-infection with immune disorders, the effect of antiretroviral therapy on HPV persistence in genital tracts. The problems of HPV infection in HIV-infected pregnant women and HPV perinatal transmission were also considered in the work. Conclusion. HIV-positive women form a high-risk group for HPV infection. The development and implementation of algorithms for dynamic gynecological supervision in HIV and HPV co-infected patients will help to reveal and prevent cervical cancer prevalence and reduce its mortality. The examination of HPV and HIV co-infected pregnant and parturient patients will make it possible to prevent vertical transmission; determine the immediate and long-term outcomes for mothers and children, the prognosis of HPVand HIV-associated diseases.

Текст научной работы на тему «Коинфицирование вирусом папилломы человека ВИЧ-позитивных женщин (обзор литературы)»

Проблемы здоровья и экологии

внутренних желчных свищей: холецистодуо-денальный, холецистогастральный, холецисто-ободочный, холецистоеюнальный, холецистохо-ледохеальный (синдром Миризи). Клинические проявления билиодигестивных свищей обычно минимальны, и часто они выявляются на операции. Следствием билиодигестивного свища может быть желчнокаменная кишечная непроходимость. При этом наиболее часто конкременты обтурируют терминальный отдел подвздошной кишки или сигмовидную ободочную кишку. Па-тогномоничным признаком свищей является аэ-робилия, определяемая при обзорной рентгенографии. Синдром Миризи встречается в среднем в 12-1,8 % случаев, обычно проявляется ре-миттирующей желтухой.

Рак желчного пузыря выявляется в среднем в 1 % холецистэктомий, у женщин встречается в три раза чаще. Риск развития рака желчного пузыря выше при склерозированном желчном пузыре (при котором даже в отсутствие камней рак наблюдается в 25 % случаев), при единичных полипах размером более 1 см в диаметре, при аномалиях соединения панкреатического протока и холедоха, при размере конкрементов более 3 см в диаметре. В 80 % представлен аденокарциномой. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Мета-стазирует лимфогенно в панкреатические, дуоденальные и печеночные лимфатические узлы. Клиника рака желчного пузыря малоспецифична, диагноз часто устанавливается на операции. У половины больных на момент установления диагноза опухоль уже неоперабельна. Лечение хирургическое, обычно с плохим прогнозом. Пятилетняя выживаемость меньше 10 %.

Таким образом, желчнокаменная болезнь продолжает оставаться актуальной проблемой современной хирургии, требующей дальнейшего изучения для улучшения результатов ди-

агностики и лечения, в частности, минимизации объема оперативного вмешательства при ее столь разнообразных осложнениях.

1. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. — Видар, 2006. — 568 с.

2. Миниинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / Н. И. Глушков [и др.] // Хирургия. — 2010. — № 10. — С. 53-58.

3. Григорьева, И. Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни / И. Н. Григорьева // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 2007. — № 6. — С. 17-21.

4. Гриневич, В. Б. Желчнокаменная болезнь в молодом и детском возрасте: современные аспекты эпидемиологии, этиологии и терапевтической тактики / В. Б. Гриневич, И. В. Губонина, Ю. П. Успенский // Гастроэнтерол. — 2004. — № 2-3. — С. 6-8.

5. Гришин, И. Н. Холецистэктомия: практ. пособие / И. Н. Гришин. — Минск: Выш. шк., 1989. —198 с.

6. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000. — 144 с.

7. Гепатобилиарная хирургия: рук-во для врачей / В. П. Еременко [и др.]; под общ. ред. Н. А. Майстренко, А. И. Нечая. — Спб.: Специальная литература, 1999. — 268 с.

8. Завада, Н. В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н. В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006.— 117 с.

9. Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. — Минск: Бел. навука, 2002. — 247 с.

10. Королев, Б. А. Экстренная хирургия желчных путей / Б. А. Королев, Д. Л. Пиковский. — М.: Медицина, 1990. — 240 с.

11. Лобанков, В. М. Антагонизм желчнокаменной и язвенной болезни у женщин / В. М. Лобанков, А. А. Призенцов // Материалы 12-го Междунар. Славяно-Балтийского науч. форума «Санкт-Петербург — Гастро-2010» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2010. — № 2-3. — С. 56-57.

12. Петухов, В. А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему / В. А. Петухов, М. Р. Кузнецов, Б. В. Болдин // Анн. хир. — 1998. — № 1. — С. 12-18.

13. 50 лекций по хирургии / В. С. Савельев [и др.]; под общ. ред. В. С. Савельева. — М.: Триада-Х, 2004. — 752 с.

14. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом / А. Н. Токин [и др.] // Хирургия. — 2008. — № 11.— С. 26-30.

15. Холецистэктомия из малотравматичных доступов в лечении острого холецистита / А. И. Черепанин [и др.] // Хирургия. — 2010. — № 12. — С. 31-37.

16. Florkemeier, V. Cholestatic liver Diseases / V. Florke-meier. — Dr. Falk Pharma Gmbh, 2002. — 118 p.

17. Mann, Ch. V. Bailey and Love’s short practice of surgery / Ch. V. Mann, R. C. G. Russel. — 21-st Ed. — Chapman and Hall Medical, 1992. — 1519 p.

19. Sabiston, D. L. Textbook of surgery. The biological basis of modern surgical practice / D. L. Sabiston, 2001. — 2158 p.

КОИНФИЦИРОВАНИЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ЖЕНЩИН (обзор литературы)

Гомельский государственный медицинский университет

Цель. По данным научных публикаций изучить частоту ВПЧ-инфекции половых органов у ВИЧ-инфицированных женщин, взаимное влияние, проявления и исходы у ВПЧ-ВИЧ-коинфицированных пациенток, в том числе во время беременности и после родов.

Материал и методы. Проведен обзор современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме коинфицирования женщин ВПЧ и ВИЧ.

Результаты. В статье приведены данные о частоте ВПЧ-инфекции гениталий и характеристика типов папилломавирусов у ВИЧ-позитивных пациенток, связь ВПЧ-инфицирования с иммунными нарушениями, влияние антиретровирусной терапии на персистенцию ВПЧ в половых путях. Уделено внимание проблемам папилломавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных и перинатальной передачи ВПЧ.

Заключение. ВИЧ-инфицированные женщины формируют группу повышенного риска папилломавирусной инфекции. Разработка и внедрение алгоритмов динамического гинекологического наблюдения за пациентками, ко-

Проблемы здоровья и экологии

инфицированными ВПЧ и ВИЧ, помогут своевременно выявлять и предотвращать развитие рака шейки матки, снижать смертность от этого заболевания. Исследования ВПЧ-ВИЧ-коинфицированных пациенток во время беременности и после родов позволят разработать меры профилактики вертикального инфицирования, установить ближайшие и отдаленные исходы для матерей и детей, прогноз развития ВПЧ- и ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, вирус иммунодефицита человека, иммунитет, высокоактивная антиретровирусная терапия, беременность.

CO-INFECTION WITH HUMAN PAPILLOMA VIRUS OF HIV-POSITIVE WOMEN (literature review)

Gomel State Medical University

Aim. To study the prevalence of genital HPV infection in HIV-positive women and their mutual influence, their manifestations and outcomes in co-infected HPV- and HIV-positive patients, including the period during their pregnancy and after the childbirth according to scientific publications.

Material and methods. Present-day national and international research works on female HPV and HIV coinfection were reviewed.

Results. The article presents the data on genital HPV-infection prevalence and characterization of HPV types in HIV-positive patients, the relation of HPV-infection with immune disorders, the effect of antiretroviral therapy on HPV persistence in genital tracts. The problems of HPV infection in HIV-infected pregnant women and HPV perinatal transmission were also considered in the work.

Conclusion. HIV-positive women form a high-risk group for HPV infection. The development and implementation of algorithms for dynamic gynecological supervision in HIV and HPV co-infected patients will help to reveal and prevent cervical cancer prevalence and reduce its mortality. The examination of HPV and HIV co-infected pregnant and parturient patients will make it possible to prevent vertical transmission; determine the immediate and long-term outcomes for mothers and children, the prognosis of HPV- and HIV-associated diseases.

Key words: human papilloma virus (HPV), human immunodeficiency virus, immunity, highly active antiretroviral therapy, pregnancy.

В настоящее время ежегодно возрастает число людей, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС). По данным ЮНЭЙДС, в конце 2010 г. во всем мире оценочное число ЛЖВС составляло 34 (31,6-35,2) миллиона человек. С 2001 г. в Восточной Европе и Центральной Азии наблюдался резкий рост числа ЛЖВС; в 2010 г. их количество увеличилось на 250 %. Данная тенденция обусловлена не только приростом числа вновь инфицированных ВИЧ людей, но и увеличением продолжительности жизни ЛЖВС в эру внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) [1]. В связи с этим особую актуальность приобретает проблема диагностики, лечения и профилактики оппортунистических заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов как основа снижения смертности в их среде.

Одним из немногих гинекологических СПИДмаркерных заболеваний является рак шейки матки. Исследованиями установлено, что герпесвирусы двух типов (Эпштейн-Барр и вирус герпеса 8 типа) и вирус папилломы человека вызывают развитие большинства СПИД-ассоциированных злокачественных образований, которые в свою очередь являются ведущими причинами смерти среди пациентов, находящихся на ВААРТ [2, 3].

По данным научных публикаций изучить частоту ВПЧ-инфекции половых органов у ВИЧ-инфицированных женщин, взаимное влияние, проявления и исходы у ВПЧ-ВИЧ-коинфицированных пациенток, в том числе во время беременности и после родов.

Материал и методы

Проведен анализ современных данных отечественных и зарубежных исследований по проблеме инфицирования женщин ВПЧ и ВИЧ.

Проблемы здоровья и экологии

Основная часть. В последние годы большое внимание уделяется вопросам ВИЧ-ассоци-ированных инфекций, так как они вносят наибольший вклад в заболеваемость и смертность данного контингента пациентов. Среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков высока частота парентерально передаваемых инфекций, среди пациентов, инфицированных ВИЧ при сексуальных контактах, высока доля инфекций, передаваемых половым путем. Факты инфицирования ВИЧ и ВПЧ взаимосвязаны: так, ВИЧ-сероконверсия сопряжена с повышением частоты дисплазии шейки матки (14 % против 2 %, OR = 6,9, р = 0,001) и инфицирования вирусом папилломы человека (8 % против 2 %) [8]. ВИЧ-инфекция сама по себе является фактором высокого риска персистен-ции ВПЧ в половых путях вне зависимости от возраста, расовой принадлежности, моделей сексуального поведения или наличия других инфекций, передаваемых половым путем [9]. Инфицирование ВИЧ увеличивает риск приобретения ВПЧ высокого онкогенного риска в

1,8 раза, среднего онкогенного риска — в 2,1 раза и низкого — в 2,7 раза, а наличие тяжелой иммуносупрессии повышает имеющийся риск еще в 1,9 раза. К такому выводу пришли американские ученые, обследовав 871 ВИЧ-инфицированную пациентку, в сравнении с 439 ВИЧ-негативными. Типоспецифическая перси-стенция ВПЧ на протяжении 3-летнего мониторинга наблюдалась у 1/5 от числа ВИЧ-негативных и более чем у половины ВИЧ-позитивных, достигая 90,2 % при тяжелой иммуносупрессии [10].

Наличие ВПЧ в гениталиях повышает риск инфицирования ВИЧ гетеросексуальным путем в 2,4 раза. Это доказали авторы мультицентрового когортного исследования «случай-контроль» в Зимбабве среди 591 пациентки: у 145 из них при последующем наблюдении диагностировано инфицирование ВИЧ, 446 оставались ВИЧ-нега-тивными весь период наблюдения [11].

женщины в большинстве своем были инфицированы множественными типами ВПЧ [12].

F. M. Buonaguro с соавторами (Италия) установил, что у ВИЧ-положительных пациенток ВПЧ-инфекция диагностируется чаще как при первичном, так и при последующих осмотрах (р

Запорожский областной благотворительный фонд «Гендер Зед»

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – часто встречающийся вирус. Некоторые штаммы (типы) вируса ассоциируются с возникновением генитальных бородавок (кондилом), в то время как другие вызывают структурные изменениями клеток, которые без лечения могут привести к возникновению некоторых видов рака.

Исследование выявило, что риск инфицирования ВИЧ повышается среди мужчин с папилломавирусной инфекцией полового члена. Еще до этого было установлено, что наличие ВПЧ-инфекции повышает риск ВИЧ инфицирования среди женщин, что позволило предположить наличие такого же риска заражения ВИЧ среди мужчин с анальной формой ВПЧ-инфекции. Хотя результаты нового исследования показывают, что риск инфицирования ВИЧ увеличивается также среди мужчин с папилломавирусной инфекцией полового члена, из чего следует повышенный риск ВИЧ среди мужчин-геев (хотя анальная форма ВПЧ наблюдается также у мужчин гетеросексуальной ориентации).

В течение 30-и месячного периода наблюдения, проводимого в рамках рандомизированного контролируемого исследования по добровольной циркумцизии среди мужчин в районом центре Кении – Кисуму, у 61 человек (2,4%) была установлена ВИЧ инфекция.

Папилломавирусная инфекции половых органов присутствовала у 61% исследуемых, у которых наблюдалась сероконверсия к ВИЧ. После внесения поправки с целью исключения других потенциальных факторов риска, было выявлено, что наличие папилломавирусной инфекции, не зависимо от типа вируса, повышала риск инфицирования ВИЧ на 71%, а при инфекции высоко-канцерогенными штаммами ВПЧ этот риск повышался на 92%, хотя этот показатель и не являлся статистически значимым. Среди участников, инфицированных тремя и более штаммами ВПЧ, риск инфицирования ВИЧ был в три раза выше по сравнению с лицами без папилломавирусной инфекции.

Согласно мнению исследователей, вакцинация против ВПЧ возможно не приведёт к значительным изменениям ситуации в этой специфической группе населения. Папилломавирусная инфекция, вызванная типами 16 и 18, ассоциируемых с несколькими видами рака, и против которых существует лицензированная вакцина, встречалась относительно редко в рамках этого исследования; в большинстве случаев участники были инфицированы другими типами ВПЧ, против которых вакцина не обладает защитным действием.

Между тем, по результатам другого исследования было выявлено, что поддержка вирусной нагрузки на уровне ниже 50 копий/мл и числа CD4 лимфоцитов выше 350 клеток/мм 3 является защитным фактором против инфицирования высоко-канцерогенными типами ВПЧ.

Комментарий: Не смотря на то, что исследователи утверждают, что ВПЧ 16 и 18 типов является наиболее часто-встречающейся, вирулентной и высоко-канцерогенной инфекцией, в рамках исследования эти типы вируса встречались редко. Вакцина Gardasil (Гардасил), используемая в настоящее время в Великобритании, также защищает от ВПЧ типа 6 и 11, которые ассоциируются с возникновением генитальных кондилом. Результаты этого исследования подкрепляют доказательство того, что более широкое использование ВПЧ вакцины может быть полезной как в качестве метода профилактики ВИЧ для представителей групп риска, так и для ВИЧ-инфицированных лиц обоих полов с целью защиты этих пациентов от некоторых видов рака.

Статья написана по материалам сайтов: hiv65.ru, docplayer.ru, cyberleninka.ru, genderz.org.ua.

«

Это интересно:  Впч передал муж как узнать
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий