Остроконечные кондиломы к какому врачу обратиться

Содержание:

Определение

Возбудителем остроконечных кондилом (половых бородавок) является вирус папилломы человека из рода паповавирусов, передающийся половым путем. Несмотря на внешнее сходство, перекрестных реакций типы вируса, вызывающие остроконечные кондиломы и обыкновенные бородавки, не дают. Добиться размножения клеток вируса папилломы человека в культуре клеток впервые удалось в 1975 г.. При нелеченных остроконечных кондиломах наблюдается снижение клеточного иммунитета. Идентифицировано около 200 типов вируса папилломы человека. Проявления инфекции зависят от типа вируса. Так, тип 1 обнаруживают при простых бородавках, в то время как тип 6 и иногда тип 11 — при остроконечных кондиломах. По опубликованным данным, наличие некоторых типов вируса папилломы человека часто сочетается с развитием рака нижних отделов половых путей. Распространенность вируса папилломы человека, по данным определения его ДНК, различается при разных методах исследования.

Длительное носительство вируса наблюдается у женщин старшего возраста и при инфекции его высокопатогенными типами, обнаруживаемыми при раке шейки матки.

Остроконечные кондиломы развиваются, в основном, у женщин детородного возраста. В препубертате и постменопаузе они встречаются редко. При остроконечных кондиломах у девочек необходимо иметь в виду, что не всегда причиной инфицирования оказывается половое насилие, и надо быть очень осторожным в заключениях.

Частоту инфициования детей и подростков вирусом папилломы человека при изнасиловании изучали в нескольких исследованиях. Вирус распространяется при совместном пользовании постельными принадлежностями и полотенцами, чему есть и объективное подтверждение — обнаружение вируса на предметах личной гигиены больных остроконечными кондиломами.

Плод может инфицироваться вирусом папилломы человека при прохождении родовых путей, даже если инфекция шейки матки при этом бессимптомна. Те же авторы указывают на возможность трансплацентарной передачи вируса. Несмотря на это, папилломатоз гортани у детей младшего возраста встречается достаточно редко. Его риск, по расчетным данным, составляет 1 случай на несколько сотен детей от матерей, страдающих инфекцией вирусом папилломы человека.

Остроконечные кондиломы нередко сочетаются с другими ИППП — гонореей, трихомонозом, бактериальным вагинозом, хламидийной инфекцией, герпесом половых органов. Кондиломы активируются во время беременности. Она способствует не только возникновению новых кондилом, но и их почти неограниченному росту.

Хотя остроконечные кондиломы безболезненны, они нередко доставляют больным постоянные неприятные ощущения, так как при сопутствующей инфекции, например, трихомонозе, подвергаются воздействию влагалищных выделений, воспаляются, издают неприятный запах. Обильное разрастание кондилом во влагалище, особенно во время беременности, сопровождается мучительным ощущением распирания и резкой болью.

Излюбленная локализация остроконечных кондилом — вульва, особенно преддверие влагалища и половые губы. Однако они могут располагаться также на коже промежности и лобка, слизистой влагалища, шейки матки и даже заднего прохода — на слизистой нижней части прямой кишки и мочеиспускательного канала.

Вначале остроконечные кондиломы обычно выглядят как мелкие бородавчатые разрастания. Вновь возникшая кондилома вскоре оказывается окруженной дочерними разрастаниями. В областях, подвергающихся увлажнению, кондиломы часто разрастаются и распространяются на смежные участки кожи. Распространяясь и увеличиваясь, остроконечные кондиломы сливаются в крупные образования на широком основании, напоминающие цветную капусту. Иногда эти образования изъязвляются и. инфицируясь, становятся мокнущими и издают неприятный запах. В зависимости от давности и наличия внешних воздействий (влажности, трения и т. п.) кондиломы могут быть от розового до коричневого цвета.

В заднем проходе остроконечные кондиломы встречаются чаще, чем принято считать. Без адекватной терапии они становятся источниками реинфекции вульвы.

Вариант остроконечной кондиломы — кондилома Бушке-Левенштайна (бородавчатая карцинома) — возникает при инфекции вирусом папилломы человека типа 6. Она представляет собой длительно существующее одиночное образование на широком основании, нередко напоминающее цветную капусту и занимающее значительную часть вульвы, и напоминает инвазивный рак вульвы.

Остроконечная кондилома представляет собой значительное утолщение плоского эпителия, образующего многочисленные складки вокруг соединительнотканного стержня. Для нее характерны выраженный акантоз, удлинение складок эпителия, папилломатоз, слабая выраженность или отсутствие гиперкератоза, выраженный в разной степени паракератоз, воспалительная инфильтрация дермы.

Часто наблюдается вакуолизация наиболее поверхностных клеток росткового (мальпигиева) слоя эпидермиса. Внутриклеточные включения встречаются редко. Обыкновенные бородавки отличаются от остроконечных кондилом наличием гиперкератоза. В кондиломах роговой слой эпидермиса обычно лишь немного утолщен и состоит, в основном, из паракератотических клеток. Клетки располагаются упорядоченно и имеют одинаковые ядра, что, наряду с четкостью границы между эпидермисом и дермой, отличает остроконечные кондиломы (доброкачественные образования) от рака. В отдельных случаях, особенно после наложения подофиллина, возникает выраженная в той или иной степени вариабельность морфологии ядер, затрудняющая дифференциальный диагноз. После повторных сеансов местного лечения кондиломы иногда длительно сохраняются в виде плоских, слегка приподнятых над поверхностью кожи сероватых папул, так называемых плоских кондилом. Гистологически они отличаются выраженным акантозом, многочисленными очагами вакуолизации цитоплазмы (койлоцитоза), той или иной степенью вариабельности морфологии ядер. Нередко имеются паракератоз и гиперкератоз.

Диагностика

Для постановки диагноза остроконечных кондилом вульвы достаточно тщательного осмотра вульвы, влагалища и шейки матки. В сомнительных случаях одну из кондилом в амбулаторных условиях иссекают для гистологического исследования. Цитологически остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки проявляются дискератотическими изменениями с темно-желтой или оранжевой окраской цитоплазмы и малыми размерами и темной окраской ядер. Встречаются также баллонообразные клетки с неровным светлым ободком вокруг ядра или обширными пустотами в цитоплазме. Затрудняет дифференциальную диагностику то, что характерным для остроконечной кондиломы изменениям клеток нередко сопутствуют цитологические признаки дисплазии. Учитывая несомненную связь новообразований нижних отделов половых путей с вирусом папилломы человека, удивляться этому не приходится. Иногда слабо выраженные остроконечные кондиломы при осмотре невооруженным глазом остаются незамеченными, но после смазывания влагалища, его преддверия и шейки матки раствором уксусной кислоты проявляются как характерные беловатые участки. При биопсии этих участков обнаруживают типичную гистологическую картину остроконечных кондилом — увеличение и гиперхроматоз ядер, светлый ободок вокруг них, многоядерные клетки. Причиной ошибок может быть присутствие в клетках вестибулярного эпителия гликогена, создающего в цитоплазме светлые участки.

Это интересно:  Кондиломы у женщин фото на шейке

Профилактика

Первый этап лечения остроконечных кондилом — устранение сопутствующей инфекции как источника обильных выделений из влагалища.

Наилучший метод лечения крупных остроконечных кондилом — коагуляция углекислотным лазером. Обычно ее проводят амбулаторно под местной анестезией. При обширных поражениях могут потребоваться госпитализация и общая анестезия. Множественные кондиломы постепенно разрушают до поверхности кожи. Если кондиломы имеют ножку, последнюю пересекают лазерным лучом. Достоинством этого метода является предотвращение рецидива кондилом за счет воздействия лазерного луча на внешне здоровую кожу по окружности кондилом, в которой, по некоторым данным, содержатся нуклеотидные последовательности ДНК вируса папилломы человека. Однако в последнее время профилактическое значение такого облучения подвергают сомнению. Коагуляция углекислотным лазером эффективна также при остроконечных кондиломах дистальной части заднего прохода. Перед ее проведением, чтобы предотвратить воспламенение кишечных газов, в задний проход выше зоны коагуляции вводят влажный тампон. Углекислотный лазер применяют и для коагуляции остроконечных кондилом в дистальной части мочеиспускательного канала. Коагуляцию проводят непосредственно до уровня дермы.

Следует иметь в виду, что в парах, образующихся при лазерокоагуляции кондилом, может содержаться неразрушенная ДНК вируса папилломы человека. Однако значение этого факта вызывает споры. ДНК соответствующих вирусов обнаружены также в парах, образующихся при лазеро- или электрокоагуляции бородавок крупного рогатого скота и подошвенных бородавок человека. По данным тех же авторов, при коагуляции обычная хирургическая маска практически полностью задерживает попавшие в воздух вирусные частицы. Другие специалисты также подтверждают поступление в воздух ДНК вируса папилломы человека при коагуляции углекислотным лазером и электроиссечении петлей. Однако передача вируса папилломы человека аэрозольным путем, по-видимому, маловероятна, а потому производящему манипуляцию врачу пользоваться защитной маской вряд ли необходимо.

Дерматологи давно и успешно применяют для лечения остроконечных кондилом высушивание электрическим током (электродесиккацию) с последующим выскабливанием. Рецидивы после процедуры возникают редко. Заметных рубцов она не оставляет. При обширном поражении электродесиккацию лучше проводить в стационаpe под общей анестезией, хотя в части случаев возможно и амбулаторное ее выполнение. После инъекции местного анестетика в основание кондиломы ее подвергают электродесиккации, а затем соскабливают дерматологической кюреткой или лезвием скальпеля.

Эффективна в лечении остроконечных кондилом и криокоагуляция, но она, требует много времени. Приходится отдельно отмораживать каждую кондилому до основания, включая узкий ободок здоровой кожи вокруг.

При остроконечных кондиломах в нижних отделах половых путей, особенно если кондиломы крупные и обильные, очень эффективна электрокоагуляция петлей, которая буквально «сбривает» их с подлежащих тканей. Однако выполнять ее надо осторожно, чтобы случайно не удалить сегмент здоровой ткани.

Во время беременности незаметные прежде остроконечные кондиломы начинают распространяться и бурно расти, заполняя влагалище. Однако даже обильные кондиломы редко препятствуют родоразрешению. В то же время их активное лечение в конце беременности небезопасно, так как может немедленно или позднее вызвать значительное кровотечение или осложниться инфекцией. Если обильные остроконечные кондиломы обнаружены в последние 4-8 нед. беременности, рационально провести родоразрешение путем кесарева сечения, и лечить кондиломы после него. Наложение на обильные кондиломы большого количества подофиллина может вызывать самопроизвольные аборты, преждевременные роды, дородовую гибель плода. Последняя, по-видимому, обусловлена спазмом артериол базального слоя децидуальной оболочки вследствие системного токсического действия подофиллина. В послеродовом периоде остроконечные кондиломы значительно уменьшаются в размерах и даже исчезают. Очень эффективна во время беременности коагуляция остроконечных кондилом половых органов углекислотным лазером. Некоторые специалисты рекомендуют лечить остроконечные кондиломы, особенно стойкие и рецидивирующие, интерфероном. Однако, по данным Международной группы изучения остроконечных кондилом, эффективность введения интерферона не отличалась от эффективности плацебо. Не отмечено также более благоприятного действия интерферона у женщин по сравнению с мужчинами.

Стойкие и рецидивирующие кондиломы сам по себе интерферон, очевидно, не излечивает. Его, по-видимому, рационально использовать как дополнительное средство после деструкции кондилом. Это подтверждают данные сравнительного исследования эффективности монотерапии лазерокоагуляцией и ее сочетания с введением 5-фторурацила или системным применением интерферона.

Это интересно:  Остроконечные кондиломы инкубационный период

В последнее время достаточно эффективным для лечения остроконечных кондилом считают имиквимод — иммуномодулятор из группы ненуклеотидных гетероциклических аминов.

В течение многих лет основным средством профилактики рецидивов остроконечных кондилом у женщин считали обследование и лечение их половых партнеров.

Остроконечные кондиломы

Кондиломы остроконечные — разновидность бородавок в виде мягких дольчатых разрастании, чаще всего в аногенитальной области. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Заражение обычно происходит в результате прямого контакта с больным. Контагиозность невелика. Развитию остроконечных кондилом благоприятствует длительная мацерация кожи и слизистой оболочки (неопрятность, патологические уретральные и вагинальные выделения).

Что представляет собой кондиломы?

Остроконечные кондиломы являются симптомом папилломовирусной инфекции половых органов. Раньше считалось, что возбудитель этого заболевания передается строго половым путем, однако с введением в обширную практику полимеразной цепной реакции (ПЦР) появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Маловероятна, однако полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, через предметы и одежду (бытовым путем) и при грудном вскармливании. Однако основным путем передачи вируса папилломатоза по-прежнему остается половой путь.

Попадая в организм человека, папилломовирус распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или области заднего прохода. Затем вирус внедряется в клетку эпителия и встраивается в ее ДНК, заставляя клетку функционировать по-другому. Пораженная клетка начинает активно расти и делиться, в результате чего через некоторое время появляется характерная для болезни кондилома.

Проявление остроконечных кондилом

Инкубационный период для вируса папилломатоза человека обычно составляет 2–3 месяца, однако при определенных обстоятельствах это время может сокращаться или растягиваться вплоть до нескольких лет. По истечении инкубационного периода на теле больного появляются разрастания, напоминающие внешним видом цветную капусту.

Размер одной кондиломы редко превышает несколько миллиметров, а вот количество их может разниться от единичной бородавки до десятков и сотен. Нередки случаи, когда остроконечные кондиломы полностью покрывали собой половые органы, промежность и область ануса. Именно эти места и являются наиболее типичной локализацией кондилом. У мужчин единичные образования, как правило, следует искать на крайней плоти или в области венечной борозды, у женщин — на малых половых губах. Сами собой кондиломы не проходят, а при случайном или намеренном повреждении на их месте образуется кровоточащая и плохо заживающая язва.

Как и любое другое вирусное заболевание, проявления папилломатоза тесно связаны с состоянием иммунной системы организма больного. Чем выше иммунный статус человека, тем дольше будет длиться инкубационный период и тем незначительнее будут проявления заболевания. Но длительное носительство вируса папилломатоза способно подорвать силы даже самого крепкого организма, особенно затрагивая местный иммунитет малого таза и половых органов. Больной или носитель папилловирусной инфекции гениталий склонен к заражению всеми другими заболеваниями, передающимися половым путем — хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмозом и т.д. Это обуславливает и еще одну особенность папилловирусной инфекции половых органов — ей нередко сопутствует целый «букет» венерических заболеваний. Лечение таких больных значительно более длительное, тяжелое и дорогостоящее.

Иногда вирус папилломатоза обнаруживают в крови пациента случайно во время обследования (например, у женщины во время беременности) при отсутствии внешних проявлений заболевания. Обычно это означает, что папилломовирус присутствует в крови человека и лишь ждет своего часа, чтобы проявить себя неприятными разрастаниями. В таких случаях обязательно необходима консультация иммунолога с целью коррекции образа жизни, а при необходимости необходимо кондилома нуждается в лечении.

Лечение кондилом

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного уничтожить или удалить из организма возбудителя папилломовирусной инфекции гениталий. Поэтому лечение кондилом ограничивается лишь местным удалением образований и курсом иммунокоррегирующей терапии.

Существует несколько методов воздействия на кондилому. Поговорим о каждом из них в отдельности

  • Криотерапия — удаление кондилом жидким азотом. Незначительное количество жидкого азота наносится на нарост и замораживает его, подвергая деструкции ее белковое содержимое. После такой процедуры лечения остроконечная кондилома отпадает, оставляя небольшую ранку, которая заживет через 1–2 недели. Метод недорогой, в руках опытного врача достаточно удобный и безопасный.
  • Как лечить кондиломы рецептурными средствами, содержащих концентрированные кислоты. Как правило, достаточно одной аппликации, чтобы на месте остроконечной кондиломы остался небольшой струп, самостоятельно отпадающий через несколько дней. Как правило, лечение рецептурными средствами обходится больному дороже чем криотерапия, но оно более удобно и безопасно в применении.
  • Детермокоагуляция — воздействие высоких температур высокочастотного излучения или непосредственно электроножа. Этот метод обязательно требует применение местной анестезии, тогда как для двух предыдущих вопрос об анестезии может решаться в каждом отельном случае по-своему. Как правило, уже через неделю после операции больной может вернуться к полноценной половой жизни.
  • Лазеротерапия — метод воздействия пучком лазерных лучей. Под их воздействием ткань кондилома испаряется, оставляя на ее месте сухую корочку — струп. Через неделю после такого лечения кондилом больной вновь сможет почувствовать себя здоровым человеком.
  • Как правило, подходящий метод терапии выбирается как из возможностей доктора и клиники, так и исходя из ценового ценза. К сожалению, официальная медицина считает процедуру удаления остроконечных кондилом относящейся к категории пластических операций, и действие полиса обязательного медицинского страхования на нее не распространяется.
  • Другой необходимый компонент, входящий в лечение остроконечных кондилом, является проведение иммунокоррегирующей терапии. Доктору не составляет особого труда избавить пациента от местных проявлений заболевания, но он не в силах избавить его от вируса, присутствующего в его крови. В любой момент этот вирус может дать о себе знать новыми бородавками. Чтобы этого не произошло, необходимо провести ряд мероприятий, а чаще всего и провести курс иммунокоррегирующей терапии. А для этого обязательно нужно сделать анализ крови на иммунный статус и обратиться за консультацией к иммунологу.
Это интересно:  Остроконечные кондиломы последствия

Осложнения папилломовирусной инфекции половых органов

  • При длительном отсутствии лечения остроконечные кондиломы могут нагноиться.
  • От постоянного соприкосновения с бельем кондиломы могут отпадать, оставляя на своем месте кровоточащие и крайне болезненные язвочки в области ануса.
  • Кроме того, при отсутствии удаления будет происходить появление все новых и новых кондилом. В особо запущенных случаях доходит до того, что в области половых органов у пациента уже не видно здоровой кожи, которая полностью покрыта похожими на цветную капусту разрастаниями.
  • Однако местные осложнения заболевания не так страшны по сравнению с общими. Если не лечить остроконечные кондиломы, длительно продолжающаяся папилломовирусная инфекция половых органов приводит к резкому снижению иммунитета, в результате чего человек становится подвержен любому инфекционному заболеванию. А если этот человек к тому же страдал каким-либо хроническим воспалительным заболеванием, особенно органов малого таза, то оно обостряется, и лечение его будет весьма и трудным.
  • Известны случаи возникновения рака на месте остроконечных кондиломах. И, несмотря на то, что четкая связь этих заболеваний еще не доказана, не стоит рисковать своим здоровьем с тем, чтобы стать материалом для чьей-то диссертации.

Диагностика остроконечных кондилом

Изначально папилломовирусной инфекцией гениталий и ануса занимались только венерологи, но в настоящее время с распространением этого заболевания этим занимаются также гинекологи и урологи. Поэтому не столь важно, какая табличка будет висеть на двери кабинета врача, которому вы решили доверить свое здоровье. Значительно важнее, чтобы доктор был грамотным специалистом в этой области.

Опытному врачу не составляет труда определить заболевание по одному лишь ее виду. Однако для подтверждения диагноза необходимо обнаружить ДНК вируса в крови больного, что лучше всего сделать с помощью полимеразной цепной реакции. К тому же необходимо провести тщательное исследование урогенитальной микрофлоры человека, чтобы исключить присутствие в крови других возбудителей ЗППП. А поскольку, как уже было сказано выше, заболевание папилловирусной инфекцией всегда связано со снижением иммунной системы человека, грамотный доктор отправит такого пациента на консультацию к иммунологу, или, по крайней мере, сделает анализ крови на определение иммунного статуса, чтобы назначить дальнейший курс лечения кондилом.

Профилактика папилломовирусной инфекции половых органов

Для того, чтобы избежать заражения папилломовирусом, необходимо придерживаться простых правил гигиены половой жизни. К сожалению, не все знают, что дешевые презервативы не предохраняют от заражения вирусными инфекциями, к которым кроме папилломовируса относится также и вирус СПИДа. Только дорогие кондомы, как правило, американского производства, проходят специальную проверку на непроницаемость их пор для частиц вирусов. На таких изделиях обычно стоит знак «анти-СПИД», и стоимость их несколько выше. Презерватив — это не та вещь, на которой можно позволить себе сэкономить.

Тем не менее презерватив не дает 100% гарантии предохранения от заражения. Поэтому всегда надежнее иметь одного полового партнера, которому вы полностью доверяете, и отказаться от случайных связей. При малейшем подозрении на появление в области половых органов остроконечных кондилом следует немедленно обратиться за консультацией к венерологу, урологу или гинекологу.

Не стоит пытаться проводить диагностику и лечение кондилом самому. Во-первых, неправильное применение препаратов для удаления кондиломы чревато или их недостаточной дозировкой, или напротив, чрезмерным количеством препарата, которое может повредить здоровые ткани. Во-вторых, всегда есть риск спутать кондилому с каким-либо другим заболеванием, например, со злокачественной опухолью. Поэтому лучше не рискуйте и доверьте свое здоровье профессионалам — это обеспечит вам долгую и счастливую половую жизнь.

Статья написана по материалам сайтов: med36.com, www.urologia.policlinica.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector