Анальные кондиломы: 5 проверенных средств лечения

Анальные кондиломы, воз­никающие в результате инфицирования вирусом папилломы человека, — са­мое распространенное заболевание передающиеся половым путем, с которым сталки­ваются проктологи. Существуют более 80 подтипов ВПЧ, однако возникновение инфекции чаще всего связано с 6 и 11 подтипами вируса. Подтипы 16 и 18 более активны и чаще приводят к возникнове­нию дисплазии и злокачественных новообразований. На протяжении трех последних десятиле­тий заболеваемость неуклонно увеличивается. По разным оценкам, 30—50% сексуально активного взрослого населения поражено ВПЧ, а у мужчин- гомосексуалистов вирус папилломы человека выявляют в 40—70% случа­ев. Частота инфицирования ВПЧ среди ВИЧ- положительных мужчин-гомосексуалистов достигает 93%. Хотя достоверные данные о заболеваемости ВПЧ получить довольно сложно, по приблизитель­ной оценке заболеваемость папилломавирусной инфекцией в США составляет 5,5 млн. С наи­большей частотой инфекция встречается у женщин в возрасте 19—22 лет и у мужчин в возрасте 22—26 лет. Лишь у 1—2% инфицированных больных возникают клинически очевидные папилломы в аногенитальной области. Холефилд (Scholefield) и соавт. для оценки частоты инфицирования ВПЧ перианальных тканей при отсутствии грубых кондиломатозных из­менений применяли осмотр под увеличением, кольпоскопию и серологическое типирование вируса. Сходные данные описали Палмер (Palmer) и соавт..

Нэш и соавт. описали 20 случаев гистологи­чески атипичных образований и образований слизи­стой оболочки анальной области (от атипичных анальных кон­дилом до карциномы in situ). 92% больных составили мужчины, 75% из которых были гомосексуалистами. Кроксон (Croxson) и соавт. сообщали о семи го­мосексуалистах мужского пола, у которых кондило­мы переродились в карциному in situ. Другие авторы отмечают, что мужчины-гомосексуалисты находятся в группе повышенного риска развития инвазивной карциномы заднего прохода. Гал (Gal) и соавт. с помощью иммуногистохимических мето­дов исследования установили взаимосвязь ВПЧ с развитием чешуйчато-клеточной карциномы заднего пррхода у мужчин-гомосексуалистов.

Широко распространены дочерние кондиломы ге­ниталий, которые выявляют у 80% женщин (на на­ружных половых органах, во влагалище и на шейке матки) и у 16% мужчин (на половом члене). Так­же описаны бородавчатые образования мочеиспуска­тельного канала. Такие же образования могут возни­кать в анальном канале.

Симптомы анальных кондилом

Они зависят от расположения поражений. При отсутствии видимых бородавчатых образований в аногенитальной области течение заболевания может быть бессимптомным. У 50—75% бессимптомных мужчин-гомосексуалистов выявляют кондиломы анального канала, что играет большую роль в эпидемиологии заболевания. Сон (Sohn) и Рабилотти (Robilotti) установили, что лишь у 6% мужчин-гомосексуалистов с клини­ческими проявлениями заболевания распростране­ние кондилом ограничивалось перианальной обла­стью, тогда как у 84% возникали поражения как перианальной области, так и анального канала. Более того, у 10% больных с клиническими проявлениями кондиломы располагались только в пределах аналь­ного канала. Эти данные указывают на важность вы­полнения аноскопии с полноценным расслаблением сфинктера заднего прохода, при хорошем прямом освещении, а также по возможности кольпоскопии, окрашивания уксусной кислотой или осмотра под увеличением с помощью лупы [Х.Р. Бейли (H.R. Bailey)].

Для инфекции ВПЧ типичны следующие симпто­мы: анальный зуд. кровотечение и наличие выделе­ний из прямой кишки, постоянная влажность и бо­левые ощущения в перианальной области. Очень небольшое количество больных предъявляют жалобы на наличие образований или чувство инородного тела в перианальной области. Поражения, как правило, одиночные, бело-розовые, в виде маленьких голо­вок цветной капусты или множественных обширных гроздей, которые могут сливаться, образуя пласт, за­крывающий задний проход. Последний вариант анальных кондилом типичен для больных СПИДом.

Дифференциальную диагностику поражений про­водят с широкими кондиломами, контагиозным моллюском и гипертрофированными анальными со­сочками. Широкие кондиломы (вторичные сифили­тические поражения) обычно более гладкие, плоские и влажные, чем остроконечные кондиломы, а при микроскопии мазка в темном поле выявляют спиро­хеты. При контагиозном моллюске поражения мел­кие, приподнятые, розово-белого цвета с централь­ным втяжением, а гипертрофированные анальные сосочки обычно не такие хрупкие, как кондиломы.

При микроскопии остроконечных кондилом вы­являют выраженный акантоз эпидермиса с гипер­плазией щипцовых клеток, паракератозом и хрони­ческой воспалительной клеточной инфильтрацией нижележащего слоя. Можно выявить вакуолиза­цию верхнего шиповатого слоя (койлоцитоз), часто отмечают ортокератоз.

Для успешного лечения необходимы точная диа­гностика и удаление всех наростов. В связи с этим всем больным необходимо выполнять аноскопию, ректороманоскопию, а также осмотр влагалища или полового члена. Кроме того, необходимо выявить и провести лечение всех остальных сопутствующих заболеваний (как описано в настоящей главе), как кишечного происхождения, так и передающихся по­ловым путем.

Нельзя переоценить прогностическое значение перианальных кондилом предопухолевого типа, вызванных ВПЧ, при клинически скрытом тече­нии инфекции. Макроскопически или микроско­пически в пораженном участке может произой­ти злокачественное перерождение с развитием чешуйчато-клеточного интраэпителиального пора­жения (высоко- или низкодифференцированного) или инвазивной карциномы. Связь между ВПЧ и развитием чешуйчато-клеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода и анального кана­ла, по-видимому, сходна с хорошо установленным значением ВПЧ в развитии дисплазии и рака шей­ки матки, поскольку анальный канал. так же как и шейка матки, служит переходной зоной от цилин­дрического к плоскому эпителию.

Лечение анальных кондилом

В практике применяют многочисленные способы лечения анальных кондилом. Возможно наблюдение; также выполняют иссечение или деструкцию образо­ваний при помощи различных методов: применение химических веществ, прижигание электрическим то­ком, замораживание, лазерное излучение, иммуно­терапия с введением d-интерферона и других лекар­ственных средств непосредственно в область пораже­ния. Оценка эффективности каждого метода осложняется возможностью спонтанного исчезнове­ния кондилом, неопределенностью оценки конди­лом, появившихся после лечения (их возникновение может быть обусловлено рецидивом или повторным инфицированием), а также отсутствием результатов проспективных контролируемых клинических иссле­дований. Результаты лечения существенно различа­ются, а частота рецидивов находится в пределах от 10 до 75%. По-видимому, методы, направленные на устранение кондилом, менее важны при лечении, чем мероприятия, препятствующие распространению кондилом на окружающие участки кожи. Каждый из указанных методов имеет свои преимущества и недо­статки, которые приведены ниже.

Иссечение анальных кондилом

Иссечение кондилом можно выполнять как в общехирургических отделениях под местной ане­стезией, так и амбулаторно под проводниковой ане­стезией. Этот метод обеспечивает точное удаление кондилом и позволяет осуществить полное гистоло­гическое исследование, что особенно важно с учетом участившихся случаев злокачественного перерожде­ния кондилом.

Подофиллин/подофиллотоксин для лечения анальных кондилом

Подофиллин — смола дерева подофиллиум. Это препарат, цитотоксичный для кондилом и очень сильно раздражающий нормальную кожу. Обычно его применяют в виде жидкого парафина или на­стойки бензоина, которая лучше приклеивается к кондиломам. Хотя на практике применяют препа­рат в концентрации от 5 до 50%, самой подходящей считают имеющуюся в продаже готовую 25% суспен­зию. Смесь осторожно наносят непосредственно на кондиломы таким образом, чтобы не подвергнуть воздействию имеющиеся между образованиями участки нормальной кожи. Удобным приспособле­нием для нанесения лекарственного средства слу­жит заостренный деревянный шпатель. После нане­сения препарата кожу присыпают пудрой из талька. Через 6—8 ч больной должен тщательно отмыть всю область, чтобы не допустить повреждения нормаль­ной кожи.

В связи с аутоинокуляцией для полного удаления анальных кондилом часто необходимо многократное лечение. Кроме того, в связи с токсичностью подофиллина для кожи и слизистой оболочки его нельзя на­носить на кондиломы анального канала. Местные осложнения лечения подофиллином — некроз кожи, параректальные свищи, дерматит и стеноз заднего прохода. Применение большой дозы препарата мо­жет приводить к системным проявлениям, включая осложнения со стороны печени, почек, ЖКТ, ор­ганов дыхания и нервной системы. Особое беспокойство вызывает тот факт, что подофиллин вызывает в кондиломах гистологические изменения, которые сложно отличить от карциномы in situ. К ним относят дисперсию (разбросанность) хромати­на, околоядерную вакуолизацию, а также изменения ядер, возникающие в течение 4 нед после последнего применения подофиллина.

Енсен (Jensen) приводит результаты про­спективного рандомизированного исследова­ния, в котором сравнивали применение 25% подофиллина с хирургическим иссечением у 60 больных с впервые возникшими кондило­мами. Подофиллин наносили каждые 7 дней на протяжении 6 нед. Хотя в 77% случаев произошло излечение от кондилом, рецидив в течение 12 мес возникал в 65% случаев. При хирургическом иссечении кондиломы удалось устранить у 93% больных, а рецидив возник лишь в 29% случаев. Таким образом, иссечение дает более быстрое, чем подофиллин, первичное устранение поражений при меньшей частоте рецидивов анальных кондилом.

Выделена очищенная форма активного компонен­та подофиллина — подофиллотоксин. Больные на­носят его на участок кожи площадью менее 10 см 2 (в виде 0,5% геля или раствора для местного при­менения) в течение 3 сут по два раза в день. После чего в течение 4 дней в лечении анальных кондилом делают перерыв. По­добные циклы можно повторять до 2 мес. Местные побочные эффекты обычно выражены не так сильно, чтобы послужить причиной для прерывания лече­ния, однако препарат может вызывать эритему, зуд, ощущение жжения и болезненность. Эффективность лечения достигала 70—80%, при этом рецидивы воз­никали в 10-20% случаев.

Бихлоруксусная/трихлоруксусная кислота при лечении анальных кондилом

Бихлоруксусную кислоту (БХУК) и трихлоруксусную кислоту (ТХУК) можно наносить на кондиломы так же, как и подофиллин. Основные отличия со­стоят в том, что БХУК и ТХУК можно наносить на кондиломы анального канала. Эти препараты не ока­зывают системного токсического действия и не вы­зывают гистологических изменений, напоминающих карциному in situ. Для оценки эффективности этих препаратов выполнили несколько клинических ис­следований. Несмотря на довольно широкое их при­менение, частота устранения кондилом составляла от 20 до 70%. Частота рецидивов в среднем после пяти применений составила около 25%, а для устранения кондилом иногда требовалось до 13 применений пре­парата. Лечение анальных кондилом можно проводить с недельны­ми перерывами. В США чрезвычайно сложно найти БХУК промышленного производства.

Электрокоагуляция анальных кондилом

Электрокоагуляция кондилом требует использова­ния местной или регионарной анестезии. Цель это­го метода лечения заключается в получении белого струпа, что соответствует ожогу IIIA степени. Ме­тодика наиболее эффективна при использовании са­мого современного оборудования. Подготовка и по­ложение больного такие же, как и при выполнении иссечения. Кончик коагулятора располагают вблизи, но не на самой кондиломе, оставляя искровой про­межуток. При этом образуется белый струп, ко­торый затем можно соскрести. Если где-либо образу­ется черный струп, это означает получение глубокого ожога. Это основной недоста­ток указанного метода лечения анальных кондилом, особенно при коагуляции кондилом анального канала. Кроме того, коагуляция анальных кондилом может вызывать интенсивный болевой синдром и спазм сфинктера заднего прохода как во время, так и после процедуры. По этой причине при наличии множества кондилом для выполнения коагуляции может потребоваться общая анестезия. Кроме того, при выписке из стационара больному необходимо выдать достаточное количество анальгетиков для приема внутрь. Очевидно, что образование стеноза заднего прохода — возможное осложнение данного метода лечения. Частота рецидивов составляет от 10 до 25%.

Это интересно:  Впч у женщин кондиломы

Криодеструкция (криотерапия) анальных кондилом

Сторонники криотерапии указывают на отсут­ствие необходимости в обезболивании при данной методике, однако подобный подход признают не все. Метод не слишком точный, поскольку во время вмешательства невозможно точно дозировать глуби­ну деструкции. Как правило, при данной методике образуются обширные глубокие раны, болезненные при последующем отторжении струпа. Более того, образуется глубокая язва с неприятным запахом. Для заживления ран после отдельных кондилом можно использовать хлопковый лейкопластырь. Однако в связи со сложностью и ограниченным сроком хра­нения жидкого азота криотерапия практически не имеет значения или играет слишком малую роль в лечении кондилом.

Лечение анальных кондилом в помощью лазера

Для разрушения кондилом может применять ла­зерное излучение. Хотя сторонники данного метода утверждают, что при его применении меньше выра­жен болевой синдром и реже возникают рецидивы по сравнению с другими подходами, рандомизированные исследования пока не подтвердили эти данные.

Биллингем (Billingham) и Льюис (Lewis) провели лечение 38 больных с обширными кондиломами, разрушая образования справа от заднего прохода при помощи углекислогазового лазера, а слева — путем электрокоагу­ляции. Больным не сообщали, каким мето­дом удаляли кондиломы с разных сторон. При деструкции лазерным излучением боле­вой синдром был более выражен, раньше возникали рецидивы.

Еще одна проблема лазерной деструкции анальных кондилом — обра­зование аэрозоля активных вирусных частиц в возни­кающем столбике дыма. Жизнеспособные вирусные частицы из этого дыма возвращаются на кожу. Даже описаны случаи возникновения кондилом дыхательных путей у медицинских работников, при­менявших лазерную деструкцию для их лечения. Чтобы снизить вероятность указанных осложнений, рекомендуют при проведении лазерной деструкции использовать специальные фильтрующие маски и устройства для удаления дыма. При электрокоа­гуляции передача вирусных частиц не составляет та­кой проблемы, поскольку при этом виде деструкции образуется крупнодисперсный дым. Кроме того, лазерное оборудование стоит значительно дороже, чем электрокоагулятор, и требует дополнительного обучения как врачей. так и обслуживающего персо­нала. В связи с этим многие проктологи с неохотой переходят от менее дорогой и одинаково эффектив­ной электрокоагуляции к лазерной деструкции.

При любых оперативных или терапевтических ме­тодах лечения необходимо выполнить биопсию не­скольких кондилом для гистологического исследова­ния. Это позволяет подтвердить диагноз, а также ис­ключить наличие инвазивной чешуйчато-клеточной карциномы [болезнь Бушке-Левенштайна (Buschke— Lowen)], которая может протекать под видом конди­лом.

Иммунотерапия при анальных кондиломах

Иммунотерапию анальных кондилом предложили Абкариан (Abcarian) и Шерон (Sharon). Для приготов­ления аутогенной вакцины используют не менее 5 г кондилом. На протяжении 6 нед 1 раз в неделю вну­тримышечно вводят по 0,5 мл вакцины. Данных о по­бочных эффектах этих инъекций не получено. Из 200 больных, пролеченных Абкарианом (Abcarian), кон­диломы исчезли у 84% больных, причем ни у одного из них в течение 46 мес наблюдения не возникали рецидивы. Еще у 11% больных отмечено значи­тельное уменьшение объема анальных кондилом, что позволи­ло добиться полного их устранения при однократном иссечении. Эффект от применения вакцины отсут­ствовал лишь у 5% больных, однако половина из них оказалась восприимчива к повторному курсу имму­нотерапии. В последующих исследованиях других ав­торов получены сходные результаты. Существует ряд организационных сложностей, ограничивающих широкое распространение данного метода: вакцину необходимо готовить и хранить соответствующим образом на месте, больной вынужден на протяжении 6 нед являться для выполнения инъекций.

В ряде исследований использовали интерферон альфа-2Ь путем введения его внутримышечно или непосредственно в анальную кондилому.

Шонфельд (Schonfeld) и соавт. провели двойное слепое исследование, включавшее 22 больных, которым внутримышечно вводи­ли 2 млн единиц препарата интерферона или плацебо. Полное выздоровление наступило у 82% больных первой группы и лишь у 18% — во второй.

Гал (Gall) и соавт. выполняли ежедневное в течение месяца введение 5 млн единиц препарата интерферона непосредственно в кондиломы. Полное излечение отмечено в 69% случаев, а еще у 25% боль­ных был достигнут частичный эффект. Эрон и соавт. осуществляли трехкратное в течение неде­ли введение в кондиломы по 1 млн единиц препарата интерферона на протяжении 3 нед. Через одну неде­лю после завершения курса лечения отмечено умень­шение площади поражений на 62% по сравнению с ее увеличением на 1 % в группе больных, получавших плацебо. Через 12 нед в группе больных, получавших препарат интерферона, по-прежнему отмечалось 40% уменьшение площади поражений, тогда как в группе больных, получавших плацебо, выявлено увеличение площади на 46%. Фридман-Кин (Friedman-Kien) и соавт. в двойном слепом рандомизированном исследовании установили, что у 62% больных, полу­чавших препарат интерферона, отмечено полное ис­чезновение или уменьшение анальных кондилом по сравнению с 21% в группе больных, получавших плацебо. При назначении препаратов интерферона могут возни­кать побочные эффекты: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль. утомляемость и лейкопения. В связи с выраженностью побочных эффектов и возможно­стью применения столь же эффективных, но более безопасных методов в настоящее время использовать препараты интерферона для лечения кондилом не советуют.

При использовании местных форм препаратов ин­терферона для введения непосредственно в область поражений анальные кондиломы исчезали в 30—60% случаев. В проведенном в 1998 г. исследовании Гросс (Gross) и соавт. установили, что частота рецидивов при местном применении препаратов интерферона в виде геля в сочетании с абляцией кондилом соста­вила 54—62% по сравнению 75% при использовании плацебо. Приведенные результаты в сочетании со стоимостью лечения и наличием побочных эффек­тов, включая местное раздражение кожи, жжение и гриппоподобную симптоматику, ограничивают ис­пользование препаратов интерферона для местного применения.

Имиквимод (Imiquimod) — новый зарегистри­рованный препарат, обладающий иммуномодули- рующим действием. Этот способ отличается от всех прочих видов лечения кондилом, поскольку он не приводит к их физическому устранению, а оказывает воздействие на причину заболевания — ВПЧ. За счет иммунных механизмов препарат усиливает клеточно- обусловленную цитолитическую активность против этого вируса. Его наносят местно на ночь три раза в неделю (наибольший срок лечения 16 нед). На утро после применения (спустя 6-10 ч) обработанную область отмывают водой с мылом. Кондиломы ис­чезают к 8—10 нед или раньше. Продолжительность лечения может составлять до 16 нед. Результаты ран­домизированного контролируемого исследования показали, что применение 5% имиквимода позволи­ло добиться полного исчезновения кондилом в 50% случаев, а частота рецидивов составила 11%. В настоящее время препарат не разрешено применять в области анального канала в связи с возможностью возникновения выраженного изъязвления и кровоте­чения. Однако многие исследователи работают над созданием состава, который можно было бы вводить в анальный канал с хорошими результатами. В настоящее время имиквимод можно применять са­мостоятельно или дополнительно при хирургическом лечении (до операции, чтобы уменьшить объем об­разований, или после заживления ран для лечения оставшихся кондилом). При использовании препара­та могут довольно часто возникать местные кожные реакции в виде эритемы, эрозий, экскориаций (рас­чесов) и шелушения, которые обычно незначитель­но или умеренно выражены. Системные реакции не описаны. Не изучено использование имиквимода во время беременности, хотя тератогенное действие у него отсутствует.

Лечение анальных кондилом у ВИЧ-положительных больных

Все большее значение в современной клинической практике приобретает вопрос лечения кондилом у ВИЧ-положительных больных. Бек (Beck) и соавт. сообщали о 119 ВИЧ-положительных больных с анальными кондиломами, которые составили 18% всех наблюдаемых авторами ВИЧ-инфицированных, причем по демографическому составу и факторам риска они ничем не отличались от остальных ВИЧ- инфицированных. Около 60% этих больных име­ли как минимум еще одно ЗППП. Основываясь на своем опыте, авторы предлагают у бессимптомных больных на поздней стадии заболевания придержи­ваться выжидательного подхода. У больных с клини­чески выраженными анальными кондиломами, не распростра­няющимися на анальный канал, лечение проводят путем одно-двукратных аппликаций БХУК, а при поражении анального канала выполняли иссечение и прижигание электрическим током кондилом под общей или регионарной анестезией. В группе ВИЧ- положительных больных иссечение и прижигание током анальных кондилом под общей или регионарной ане­стезией выполнили в 23% случаев. При гистологиче­ском исследовании у всех больных был подтвержден диагноз анальных кондилом. Значительных по­слеоперационных осложнений отмечено не было, и во всех случаях наступило хорошее заживление ран. При наблюдении в среднем более 1 года частота ре­цидивов у пролеченных больных составила 26% по­сле местного лечения подофиллином и 4% после ис­сечения и прижигания электрическим током. Однако описанная группа состояла из ВИЧ-положительных военнослужащих (молодых и здоровых людей с бес­симптомным течением ВИЧ-инфекции), диагноз у которых установили при скрининговом обследова­нии. У других ВИЧ-положительных больных резуль­таты лечения могут оказаться не столь успешными.

Диагностический и лечебный подход в отноше­нии больных с чешуйчато-клеточными интраэпителиальными поражениями, вызванными ВПЧ, четко не определен. Предлагают проводить скрининговое обследование ВИЧ-положительных мужчин- гомосексуалистов без грубых проявлений инфекции ВПЧ с помощью микроскопического исследования мазков, полученных при помощи дакроновой лип­кой ленты. Временной промежуток между иссле­дованиями не установлен, хотя исследование сове­туют выполнять каждые 2—3 года. При выявлении чешуйчато-клеточных интраэпителиальных пораже­ний во время скринингового обследования или при иссечении грубых поражений проводят дальнейшую оценку области деструкции с помощью прокраши­вания уксусной кислотой или раствором Люголя с глицерином, а также с помощью интраоперационной микроскопии.

Кондиломы анальной области: причины появления и лечение. Опасны ли они? Мнение эксперта

По данным статистики, чуть больше трети населения в тот или иной период жизни сталкиваются с таким явлением, как возникновение кондилом. Часто эти новообразования появляются в анальной области или в зоне половых органов, именно поэтому люди с такой проблемой не всегда сразу обращаются за медицинской помощью. К тому же, на начальных стадиях аногенитальные кондиломы не доставляют неприятных ощущений, кроме как психологического дискомфорта. Однако не стоит считать небольшие образования проблемой только с эстетической точки зрения – кондиломы могут стать первым признаком тяжелых заболеваний внутренних органов, поэтому так важно обратиться в лечебное учреждение на первых этапах данного заболевания.

Это интересно:  Больно ли удалять кондиломы в интимном месте

Кондиломы в области ануса: что они собой представляют? Определение

Кондиломы – это новообразования в виде небольших бугорков или наростов в заднем проходе и области вокруг него. Они, как правило, имеют светло-розовую окраску (однако цвет может варьировать от белого до темно-коричневого), редко сопровождаются болью, зудом, отеком и другими признаками воспаления. Они могут быть разных размеров: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В клинической практике различают единичные и множественные кондиломы. Если патология длительно не лечится, крупные образования могут сливаться и образовывать бляшки.

Кондиломы (или же остроконечные кондиломы) могут разрастаться из эпителиальной ткани любого типа: начиная от кожи, заканчивая слизистой оболочкой прямой кишки. Внутренние кондиломы представляют непосредственную опасность для человека, так как их сложнее диагностировать и наблюдать за их развитием. Также они могут приводить к нарушениям акта дефекации, разрывам кишечника, изъязвлению его стенок и, в тяжелых случаях, к кишечной непроходимости, а такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства.

Почему появляются кондиломы в зоне анального отверстия? Основные факторы, влияющие на их возникновение

Кондиломы можно назвать следствием заражения вирусом папилломы человека. Заражение в 95% случаях происходит при незащищенном половом акте. Также есть альтернативный путь передачи вируса – при попадании крови из новообразования (при ее повреждении) на слизистую оболочку. Однако не стоит пугаться – примерно 85% взрослого населения являются носителями этого вируса, однако лишь 35-40% страдают от кондиломатоза. С чем это связано? Вирус папилломы, попадая в организм, остается там до конца жизни, однако не всегда вызывает заболевание. При условиях, что человек обладает хорошим состоянием здоровья и крепким иммунитетом, вероятность развития кондиломатоза сводится к минимуму. Однако вирус начинает действовать на эпителиальные клетки, как только происходит снижение иммунитета. Такое состояние может быть вызвано рядом причин, они одинаковые как для женщин, так и для мужчин. К ним относится:

  • длительное применение антибиотиков;
  • изменение гормонального фона во время разных периодов жизни (беременность, грудное вскармливание, менопауза);
  • хронический стресс и усталость;
  • нарушения режима сна, питания, физической активности;
  • переохлаждения;
  • иммунодефицитные состояния;
  • перенесенная терапия;
  • послеоперационный период;
  • хронические воспалительные заболевания внутренних органов;
  • гиповитаминоз;
  • гормонотерапия.

Все эти факторы негативно воздействую на организм в целом, а особенно на иммунную систему. Вследствие этого вирус переходит из латентной (скрытой) фазы развития в активную, что ведет за собой нарушения регенерации клеток – она усиливается, появляется патологическая регенерация. В результате этого и появляются анальные кондиломы. О кондиломах на других частях тела можно прочитать здесь.

Как диагностировать остроконечные перианальные папилломы?

Если вокруг анального отверстия появилось небольшое количество кондилом, необходимо обратиться к дерматовенерологу. При массивных размерах новообразований обязательна консультация проктолога. На первичном приеме врач должен выяснить, когда появились остроконечные папилломы, с чем это было связано, как развивалось заболевание. Далее, во время визуального осмотра, врач отмечает размер образований, их количество, локализацию, цвет, состояние кожи вокруг них (иногда могут наблюдаться расчесы или кровоподтеки). Также используют ряд инструментальных исследований, который включает в себя:

  • аноскопия (обследование, в ходе которого осматривается кожа вокруг анального отверстия и внутри заднего прохода);
  • гистологическое исследование кондилом (для исключения образований злокачественного характера);
  • кольпоскопия – у женщин (осмотр влагалища и шейки матки для исключения образований в этих областях).

Также иногда может потребоваться консультация других специалистов (невропатолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) – в случаях, если причина прогрессирования вируса заключается в сопутствующих патологиях внутренних органов.

Какие лабораторные исследования необходимо пройти?

Как при любом другом заболевании, необходимо сдать общий анализ крови и мочи. А главным лабораторным исследованием, которое позволяет определить факт наличия вируса папилломы человека и его типа (на сегодняшний день их известно более 100 видов), является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для этого теста необходимо сдать кровь из вены.

Основные методы консервативного лечения. Принципы терапии

Лечение кондилом с помощью консервативных методов достаточно длительное и дорогостоящее. Оно включает в себя использование фармакологических препаратов местного и общего действия – большинство из них направлены на угнетение размножения вируса и стимуляцию иммунитета.

Лекарственные средства местного действия: гель, спреи, мази, свечи

Для того, чтоб остановить дальнейшее развитие остроконечных кондилом, необходимо использовать местные средства. Врач может назначить их в виде гелей, мазей или же спрея. Однако наиболее распространенной формой выпуска лекарств, которые предназначены для терапии кондилом в области анального отверстия, являются ректальные свечи. Самыми эффективными считаются такие препараты местного действия:

  • Бетадин (суппозитории);
  • Кипферон (суппозитории);
  • кислота салициловая (раствор);
  • Малавит (лосьон, гель или крем);
  • Панавир (мазь, гель, спрей и свечи);
  • Генферон (суппозитории);
  • Алдара-крем;
  • Эпиген (гель или крем);
  • Виферон (гель или анальные свечи).

Все вышеперечисленные препараты являются модуляторами иммунного ответа, а также оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Фармакологические препараты системного действия: таблетки и инъекции

В большинстве случаев только местного лечения недостаточно, поэтому применяют и системную терапию. Она также направлена на стимулирование работы иммунной системы и угнетение репродукции вируса. Чаще всего назначают следующие препараты:

  • Изоприназин (таблетки);
  • Аллокин-альфа (раствор для инъекций);

  • Ликопид (таблетки);
  • Иммуномакс (раствор для инъекций);
  • Новирин (таблетки);
  • Ацикловир (таблетки);
  • Бонафтон (таблетки).
  • Зачастую такие препараты нужно пить в течение нескольких недель, а иногда и в течение нескольких месяцев. Однако, чем меньше объем поражения и чем раньше человек обращается к врачу, тем меньше усилий и времени нужно потратить на лечение. Также всегда нужно помнить о том, что поставить диагноз и индивидуально подобрать лечение может только врач, поэтому, как только появляются симптомы болезни, нужно сразу же обращаться за медицинской помощью.

    Терапия химическими веществами: стоит ли применять?

    В последние несколько десятилетий часто используют лечение препаратами, в состав которых входят агрессивные кислоты: молочная, карболовая, азотная, уксусная, щавелевая и другие. Чаще всего в клинической практике используют:

    Такие препараты направлены на химическое разрушение верхних слоев эпидермиса и удаление уже имеющихся кондилом. Процедура должна проводиться строго в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача. В противном случае могут возникнуть тяжелые химические ожоги. Также, несмотря на высокую эффективность препаратов, которые содержат кислоты, они имеют большое количество побочных эффектов: некроз кожи, воспалительные процессы.

    Народные средства: эффективно или нет?

    Народная медицина имеет немало рецептов, которые, по отзывам из Сети, достаточно действенные и не такие дорогие, как лекарственные препараты, подробности в этой статье. Именно поэтому люди так часто обращаются за помощью к нетрадиционной медицине. Однако всегда нужно помнить о том, что любой народный способ лечения не имеет достаточной доказательной базы по поводу своей эффективности, зато часто имеет большое количество противопоказаний. Чтоб не навредить своему здоровью, перед использованием таких методов терапии желательно проконсультироваться с лечащим врачом. В противном случае – состояние может ухудшиться, а иногда даже возникают серьезные осложнения после такого лечения. Вот 2 наиболее популярных и эффективных способа (по отзывам из Интернета):

      применение лимонной настойки. Для приготовления нужно взять целый лимон среднего размера и измельчить его с помощью блендера. Потом в полученную кашицу требуется добавить 5-7 ст.л. красного вина и 1-2 измельченных зубчика чеснока. Все это нужно перемешать до образования однородной кашицы и оставить настаиваться в течение часа. Пить лимонную настойку нужно 2-3 раза в день за 15 минут до еды по 1-2 ст.л.

  • примочки с использованием рябины. Вначале нужно приготовить кашицу из спелых ягод (перемолов их в блендере). Потом полученную кашицу поместить под несколько слоев марли и прикладывать к участку пораженной кожи или слизистой на 15-20 минут.
  • Помните, что народные методы лечения помогают только в качестве симптоматического лечения, но никак не влияют на первопричину кондилом. Поэтому использовать их можно только в качестве дополнения к консервативному лечению.

    Удаление кондилом: способы, показания к применению

    Хирургическое иссечение кондилом проводят крайне редко – только в тех случаях, когда новообразование достигает больших размеров и доставляет человеку сильные неудобства в повседневной жизни. В основном, для радикального лечения кондиломатоза используют менее травматичные и опасные методы удаления. К ним относят лазеротерапию, криодеструкцию, электрокоагуляцию и радиоволновую хирургию.

    Удаление кондилом лазером

    Это один из наиболее распространенных методов, который используют для удаления остроконечных папиллом. Его преимуществами является то, что этот метод неинвазивный (не происходит повреждение тканей), поэтому нет риска занести инфекцию, также луч аппарата не воздействует на здоровые ткани. Еще одно достоинство – это быстрота вмешательства (требуется всего 20 минут) и недолгий период восстановления.

    Однако удаление кондилом лазером имеет и недостатки. К ним относят дороговизну процедуры (по сравнению с другими методами), болезненность и большое количество противопоказаний (беременность, период лактации, хронические заболевания эндокринной и нервной системы).

    Криодеструкция

    Криодеструкция – это процедура, во время которой на образование воздействуют жидким азотом. Используется гораздо реже, так как имеет свои недостатки, к которым относят долгий период реабилитации, повреждение здоровых тканей (из-за невозможности контролировать глубину криодеструкции), а также высокую вероятность возникновения рецидива и появления соединительнотканных рубцов.

    Электрокоагуляция

    Во время этой процедуры на кондиломы воздействуют током, что приводит к их разрушению. Несомненными преимуществами электрокоагуляции является то, что врач всегда может контролировать глубину проникновения импульса (поэтому риск повредить здоровые ткани очень мал). Еще одно достоинство заключается в том, что после процедуры кондиломы можно отправить на такой анализ, как биопсия (он дает возможность понять, из каких клеток построено образование, исключить злокачественную опухоль). Единственным недостатком является обязательное проведение местной анестезии.

    Радиоволновая хирургия

    С помощью радиоволн на сегодняшний день проводится более 40% всех операций по удалению кондилом в области анального отверстия и промежности. И это не зря – метод имеет большое количество явных преимуществ. К ним относится возможность удаления даже больших образований без формирования соединительнотканных рубцов, быстрота и безболезненность процедуры, короткий реабилитационный период и минимальный риск поражения окружающих тканей (здоровых).

    Осложнение кондиломатоза: почему нужно сразу же обратиться в больницу?

    Кондиломы сами по себе не опасны, особенно если вовремя обратиться за медицинской помощью. Однако длительное течение кондиломатоза может привести к ряду опасных осложнений, среди которых:

    • кровотечения из прямой кишки;
    • кишечная непроходимость;
    • перерождение в плоскоклеточный рак;
    • присоединение инфекции (возможно при повреждении кондилом).
    Это интересно:  Вся правда о кондиломах

    Поскольку большинство из этих осложнений напрямую несут угрозу жизни, лучше обратиться в лечебное учреждение, даже если появились кондиломы небольшого размера.

    Профилактика остроконечных папиллом в области ануса: рекомендации специалистов

    Существует всего несколько важных советов, придерживаясь которых можно избежать такого заболевания, как кондиломатоз. Врачи рекомендуют:

    • пройти анализ на наличие вируса папилломы человека;
    • тщательно подходить к вопросу выбора полового партнера, избегать случайных связей и всегда пользоваться барьерными контрацептивами (презервативами);
    • избегать истощения иммунной системы. Для этого нужно правильно питаться, наладить режим сна и физических нагрузок, закаляться. Также очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта или семейного врача, не заниматься самолечением.

    Соблюдение этих простых рекомендаций не только сведет к минимуму вероятность возникновения кондилом, но и укрепит здоровье в целом.

    Анальные кондиломы – это неприятное явление, которое требует медицинского вмешательства. Помните, что поставить точный диагноз может только доктор, а назначать лечение нужно исходя из результатов обследования и индивидуальных особенностей организма, но никак не после прочтения информации в Интернете. Кондиломы могут стать причиной опасных заболеваний, поэтому не нужно стесняться обратиться к врачу. О кондиломах в полости рта можно узнать в этой статье.

    Как безопасно удалить анальные кондиломы?

    На первых стадиях, остроконечные кондиломы не причиняют никаких неудобств. Многие принимают их за косметические дефекты кожи. Но это не так. Кондиломы – очень коварное заболевание, поражающее чаще всего молодых людей в возрасте от 17 до 33 лет. Почему возникают кондиломы и как их лечить рассказывает Алексей Геннадиевич Пак, хирург-проктолог отделения проктологии клиники «Медквадрат».

    Алексей Геннадиевич, почему появляются: анальные бахромки и кондиломы?

    Анальными бахромками и кондиломами мы называем определенные новообразования или наросты, возникающие в околоанальной области человека. Анальные бахромки – это складки кожи величиной до двух сантиметров, которые образуются у пациента, чаще всего, в результате перенесенного ранее геморроя. Анальные (остроконечные) кондиломы представляют собой небольшие наросты телесного цвета, размером с булавочную головку, которые возникают на коже вокруг ануса. При этом пациент не испытывает болевых ощущений и может долгое время не обращать на них внимания.

    Почему не стоит считать анальные бахромки и кондиломы просто косметическим дефектом, а нужно обратиться к врачу-проктологу?

    Бахромки могут вызывать зуд и кровоточивость в анальной области, а также создают определённые трудности при процедурах личной гигиены.

    А вот остроконечные кондиломы, если их не лечить, начнут увеличиваться в размерах, их количество будет расти, постепенно распространяясь на половые органы, бедра и внутрь анального канала. Известны случаи, когда кондиломы разрастались до размеров голубиного яйца! Поэтому, при первых признаках появления этого заболевания, необходимо обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

    Какие методики удаления существуют?

    Анальные бахромки удаляются хирургически, очень быстро и безболезненно. Такая операция не требует госпитализации пациента. Метод удаления остроконечных кондилом, зависит от места, где они возникли, их величины и количества: это может быть прижигание жидким азотом либо хирургическая операция. В простых случаях мы применяем местное обезболивание, но, если кондиломы уже разрослись и достаточно большие, то используется спинальная анестезия. Для удаления остроконечных кондилом со слизистой оболочки внутри анального канала, применяется внутривенная анестезия. В любом случае, пациент должен знать, что используемые в клинике препараты и оборудование отвечают самым современным требованиям медицины, а сама операция не занимает много времени.

    Что необходимо делать, чтобы кондиломы не появлялись вновь?

    Остроконечные кондиломы образуются в результате заражения организма вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус передаётся от человека к человеку при прямом контакте, чаще всего половым путем, но заразиться им можно и при рукопожатии или после посещения мест общего пользования. Вот почему после удаления, остроконечные кондиломы могут появиться вновь. Чтобы снизить риск повторного заболевания и вовремя диагностировать рецидив, пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача. Также мы рекомендуем вести защищенную половую жизнь с одним партнером и, конечно, всегда соблюдать личную гигиену.

    Анальные кондиломы: 5 проверенных средств лечения

    Лечение анальных кондилом в клинике современной проктологии с применяем СO2 лазера, холодного лазера для устранения остроконечных кондилом внутри анального канала, вокруг ануса а также на гениталиях в день обращения WWW.KLSP.RU

    В современной европейской проктологии одним из самых эффективных и радикальных методов лечения кондилом ануса и гениталий является СО2 лазер.
    На сегодняшний день проктологи ведущих западных клиник в своей практике применяют СО2-лазер.

    Что такое СО2 лазер для удаления остроконечных кандилом?

    Это специальное устройство, разработанное инженерами-физиками. В этом устройстве присутствует эмиссионное вещество, оно представлено углекислым газом.
    В современном мире имеются и другие типы лазерных устройств, более подробную информацию вы можете получить на специализированных сайтах. Все лазерные устройства имеют различные характеристики о отличаются друг от друга, по длине волны, и мощности излучения.
    Хотелось акцентировать внимание, что именно длина волны лазера и определяет область применения данного устройства.

    Метод лазерного удаления кондилом

    Метод лазерного удаления кондилом очень безопасен, так как он позволяет врачу (подметательными движениями лазерного луча) — это специализированный термин, выполнять постепенное удаление пораженной ткани превращая ее в пар и тем самым вести постоянный контроль в глубине раны. Это позволяет предотвратить перфорацию глубжележащих тканей, формированию рубцов, избежать ожогов при длительной экспозиции лазерного луча в одном месте и прочих осложнений. Пожалуй этого не скажешь о других методах удаления кондилом, которые очень часто как альтернативные предлагаются пациентам.

    Приводим другие способы удаления кондилом выполняющиеся в других клиниках:

    А. Обычное удаление остроконечных кондилом скальпелем.

    Преимущества этого метода — очень дешевый, доступный не нуждается в специализированной подготовки.
    Недостатки этого метода — он грубый не позволяет радикально устранить образование до неповрежденной ткани, после него остаются килоидные рубцы и происходит распространение инфекции на близлежащие ткани.

    Б. Локальное применение химических препаратов например, как кондилин и его аналоги.

    Преимущества этого метода — недорогостоящий по сравнению с лазерным.
    Недостатки этого метода — используется только на кожном покрове, не рекомендуется применять на слизистых оболочках в связи с большим риском возникновения локального химического ожога, не пораженных участках, должен использоваться только специалистом данного направления, очень эффективен только на малых тканях, (грубые ороговевшие кондиломы не ликвидирует).

    Причины образования остроконечных кондилом

    Какова же причина появления анальных (остроконечных кондилом?) Анальные (остроконечные) кондиломы появляются в результате вирусного инфицирования человека (ВПЧ — Вирус Папилломы Человека). Данный вид вируса инфицирует здорового человека от больного человека только, при прямом взаимодействии с тканью: в 99% случаев, это половой путь.

    Инфицирование очень часто встречается у пациентов с ослабленной и истощенной иммунной системой, (ВИЧ-инфекция, СПИД и прочие иммунодефициты).
    Болеют анальными (остроконечными кондиломами) как женщины, так и мужчины.
    Мужчины болеют остроконечными кондиломами чаще, зачастую это обстоятельство обусловлено гомосекссуализмом, (ГЕЙ ОТНОШЕНИЯМИ).

    Слизистая прямой кишки поражается только при контакте инфицированной поверхности, со здоровой поверхностью.
    Внутрианальное поражение кондиломами прямой кишки встречается только при анальном сексе.

    ВНИМАНИЕ ЧИТАТЬ ВСЕМ!

    Доводим до вашего сведения, что ВПЧ-инфекция является причиной развития плоских бородавок, папиллом и на других частях тела.
    В современных диагностических лабораториях верифицируется более 90 видов вирусов папилломы человека. Некоторые виды этих вирусов являются онкогенными и вызывают онкологические заболевания прямой кишки. Если не проводить комплексную терапию анальных кондилом с обязательным применением иммунокоррекции, то не исключен рецидив заболевания.
    В очень запущенных случаях, у тех пациентов кому не проводилась иммунокоррекция по лечению анальных кондилом, развивалась болезнь Боуэна, это предраковое заболевание прямой кишки, оно к великому сожаления необратимо.

    Ведущие специалисты нашей клиники призывают Вас к следующему:

    • Будьте осторожны в выборе партнера, не будьте легкомысленны, не поддавайтесь искушению и страсти.
    • Избегайте случайных связей.
    • Заставьте своего партнера или партнершу пройти обследование сдать анализы крови и мазки на ВПЧ.
    • Будьте честными и ответственными друг перед другом.
    • Не занимайтесь анальным сексом, это не модно.

    Расплата за Ваше легкомыслие очень суровая и жестокая.

    Как выполняется консультация и лечение пациентов в нашей клинике:

    • На консультации вас осматривает специалист экспертного уровня, проводится осмотр ануса, врач подробно информирует вас, о предстоящем лечении, ответит на все интересующие вас вопросы. Специальной подготовки для осмотра прямой кишки для консультации не требуется.
    • Устранение кондилом лазером на кожном покрове ануса и в анальном канале выполняется в день обращения.
    • Устранение кондилом выполняется под местной анестезией с применением современных анестетиков длительного действия и не вызывающие аллергические реакции.
    • Устранение анальных кондилом выполняется абсолютно безболезненно для пациента.
    • Через 1,5 часа после устранения анальных кондилом и получения рекомендаций по уходу ануса, пациент уходит домой.
    • Специализированный уход за местом где были кондиломы, очень простой и все пациенты с большим успехом справляются с поставленной задачей.
    • Специалисты нашей клиники применяют иммуномодулирующие препараты, которые очень хорошо себя зарекомендовали в ведущих западных проктологических клиниках.
    • На всем проводимом периоде лечения пациент имеет возможность общаться со своим лечащим врачом 24 часа в сутки.
    • Безопасность и гарнтия качественного выполнения лечения подтверждается письменным договором на услуги клиники с пациентом.
    • При наличие у пациента другой патологии в анальном канале не связанная с анальными кондиломами, возникает необходимость в выполнении колоноскопии.
    • При устранение анальных кондилом внутри анального канала необходима специальная подготовка, которая заключается в очищении толстой кишки от кишечного содержимого.

    Хирургическое лечение кодилом носит лишь симптоматический характер — то есть убирает проявления вируса (физический и эстетический дискомфорт) папилломы человека на некоторое время. Если не проводить иммуномоделирующую терапию по схемам, разработанным Европейским обществом колопроктологов возвращение проблемы неизбежно.

    Для полного излечения от проблемы специалисты нашей клиники применяют специализированные немецкие препараты, сертифицированные в России, с доказанной клинической эффективностью (мы не используем БАДы).

    Статья написана по материалам сайтов: therapycancer.ru, kozhaexpert.ru, www.medkvadrat.ru, klsp.ru.

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий