Кондиломы на половых органах какой тип впч

(По материалам Atlas of Sexually transmitted Diseases, Ed. By Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, pp. 261 — 278)

Содержание

Что такое остроконечные кондиломы (ОК), чем они вызваны и как часто они встречаются?

ОК представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими, и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. ОК являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним из проявлений инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), который их и вызывает.

Известно, что до 75% молодых сексуально активных женщин инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ и примерно 15% их них имеют какие-либо проявления инфекции. При этом от 50 до 75% инфицированных, были заражены типами вируса высокого онкологического риска, а у 1% инфицированных имелись ОК. Среди молодых мужчин распространенность инфекции ВПЧ примерно такая же, однако пожизненное носительство встречается реже. В настоящее время в США ежегодно регистрируется порядка 5 млн. случаев инфекции ВПЧ, а общее количество инфицированных составляет порядка 20 миллионов человек. Таким образом, ВПЧ является вторым по распространенности заболеванием, передаваемой преимущественно половым путем (ЗППП) в США, уступая только генитальной герпетической инфекции (45 миллионов инфицированных). Данными по распространенности ВПЧ в России мы не располагаем.

Какими свойствами и характеристиками обладает ВПЧ, как происходит заражение и размножение вируса в организме? Какие заболевания может вызвать ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) или Human papillomavirus (HPV) относится к разряду малых открытых ДНК-вирусов, размером 55 нм в диаметре. Он принадлежит к семейству так называемых PAPOVA-вирусов. Это название сформировано из первых 2-х букв названий вирусов, составляющих семейство: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viruses. Данные вирусы чрезвычайно распространены среди млекопитающих, в т.ч. человека. Передача вируса от человека к человеку осуществляется контактным и преимущественно половым путем. Инфекция поражает преимущественно базальные (глубокие) клетки эпидермиса (кожи), куда проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и другие повреждения кожи или слизистых половых органов, возникшие при половом акте). В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство).

Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum). Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи: stratum granulosum и stratum corneum или самом поверхностном роговом слое. Именно здесь размножение вируса и проявляется в зависимости от типа вируса и локализации поражения либо в виде ОК или бородавок (warts), либо в виде папиллом или внутриэпителиальных поражений. У новорожденных и маленьких детей передача вируса может осуществляться из одной области поражения в другую (возникновение рецидивного папилломатоза дыхательных путей). Инкубационный период (время от момента заражения до развития симптомов заболевания) составляет 3 — 8 месяцев для остроконечных кондилом половых органов и 4 — 36 месяцев для предраковых сквамозных поражений шейки матки.

В настоящее время идентифицировано около 100 типов ВПЧ, 80 из которых достаточно хорошо изучены и охарактеризованы. Специфические типы ВПЧ ответственны за развитие различных заболеваний разных анатомических областей человека (Таблица 1). Примерно 30 типов ВПЧ ответственны за поражения слизистых оболочек половых органов. Такие типы ВПЧ, как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 относятся к типам высокого онкологического риска, вызывают сквамозные эпителиальные поражения слизистых половых органов и инвазивный рак. Другие типы ВПЧ (6, 11, 42 — 44) вызывают остроконечные кондиломы половых органов и рецидивный папилломатоз дыхательных путей.
Таблица 1. Заболевания человека, вызванные различными типами ВПЧ.

Какова взаимосвязь между ВПЧ и онкологическими заболеваниями человека?

Наиболее отчетливая причинная роль ВПЧ продемонстрирована при раке шейки матки. Так типы ВПЧ высокого риска (см. Табл. 1) были обнаружены у 93 — 99% женщин больных раком шейки матки. До этого было установлено, что наиболее подвержены раку шейки матки женщины, рано начавшие половую жизнь, болевшие ИППП, а также имевшие большое количество половых партнеров, а также контактировавшие с мужчинами, чьи партнерши болели раком шейки матки. Оказалось, что ВПЧ высокого риска содержат в своем геноме участки с высокой онкогенной активностью (Е6 и Е7). Когда ВПЧ внедряется в геном клеток слизистой шейки матки, участки генома Е6 и Е7 стимулируют синтез соответствующих белков, которые в свою очередь взаимодействуют с белками, регулирующими клеточное деление и клеточную смерть. Белок Е6 подавляет активность гена (и соответствующего белка) Р53, а белок Е7 гена ретинобластомы, которые стимулирует процесс апоптоза (программируемой клеточной смерти). Это приводит к преобладанию клеточного размножения над клеточной смертью, что стимулирует неконтролируемый злокачественный рост клеток эпителия шейки матки, развитие ее рака. Таким образом, Международное Агентство по Исследованию Рака сделало вывод, что типы ВПЧ высокого риска являются основной причиной рака шейки матки.

Однако известно, что у большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки все же не развивается и наличие ВПЧ «необходимо», но не «достаточно» для развития этого заболевания. Развитию рака шейки матки у инфицированных ВПЧ способствуют курение, длительное использование гормональных противозачаточных средств, наличие других ИППП, таких как хламидии, а именно Chlamydia trachomatis, вирус простого герпеса 2-го типа. Кроме этого, развитию рака шейки матки при наличии ВПЧ способствуют дефицит витамина А, генетическая предрасположенность и иммунодефицит. Кроме рака шейки матки причинная роль ВПЧ установлена при раке области анального отверстия (особенно у гомосексуалистов), при раке вульвы, влагалища и полового члена. Некоторые случаи рака полости рта, гортани и пищевода также возможно связаны с ВПЧ.

Каковы естественное развитие (без лечения) ВПЧ-инфекции и какова ее реальная опасность для человека?

В подавляющем большинстве случаев у людей с нормальной иммунологической сопротивляемостью носительство ВПЧ носит временный характер. Средняя продолжительность носительства ВПЧ составляет 8 месяцев. По прошествии 1 года от момента инфицирования зараженными остаются не более 30% людей, а после 2-х лет уже не более 9%. Если ВПЧ, особенно типов высокого онкологического риска, существует у человека (персистирует) более длительно, это может говорить о том, что он вызвал развитие дисплазии или предрака. Такие случаи нуждаются в более пристальном наблюдении. Более длительное носительство вируса наблюдается у более старших лиц, а также у имеющих иммунодефицит. Возможно и латентное или скрытое течение инфекции ВПЧ, которая бывает недоступна для анализа в глубоких слоях эпителия.

Отмечено, что довольно часто происходит спонтанное исчезновение ОК, бородавок, кожных папиллом и интраэпителиальных поражений. Известно, что ОК половых органов самостоятельно проходят в каждом 4-м случае (25%). Наиболее интенсивно изучалось естественное развитие так называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) или предрака по отношению к раку шейки матки. ЦИН условно разделили по степени злокачественности на 3 стадии (1-я наименее злокачественная, 3-я наиболее злокачественная). При ЦИН 1 стадии вероятность ее развития в инвазивный рак составляет 1%, вероятность обратного развития до нормы 60%, при ЦИН 2 инвазивный рак развивается в 1,5% случаев, регрессия до ЦИН 1 наступает в 40% случаев, при ЦИН 3 инвазивный рак развивается в 12% случаев, а обратное развитие до ЦИН 2 или ЦИН 1 наблюдается в 32% случаев. Показано также, что при заражении ВПЧ высокого риска, довольно быстро развиваются ЦИН 2 и ЦИН 3, часто минуя ЦИН 1. Естественное развитие предраковых поражений других локализаций изучено недостаточно, однако вероятность развития рака в этих случаях существенно ниже. У иммунокомпромитированных больных (прежде всего СПИД) вероятность развития рака, индуцированного ВПЧ значительно выше.

Как проявляется и как диагностируется инфекция ВПЧ?

— ОК половых органов, области промежности и анального отверстия

Определяются в виде бледно-серых, иногда розоватых или пигментированных наростов на ножке (напоминают по виду цветную капусту). Часто эти образования вызывают зуд, боль или раздражение при прикосновении, иногда кровоточат. У женщин ОК чаще всего встречаются в области входа во влагалище, на малых половых губах и реже во влагалище и на шейке матки. Наружное отверстие мочеиспускательного канала чаще поражается у мужчин, а зона промежности и анального отверстия у женщин, что связано с различиями в сексуальном поведении во время полового акта. ОК в области промежности чаще встречаются у практикующих анальный секс, а ОК зоны ануса практически только у таких лиц.

Сквамозные интраэпителиальные поражения шейки матки

Распознаются при скрининговых обследованиях при кольпоскопии и биопсии шейки матки. Визуально такие поражения, также как и плоские ОК определить затруднительно и они становятся видимыми только после обработки пораженной поверхности 3 — 5% уксусной кислотой.

Диагностика осуществляется путем осмотра подозрительных областей. Обработка 3 — 5% уксусной кислотой делает малозаметные поражения белыми и более заметными. Однако этот тест обладает низкой специфичностью и не годится для скрининга. У лиц с очевидными ОК, за исключением локализованных на шейке матки, какого-либо дополнительного обследования не требуется. ОК подлежат удалению, однако при множественных, крупных, фиксированных к коже и плохо поддающихся стандартному лечению ОК, их после удаления отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественных поражений. При поражениях в области шейки матки и при скрининговых (профилактических) обследованиях проводится более объемная диагностика. Она включает в себя цитологическое исследование мазков окрашенных по Папаниколау (т.н. Pap smear или Пап мазок). Более точная диагностика в случае выявленной клеточной атипии проводится путем гистологических исследований тканей, полученных при биопсии шейки матки. Она позволяет оценить степень ЦИН и установить наличие и степень инвазивности и злокачественности рака шейки матки. При профилактических обследованиях женщин определение типа ВПЧ осуществляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определение типов ВПЧ высокого риска у женщин с ЦИН часто диктует необходимость выполнения кольпоскопии и в дальнейшем более активного лечения с целью удаления пораженной зоны и снижения риска развития рака шейки матки. Поскольку одновременное с ВПЧ наличие таких ИППП как Chlamydia trachomatis (хламидии трахоматис) и Herpes simplex virus type 2 (вирус простого герпеса 2-го типа) могут значительно усилить онкогенный потенциал ВПЧ и повысить вероятность заболевания раком шейки матки, одновременно может осуществляться и диагностика этих инфекций.

Каковы цели лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, и как оно осуществляется?

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний половых органов вызванных ВПЧ у мужчин осуществляется урологами, у женщин — гинекологами. К сожалению, каких-либо методов системного воздействия на ВПЧ в организме человека (противовирусные средства), с помощью которых можно было бы полностью уничтожить вирус, в настоящее время не существует. Основной целью лечения ОК является их удаление с помощью электро- или лазерной коагуляции, иссечение, криодеструкция (разрушение холодом), а также с помощью химических веществ клеточных токсинов (подофиллин) или иммуномодуляторов, применяемых местно. Удаление ОК решает в основном косметическую задачу, нет данных, подтверждающих, что удаление ОК способствует полному удалению ВПЧ из организма или снижению риска его передачи половым путем или инфицирования плода в родах. Не существует данных, что лечение ОК как-то влияет на вероятность развития рака. Однако с точки зрения здравого смысла удаление ОК должно уменьшать риск развития и рецидивов заболеваний, вызванных ВПЧ.

Основной целью лечения сквамозных эпителиальных поражений шейки матки является профилактика рака шейки матки. Если цитологический мазок по Папаниколау показывает наличие поражения неясной значимости риска озлокачествления, показано динамическое наблюдение с выполнение Пап мазков каждые 4 — 6 месяцев в течение 2-х лет до тех пор, пока не будет 3 подряд отрицательных (без всяких патологических изменений) мазка. Женщины с интраэпителиальными поражениями высокого риска требуют немедленной кольпоскопии и, возможно, биопсии обнаруженных патологических очагов для более детальной гистологической оценки. При выявленной в результате гистологического исследования ЦИН 1 показано динамическое наблюдение, т.к. абсолютное большинство таких поражений подвергаются спонтанному регрессу до нормы. При поражениях ЦИН 2/3 требуется активное лечение, которое заключается в криодеструкции, лазерном испарении или петлевой электрохирургической эксцизии (коническом иссечении или конизации) шейки матки.

Недавно проведенные рандомизированные клинические исследования показали, что все три метода имеют одинаковую частоту осложнений (2 — 8%), персистирования (3 — 5%) и рецидива (13 — 19%) поражений. Факторами риска персистирования (отсутствия эффекта лечения) являлась большая зона поражения, рецидива — более старший возраст, наличие онкогенных ВПЧ 16 и 18 типов, а также ранее уже проводившееся лечение.

В чем заключается профилактика заболеваний, вызванных ВПЧ?

Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными ВПЧ, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения/рецидивов. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление ОК и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки. Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи ВПЧ, однако их использование снижает риск развития ОК и рака шейки матки. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных ВПЧ, являются специфические поливалентные (к типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18) вакцины, которые в настоящее время находятся в стадии клинических испытаний. Суммируя известную информацию о заболеваниях, вызванных ВПЧ, Центр по Контролю Заболеваний (CDC) США обращает внимание на знание населением следующих ключевых моментов:

  • ВПЧ является чрезвычайно распространенным ЗППП
  • Редко удается установить источник заражения из-за очень вариабельного инкубационного периода
  • Естественное развитие заболеваний, вызванных ВПЧ, чаще доброкачественное, а лечение иногда требует нескольких месяцев. Часто имеют место рецидивы (до 50% случаев).
  • ОК чаще всего вызываются типами ВПЧ, которые не приводят к развитию рака шейки матки
  • Заразность половых партнеров уменьшается со временем
  • Эффективность применения презервативов для защиты от ВПЧ не доказана. Однако использование кондомов больными ВПЧ при новых сексуальных контактах считается обязательным.
  • Следует сообщать новым половым партнерам о том, что Вы ранее были инфицированы ВПЧ
Это интересно:  Кондиломы моллюски фото

Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с выполнением цитологического исследования мазка эпителия шейки матки по Папаниколау, а также при необходимости типирования ВПЧ, кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Как правильно выбрать клинику для диагностики и лечения ВПЧ, адекватной профилактики вызываемых им заболеваний?

Прочитав вышеизложенный материал, Вы, наверное, поняли, что диагностика и лечение рака шейки матки, ОК и других заболеваний, вызванных ВПЧ, не простая задача, и она не может быть полноценно решена, например, врачом общей практики или маленькой частной клиникой, где могут разве что «прижечь кондиломки». В первую очередь для решения важнейших задач диагностики и лечения необходимы специалисты уролог и гинеколог, знающие все современные аспекты проблематики инфекций ВПЧ и имеющие специальное образование в области онкоурологии и онкогинекологии, а также общей онкологии. Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических (стандартные цитологические исследования мазков, окрашенных по Папаниколау мало доступны даже в весьма солидных лечебных учреждениях крупных городов России) и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия ВПЧ, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как ЦИН) и злокачественных.

В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика, должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Уролог должен иметь качественный уретроскоп и владеть техникой уретроскопии, а гинеколог, соответственно, должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Урологи и гинекологи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний, вызванных ВПЧ, должны располагать и владеть одним из методов иссечения и деструкции ОК (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция) в сочетании с методами местного медикаментозного лечения.

При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска. Помните, что широкое внедрение в развитых странах запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях вызванных ВПЧ, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 75%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 — 20 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.

В клинике Андрос работает ПОЛНОЦЕННАЯ программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ. У нас имеется уникальная для России комбинация всего необходимого (специалисты гинекологи, урологи и патоморфологи высокого класса, медицинское оборудование и оснащение, административный персонал и компьютерное обеспечение) для того, чтобы не допустить болезнь, при необходимости вылечить пациента и не позволить ему заболеть вновь, значительно снизить или полностью исключить риск заболеваемости злокачественными опухолями, профилактика половых заболеваний, вызванными ВПЧ.

Андрос — урология, онкоурология,
гинекология

Вирус папилломы человека. Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы – это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Вирус папилломы человека (далее – ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.
Заражение ВПЧ происходит контактным путем, то есть при контакте с инфицированной кожей или слизистыми. Бытовое заражение не исключено. После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.
ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи. Он находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои кожи зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.
Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.

Какие типы ВПЧ поражают половые органы?

Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы.
Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.
Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральных половым контактах. Бытовое заражение не исключено, но изучено мало. Возможно заражение новорожденных во время родов.
Насколько распространена инфекция ВПЧ?

Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

Вот несколько цифр, наглядно демонстрирующих распространенность инфекции ВПЧ:
Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ (одним или несколькими типами).
При обследовании студенток американских колледжей было выяснено, что более половины из них заражаются ВПЧ от своих первых 2-3 половых партнеров.
Как проявляются остроконечные кондиломы?

У подавляющего большинства людей, зараженных ВПЧ (любого типа), он никак не проявляется. Вирус находится под контролем иммунной системы.
Остроконечные кондиломы возникают лишь у 1-2% людей, зараженных ВПЧ «низкого риска». Их возникновение и возможные дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета.
Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.
На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты.
У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти.
У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки.
Как у мужчин, так и женщин остроконечные кондиломы могут возникать вокруг заднего прохода. Такая локализация высыпаний обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что ВПЧ поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода).
Течение остроконечных кондилом

Течение остроконечных кондилом зависит от иммунной системы. Возможны следующие варианты:
постепенный рост кондилом (как размеров, так и их количества);
отсутствие изменений (в течение длительного времени);
самостоятельное разрешение.
Осложнения остроконечных кондилом:
могут травмироваться и кровоточить;
могут препятствовать нормальной половой жизни;
могут беспокоить, как косметический дефект;
могут вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки;
могут препятствовать нормальным родам.

Как проявляется инфекция ВПЧ «высокого риска»?

Инфекция ВПЧ «высокого риска» (16, 18, 31, 33 и 35) в большинстве случаев протекает бессимптомно. Эти типы вируса могут вызывать дисплазию шейки матки, а также увеличивать риск рака шейки матки.
Диагностика остроконечных кондилом

Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно осмотра. При типичных остроконечных кондиломах в выявлении и определении типа ВПЧ нет необходимости.
У мужчин за остроконечные кондиломы очень часто принимают папулезное ожерелье полового члена (проявляется 1-3 рядами отдельно расположенных папул диаметром 1-2 мм, локализованными на венце головки и симметрично в области уздечки крайней плоти). Это вариант нормы.
У женщин за остроконечные кондиломы нередко принимают микропапилломатоз половых губ (отдельно расположенные папулы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища). Это также вариант нормы.
Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса).
Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.
Как проводится диагностика дисплазии шейки матки?

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы «высокого риска») всем женщинам показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.
У женщин с остроконечными кондиломами (как и у половых партнерш мужчин с остроконечными кондиломами) риск дисплазии шейки матки не выше, чем у остальных женщин. Им показано цитологическое исследование мазков с шейки матки с той же периодичностью (1 раз в год).
Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.
В настоящее время лечения, избавляющего от инфекции ВПЧ, не существует. Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания. Оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.
После любого метода лечения возможны рецидивы. Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.
Коснемся лишь наиболее распространенных методов:
Криодеструкция жидким азотом. Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой. Метод не требует обезболивания и хорошо переносится. Рубцы после криодеструкции возникают редко.
Лазерная терапия представляет собой удаление остроконечных кондилом с помощью лазера. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов. Лазерная терапия является резервным методом лечения. С него не следует начинать лечение остроконечных кондилом. В процессе лазерной терапии взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.
Электрокоагуляция. Суть метода – воздействие на кондиломы высокой температурой. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов. В процессе электрокоагуляции взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.
Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин). Препарат представляет собой экстракт из растений рода Podophyllum. Он вызывает некроз остроконечных кондилом. Его наносят специальным аппликатором (который входит в комплект) 2 раза/сут с интервалом 12 ч в течение 3 сут ежедневно. Затем на 4-7 сут делает перерыв. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу. Лечение продолжают до исчезновения остроконечной кондиломы, но не более 5 нед. Нередко возникают умеренное жжение, болезненность и краснота. Эти симптомы обычно разрешаются в течение нескольких суток. Хотя препарат предназначен для самостоятельного использования и содержит подробную инструкцию (обязательно прочитайте перед применением!), следует лечиться под руководством врача.
Внимание!
Беременным подофиллотоксин противопоказан. Женщинам детородного возраста показана надежная контрацепция или отказ от половой жизни во время лечения этим препаратом.
Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно. Применение интерферона часто сопровождается гриппоподобным состоянием (высокая температура, озноб, недомогание, головная боль). По эффективности интерферон не превосходит другие методы. Во многих странах широкое применение интерферона при остроконечных кондиломах не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.
Имиквимод (Aldara, производитель – 3M Pharmaceuticals) в форме 5% крема применяют для местного лечения остроконечных кондилом. Его наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 нед. Препарат эффективен при небольшом размере кондилом. При этом его эффективность у женщин выше, чем у мужчин. Безопасность при беременности не изучена. В России препарат находится в процессе регистрации.

Это интересно:  Кондиломы по мкб 10

Эффективность иммунных препаратов, широко применяемых в нашей стране (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, …) не доказана. Качественных исследований, доказывающих их эффективность, нет. В развитых странах их не применяют.
Каковы перспективы лечения остроконечных кондилом?

В настоящее время разрабатываются противовирусные препараты и вакцины для лечения инфекции ВПЧ. Скорее всего, в ближайшие несколько лет эти исследования не смогут принципиально изменить ситуацию с лечением остроконечных кондилом. Однако в отдаленной перспективе (более 10 лет), скорее всего, появятся препараты и вакцины, эффективные в отношении ВПЧ.
Как выбрать метод лечения остроконечных кондилом?
Вопрос о выборе метода лечения должен решаться лечащим врачом индивидуально для каждого больного. При этом учитывается множество факторов (тип остроконечных кондилом, их количество, локализация и т. д.). Окончательное решение должно приниматься после согласования мнения врача и пожеланий больного.
Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения.
Учитывая возможность повторного появления кондилом после их удаления, агрессивные методы лечения (при которых высок риск побочных эффектов) лучше не применять.
Как предотвратить повторное возникновение остроконечных кондилом?

Инфекция ВПЧ является пожизненной. Ни один из современных методов лечения не избавляет от ВПЧ и не может гарантировать отсутствие рецидивов (повторного появления). Частота рецидивов после лечения любым из методов составляет около 30%.
Для снижения риска рецидивов логично было бы применение иммуностимуляторов. Однако эффективность современных иммунных препаратов (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, …) не доказана.
В этой ситуации единственное, что можно порекомендовать – избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, курение, сильные эмоциональные стрессы, злоупотребление алкоголем, хроническое переутомление, авитаминоз).
Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами нецелесообразно, так как к моменту начала лечения они уже инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.
Папилломы (кондиломы) удаляют современным методом высокочастотной коагуляции в сочетании с комплексной консервативной терапией.

Этот метод является наиболее безопасным видом хирургии, т.к. воздействие на окружающие здоровые ткани при них сведено к минимуму. При удалении бородавок и папиллом этим методом практически полностью исключено образование шрамов или рубцов на их месте. Заживление кожи после удаления происходит в течение нескольких суток.
Параллельно проводится противовирусная и иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы.
При этом надо учитывать, что удаление папиллом (кондилом, бородавок) не гарантирует пациента от повторного их образования. Папиллома вирус человека является вирусным заболеванием и человек остается носителем вируса в течение нескольких лет. Поэтому в плане профилактики заболевания необходимо оздоравливать весь организм в целом.

Остроконечные кондиломы какой тип впч

Что такое анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) — как и где его можно сдать?

  • Что такое вирус папилломы человека?
  • Типы ВПЧ
  • Подготовка
  • Женщинам
  • Мужчинам
  • Способы исследования
  • Правила сдачи крови на ВПЧ
  • Как сдавать мочу на ВПЧ
  • Особенности тестирования женщин
  • Какие анализы нужно сдать мужчинам
  • Расшифровка количественного анализа
  • Где можно сделать и по какой цене
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы

Для многих из нас очень актуальная проблема как инфицирование человека вирусом группы папилломавирусов. Врачи утверждают, что как минимум 13% взрослых имеют заражения этим вирусом, из них 40-60% это молодые мужчины и женщины, которые способные рожать детей.

Анализ на вирус папилломы человека является необходимым исследованием при раннем обследовании инфицирования. Анализ нужно провести, для того, чтобы точно понимать вид лечения для больного.

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека – это такой вид вируса, что часто встречается и способен вызывать разные болезни у любого особенный и способен вызвать различные проблемы. Некоторые из них могут привести к большим проблемам, такие как поражение половых органов.

Самый популярный вид – это обычная бородавка. Это маленькие круглые наросты, что имеют выпуклую форму, которые вырастают на руках и лице. Они не способны вызвать рак, но приносят много неудобств. Как воспримет человек бородавочную инфекцию, зависит от иммунитета человека.

Самый опасный вид – генитальная бородавка. Они выглядят как остроконечные или плоские бородавки и вырастают только на слизистой половых органов. Генитальные бородавки практически на 100% образовывают раковые клетки.

  • Виды бородавок, бородавки, вызывающие болезненные ощущения
  • Как вылечить бородавки?
  • Профилактика бородавок

Причины кондилом

Причиной кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус поражает исключительно кожу и слизистые. Внутренние органы не поражает, в крови не выявляется.

На сегодняшний день известно более 160 типов ВПЧ. Такое большое количество типов вируса обусловлено способностью каждого типа ВПЧ избирательно приспосабливаться к определенному «микроокружению» различных участков кожи и слизистых.

Одни типы ВПЧ (например, ВПЧ типа 2 и 4) поражают кожу рук и вызывают бородавки на руках. Другие (ВПЧ типа 1) предпочитают кожу стоп и вызывают бородавки на ногах. Третьим больше нравится кожа и слизистые половых органов. Далее мы будет говорить только о ВПЧ, поражающих половые органы.

ВПЧ низкого риска (ВПЧ типа 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не увеличивают риск рака половых органов. Около 80% случаев остроконечных кондилом обусловлено ВПЧ типа 6. На долю ВПЧ типа 11 приходится еще 10% случаев кондилом. Оставшиеся 10% случаев кондилом связывают с ВПЧ типов 42; 43; 44 и 54.

ВПЧ высокого риска (ВПЧ типа 16 и 18) увеличивают риск дисплазии шейки матки и рака шейки матки, но не вызывают кондиломы. ВПЧ высокого риска (главным образом ВПЧ типа 16) ответственны за 70% случаев рака шейки матки.

ВПЧ среднего риска включают ВПЧ типа 29; 31; 33; 45; 51; 52; 56; 58 и 59. Они, как и ВПЧ высокого риска, увеличивают риск дисплазии шейки матки и рака шейки матки, но не вызывают кондиломы. На долю ВПЧ среднего риска приходятся оставшиеся 30% случаев рака шейки матки.

В большинстве случаев человек заражен не одним типом ВПЧ, а нескольким типами из разных групп ВПЧ.

(это не очень интересно, но крайне важно для понимания многих практических вопросов!)

1) ВПЧ размножается в глубоких слоях эпителия, в средних слоях происходит сборка вируса, заражение ВПЧ возможно исключительно вирусами, достигших верхних слоев эпителия

ВПЧ поражает только многослойный плоский эпителий (кожу и слизистые). Как мы помним из школьного курса биологии, многослойный плоский эпителий состоит из нескольких слоев.

В нижнем слое происходит деление клеток. В более верхних слоях происходит «созревание» клеток эпителия.

Жизненный цикл эпителиальных клеток можно сравнить с жизненным циклом листьев на деревьях. Клетки нижнего слоя эпителия можно сравнить с листьями весной; клетки средних слоев – с листьями летом; а омертвевшие клетки самых верхних слоев эпителия – с сухими и опадающими листьями осенью.

Жизненный цикл ВПЧ во многом повторяет жизненный цикл эпителиальных клеток, в которых собственно он и живет. В нижнем слое эпителия ВПЧ размножается. Там обнаруживают ДНК вируса, но не обнаруживает его капсид (белковую оболочку).

По мере перемещения в более верхние слои эпителия происходит синтез вирусных белков и сборка вируса. В результате омертвевшие клетки верхних слоев эпителия оказываются заполненными готовыми вирусами, способными к заражению.

2) ВПЧ может находиться в «спящем» состоянии

ВПЧ может неопределенно долгое время находится в нижнем слое эпителия, не перемещаясь в более верхние слои и не достигая поверхности эпителия. В результате не синтезируются белки вируса и не происходит сборка вируса. Такое состояние называется «спящим». При этом вирус не выявляется лабораторными методами и не происходит заражение.

Обычное течение инфекции ВПЧ представляет собой чередование «спящего» и активного состояний. В активном состоянии вирус выявляется лабораторными методами, возможно заражение.

3) Выявление ВПЧ лабораторными методами имеет транзиторный характер

Проще говоря, ВПЧ даже если он точно есть, то выявляется, то не выявляется. Это обусловлено чередованием «спящего» и активного состояний.

В одном исследовании 42 женщины раз в неделю обследовали на ВПЧ в течение 10 недель. В результате, у 12 женщин ВПЧ выявлялся лишь 1 раз; у 11 женщин – от 4 до 7 раз; у 19 женщин – от 8 до 10 раз. При этом у половины женщин выявлялись разные типы ВПЧ.

(Самое сложное позади, дальше будет проще и интереснее)

Как передается ВПЧ?

ВПЧ, поражающие половые ораны, передается при половых контактах (вагинальных, оральных и анальных). При этом презервативы снижают риск заражения, но ненамного. Это обусловлено тем, что ВПЧ поражает кожу не только половых органов, но и окружающую кожу (лобок, мошонка, промежность, кожа ануса и вокруг ануса, …). Поэтому даже при контакте в презервативе происходит контакт с зараженной кожей.

Возможна передача ВПЧ новорожденному во время родов.

Заражение через бытовые предметы (унитазы, общая ванная, полотенца, …) изучено мало и, скорее всего, крайне маловероятно.

Следует отметить, что в активном состоянии ВПЧ очень заразен. Вероятность заражения ВПЧ при однократном незащищенном половом контакте с инфицированным человеком составляет около 75%.

Таким образом, инфекцию ВПЧ можно считать самой заразной из инфекций, передающихся половым путем. Предыдущим «чемпионом» по вероятности заражения была гонорея с вероятностью заражения при однократном незащищенном половом контакте 50%.

Распространенность ВПЧ и остроконечных кондилом

Инфекция ВПЧ является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем, во всем мире.

ВПЧ выявляют примерно у 30% людей, живущих половой жизнью. Если учесть особенности ВПЧ (транзиторный характер выявления ВПЧ), реальная распространенность ВПЧ среди людей, живущих половой жизнью, будет выше примерно в 2 раза.

Риск заражения ВПЧ в течение жизни составляет 75-80%.

Причина остроконечных кондилом — вирус папилломы человека (сокращенно «ВПЧ»). Конкретно — 6, 11, 13, 16, 18 типы.

Подробная статья про этот вирус: прочитать.

ВПЧ имеет много типов. Часть из них вызывает появление обычных бородавок на коже (статья про то, какие виды бородавок вообще бывают — прочитать).

Часть — передаются половым путем и вызывают появление остроконечных кондилом.

Как отличить папилломы от кондилом?

Кондиломы папилломы – являются проявлениями одного и того же вируса, с разным строением новообразований и различным течением болезни. Основные отличия папилломы и кондиломы.

Как выглядят кондиломы? Доброкачественное новообразование на кожном покрове, вызываемое вирусом папилломы 6 или 11 типа. По медицинским данным, кондилома чаще переходит из обычной формы в злокачественный вариант. Основное место расположения – половые органы, район анального отверстия (ануса), в редких случаях – около ротовой полости.

Характеризуется множественным высыпаниями (образованием колоний), при дальнейшем распространении могут сливаться в очаги крупных размеров. При нахождении на слизистых поверхностях половых органов имеют форму петушиного гребня.

По своему строению кондиломы напоминают множественные ворсинки, сросшиеся у основания между собой. Окрас нароста – красноватого или коричневатого оттенка, при прикосновении – более мягкий и нежный, в отличие от папиллом.

Чем опасны остроконечные бородавки? Кондилома считается более заразной и способна к повторному появлению, несмотря на проведенное лечение (применяется оксолиновая мазь). Дифференцируется на три подвида:

  • остроконечная;
  • внутриэпителиальная;
  • плоская.

Удаление кондилом производится в обязательном порядке, для снижения риска перерастания обычного нароста в злокачественную опухоль. Лечение необходимо комплексное, кроме удаления наростов применяется оксолиновая мазь. Основное отличие кондилом от папиллом – в месторасположении и внешних признаках.

Человек, заметивший у себя на интимных местах специфические наросты, может попробовать самостоятельное лечение используя крем, удаляющий данный косметический дефект. Оксолиновая мазь – специфическое средство, помогающее излечить многие вирусные болезни.

  • во рту;
  • на губах;
  • на коже век;
  • на груди;
  • в районе шеи;
  • в подмышечной впадине;
  • в редких вариантах – на половых органах.

Как выглядят наросты? Размер папиллом достигает 1 см (наиболее крупные представители), по внешним признакам напоминают цветную капусту, плотные на ощупь, округлые бугристые новообразования на утонченной ножке. Цветовая гамма:

Папилломы от кондилом различаются тем, что при нормализации иммунитета могут исчезнуть самостоятельно, лечение не требуется (в 20% вариантов). В качестве вспомогательного средства используется оксолиновая мазь, оказывающее неплохое противовирусное действие.

Папилломы и кондиломы – это небольшие наросты на коже вирусной природы. Нужно уметь различать их, чтобы своевременно заметить потенциально опасные образования и принять необходимые меры.Главное, чемотличается папиллома от кондиломы – это типом вируса-возбудителя.

Причины новообразований

Насколько опасны различные типы ВПЧ?

Папилломы — это то же самое, что и бородавки. Новообразования на коже, вызываемые вирусной инфекцией. Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается и контактным, и половым путем.

Кондиломы — это бородавки, образовавшиеся в генитальной и анальной областях. Поэтому их альтернативное название — аногенитальные бородавки. Имеют остроконечную форму. Причина та же — ВПЧ. А вот отличаются они не только специфичностью места расположения.

ВПЧ — что это такое?

Вирус папилломы человека вызывает изменения в коже и приводит к образованию бородавок. Бородавки бывают двух типов — папилломы или кондиломы.

Всего известно более 500 подвидов ВПЧ, но вызывают болезнь из них около 80. Более половины людей, зараженных этим вирусом, вообще не имеют видимых проявлений болезни.

По данным всемирной организации здравоохранения, на момент написания статьи заражено около 70% всего населения земного шара.

Вирус папилломы человека — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Типы ВПЧ могут быть различными, и, по данным статистики, тот или иной вид вируса встречается у 90% людей всего мира. По степени распространения папилломавирус занимает второе место после генитального герпеса.

Классификация инфекции

Папилломавирус в зависимости от своего типа может вызывать различные заболевания как у женщин, так и у мужчин. На сегодняшний день известно около 100 штаммов заболевания, 80 из которых наиболее изучены. Примерно 30 видов поражают органы женской половой системы.

Это интересно:  Как удалить остроконечную кондилому в домашних условиях

Около 60% носителей вируса замечают у себя симптомы заболевания. В остальных случаях ВПЧ протекает в скрытой форме. Характер и симптомы зависят именно от штамма вируса. Так, болезнь может поражать кожные покровы, слизистые оболочки половых органов. А также слизистые других органов, не связанных с половой системой.

ВПЧ (HPV) является одним из самых тяжелых заболеваний человека. Он поражает не только кожу и слизистые оболочки, а также весь его организм. Чаще всего новообразования появляются на гениталиях. Некоторые из них могут принимать злокачественное течение. Наиболее подвержены риску развития раковых опухолей женщины.

Вирус папилломы человека опасен именно тем, что способен активно вызывать тяжелые онкологические заболевания. Не все штаммы несут такую большую угрозу, но существуют определенные его разновидности, заражение которыми иногда приводит к гибели пациента.

Группы риска заражения ВПЧ

Наиболее вероятный путь заражения самыми опасными для человека типами ВПЧ – половой.

Тем не менее, выделяются и другие способы передачи инфекции. Ими становится пользование чужими предметами личной гигиены или услугами сомнительных салонов красоты и медицинских центров.

Немалый риск несет посещение плохо убирающихся мест общественного пользования.

Заразиться вирусом папилломы человека можно даже, надев чужое белье или просто близко соприкоснувшись с пациентом, страдающим им.

Но даже при тесном контакте с больным заболевают не все. Обычно инфекция поражает людей с резко ослабленным иммунитетом. Здоровые мало подвержены канцерогенному влиянию папилломавируса.

Чаще всего от этого заболевания страдают те, кто:

  • ведут беспорядочную половую жизнь;
  • не используют барьерную контрацепцию при сексуальных контактах с новым партнером;
  • страдают хронически протекающими заболеваниями;
  • имеют злокачественные опухоли;
  • перенесли хирургическое вмешательство;
  • практикуют анальные интимные контакты;
  • бесконтрольно принимают антибиотики;
  • ВИЧ-инфицированы;
  • страдают эндокринными заболеваниями;
  • имеют индивидуальную предрасположенность.

У таких людей инфекция способна сначала себя не проявлять. После окончания латентного периода у человека отмечаются нехарактерные образования на кожных покровах или слизистых оболочках. Подобные признаки указывают, что вирус начал размножаться в организме пациента. Чаще всего он проявляет себя в виде бородавок, воспалений, акрохордов, папиллом, незаживающих ранок или кондилом.

Различные типы вируса папилломы человека в зависимости от степени его опасности

Для установления всех особенностей развития этого заболевания, а также его основных причин, специалисту необходимо бывает идентифицировать разновидность выявленной инфекции.

Сначала врач осматривает наружные проявления болезни у пациента, а затем проводит различные лабораторные и инструментальные исследования.

Специалисты четко разделяют проявления патологии и угрозу, которую приносят организму различные штаммы вируса. Наиболее наглядно эту зависимость можно представить в следующем виде.

Остроконечные кандиломы, или Бородавки на половых органах

Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кандиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит контактным путем, то есть при контакте с инфицированной кожей или слизистыми (при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральных половым контактах).
Бытовое заражение не исключено, но изучено мало. Возможно заражение новорожденных во время родов.

Поэтому вам надо прекратить половую жизнь на время лечения. Это недолго и небольно!

Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.

Какие типы ВПЧ поражают половые органы?

Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы.
Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кандиломы.
Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кандиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.

Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

Как проявляются остроконечные кандиломы?

У подавляющего большинства людей, зараженных ВПЧ (любого типа), он никак не проявляется. Вирус находится под контролем иммунной системы.

Остроконечные кандиломы возникают лишь у 1-2% людей, зараженных ВПЧ «низкого риска». Их возникновение и возможные дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета.

Остроконечные кандиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. От момента заражения до появления остроконечных кандилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов — от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты.

У мужчин остроконечные кандиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти.

У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки.

Как у мужчин, так и женщин остроконечные кандиломы могут возникать вокруг заднего прохода. Такая локализация высыпаний обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что ВПЧ поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода).

Течение остроконечных кандилом

Течение остроконечных кандилом зависит от иммунной системы. Возможны следующие варианты:
— постепенный рост кандилом (как размеров, так и их количества);
— отсутствие изменений (в течение длительного времени);
— самостоятельное разрешение.

Осложнения остроконечных кандилом:

— могут травмироваться и кровоточить;
— могут препятствовать нормальной половой жизни;
— могут беспокоить, как косметический дефект;
— могут вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки;
— могут препятствовать нормальным родам.

Как проявляется инфекция ВПЧ «высокого риска»?

Инфекция ВПЧ «высокого риска» (16, 18, 31, 33 и 35) в большинстве случаев протекает бессимптомно. Эти типы вируса могут вызывать дисплазию шейки матки, а также увеличивать риск рака шейки матки.

Как проводится диагностика остроконечных кандилом?

Обычно для диагностики остроконечных кандилом достаточно осмотра. При типичных остроконечных кандиломах в выявлении и определении типа ВПЧ нет необходимости.

У мужчин за остроконечные кандиломы очень часто принимают папулезное ожерелье полового члена (проявляется 1-3 рядами отдельно расположенных папул диаметром 1-2 мм, локализованными на венце головки и симметрично в области уздечки крайней плоти). Это вариант нормы.

У женщин за остроконечные кандиломы нередко принимают микропапилломатоз половых губ (отдельно расположенные папулы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища). Это также вариант нормы.

Кроме того, при подозрении на остроконечные кандиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кандиломы (проявления сифилиса).

Всех больных остроконечными кандиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки?

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы «высокого риска») всем женщинам показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

У женщин с остроконечными кандиломами (как и у половых партнерш мужчин с остроконечными кандиломами) риск дисплазии шейки матки не выше, чем у остальных женщин. Им показано цитологическое исследование мазков с шейки матки с той же периодичностью (1 раз в год).

Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

В настоящее время лечения, избавляющего от инфекции ВПЧ, не существует. Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания. Оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.

После любого метода лечения возможны рецидивы. Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.

Наиболее распространенные методы лечения остроконечных кондилом:

Криодеструкция жидким азотом. Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой. Метод не требует обезболивания и хорошо переносится. Рубцы после криодеструкции возникают редко.

Лазерная терапия представляет собой удаление остроконечных кондилом с помощью лазера. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов. Лазерная терапия является резервным методом лечения. С него не следует начинать лечение остроконечных кондилом.

В процессе лазерной терапии взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

Электрокоагуляция. Суть метода — воздействие на кондиломы высокой температурой. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов.

В процессе электрокоагуляции взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин). Препарат представляет собой экстракт из растений рода Podophyllum. Он вызывает некроз остроконечных кондилом. Его наносят специальным аппликатором (который входит в комплект) 2 раза/сут с интервалом 12 ч в течение 3 сут ежедневно. Затем на 4-7 сут делает перерыв. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу. Лечение продолжают до исчезновения остроконечной кондиломы, но не более 5 нед. Нередко возникают умеренное жжение, болезненность и краснота. Эти симптомы обычно разрешаются в течение нескольких суток. Хотя препарат предназначен для самостоятельного использования и содержит подробную инструкцию (обязательно прочитайте перед применением!), следует лечиться под руководством врача.

ВНИМАНИЕ!
Беременным Подофиллотоксин противопоказан. Женщинам детородного возраста показана надежная контрацепция или отказ от половой жизни во время лечения этим препаратом.

Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно. Применение интерферона часто сопровождается гриппоподобным состоянием (высокая температура, озноб, недомогание, головная боль). По эффективности интерферон не превосходит другие методы. Во многих странах широкое применение интерферона при остроконечных кондиломах не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.

Имиквимод (Aldara, производитель – 3M Pharmaceuticals) в форме 5% крема применяют для местного лечения остроконечных кондилом. Его наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 нед. Препарат эффективен при небольшом размере кондилом. При этом его эффективность у женщин выше, чем у мужчин. Безопасность при беременности не изучена. В России препарат находится в процессе регистрации.

Эффективность иммунных препаратов, широко применяемых в нашей стране (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, …) не доказана. Качественных исследований, доказывающих их эффективность, нет. В развитых странах их не применяют.

Перспективы лечения остроконечных кондилом

В настоящее время разрабатываются противовирусные препараты и вакцины для лечения инфекции ВПЧ. Скорее всего, в ближайшие несколько лет эти исследования не смогут принципиально изменить ситуацию с лечением остроконечных кондилом. Однако в отдаленной перспективе (более 10 лет), скорее всего, появятся препараты и вакцины, эффективные в отношении ВПЧ.

Выбор метода лечения остроконечных кондилом

1. Вопрос о выборе метода лечения должен решаться лечащим врачом индивидуально для каждого больного. При этом учитывается множество факторов (тип остроконечных кондилом, их количество, локализация и т. д.). Окончательное решение должно приниматься после согласования мнения врача и пожеланий больного.
2. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения.
3. Учитывая возможность повторного появления кондилом после их удаления, агрессивные методы лечения (при которых высок риск побочных эффектов) лучше не применять.

Как предотвратить повторное возникновение остроконечных кондилом?

Инфекция ВПЧ является пожизненной. Ни один из современных методов лечения не избавляет от ВПЧ и не может гарантировать отсутствие рецидивов (повторного появления).
Частота рецидивов после лечения любым из методов составляет около 30%.
Для снижения риска рецидивов логично было бы применение иммуностимуляторов. Однако эффективность современных иммунных препаратов (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний) не доказана.
В этой ситуации единственное, что можно порекомендовать – избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, курение, сильные эмоциональные стрессы, злоупотребление алкоголем, хроническое переутомление, авитаминоз).
Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами нецелесообразно, так как к моменту начала лечения они уже инфицированы.
Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

Статья написана по материалам сайтов: www.andros.ru, www.dr-romanenko.com.ua, papilloma.top, www.rk03.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector