Остроконечные кондиломы строение

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

КОНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ

КОНДИЛОМА ОСТРОКОНЕЧНАЯ (синонимы: бородавки генитальные, бородавки остроконечные, папилломы вирусные) — инфекция, передающаяся половым путём.

Встречается чаще у лиц активного в половом отношении возраста (20-35 лет).

Заболевание развивается на фоне подавления клеточного иммунитета и вызывается вирусами папилломы человека 6-го и 11-го типов.

Часто ассоциируется с другими болезнями, передающимися половым путём.

Инкубационный период в среднем — 3 месяца.

Клинически типичные остроконечные кондиломы напоминают вульгарные бородавки (бородавчатый тип). Они локализуются на теле полового члена, наружной поверхности больших половых губ и промежности.

При поражении шейки матки кондиломы обычно плоские или с эндофитным ростом.

Гиперпластический тип остроконечных кондилом характеризуется сливными поражениями, иногда образующими пышные разрастания, напоминающие цветную капусту, чаще в области заднего прохода, внутреннего листка крайней плоти, вульвы, влагалища.

«Сидячие» (папулёзные, без ножки) остроконечные кондиломы часто встречаются вместе с гиперпластическим типом, бывают множественными и диссеминированными. В некоторых случаях гиперпластический тип превращается в «сидячий». Такие остроконечные кондиломы бывают пигментированными или эритематозными.

Течение остоконечных кондилом длительное, рецидивирующее.

В очень редких случаях быстро пролиферируют, превращаясь в кондилому гигантскую Бушке-Левенштейна

Дифференцируют остоконечные кондиломы с:

Лечение остоконечных кондилом:

Профилактика остоконечных кондилом включает тщательный гигиенический уход за половыми органами, лечение уретропростатитов и болезней женских половых органов, обращение к врачу при первых проявлениях болезни с целью профилактики плоскоклеточного рака кожи.

КОНДИЛОМА ГИГАНТСКАЯ БУШКЕ-ЛЕВЕНШТЕЙНА

КОНДИЛОМА ГИГАНТСКАЯ БУШКЕ-ЛЕВЕНШТЕЙНА — облигатный предрак кожи вирусного происхождения. Вызывается вирусом папилломы человека 6-го типа. Развивается на фоне подавления клеточного иммунитета.

Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелков типа остроконечных кондилом, которые быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются выраженные вегетации; в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом.

Локализуются кондиломы на половом члене (чаще на внутреннем листке крайней плоти), наружных женских половых органах, в перианальной, аноректальной, паховых областях, реже — на лице, слизистой оболочке рта и др.

Течение неуклонно прогрессирующее с прорастанием в подлежащие ткани, выражена тенденция к рецидивам даже после широкого иссечения опухоли.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • остроконечными кондиломами,
  • цветущим оральным папилломатозом,
  • плоскоклеточным раком кожи.

Лечение:

Тотальное иссечение кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Некоторые другие статьи об опухолях кожи:

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Кератоакантома
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Кожный рог
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папиллома
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»

Предрак кожи
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Рак кожи метатипический
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Рак кожи плоскоклеточный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога

Плоскоклеточный рак кожи
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Предраковые заболевания кожи.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Эритроплазия Кейра
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Папилломавирусная инфекция. Остроконечные кондиломы

Папилломавирусная инфекция — инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное папилломавирусами. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека — остроконечные кондиломы. Вызывают их папилломавирусы (HPV) 6 и 11 типа.

Передается папилломавирус преимущественно половым путем, включая анально-генитальный и орально-гентальный (в основном у ВИЧ-инфицированных) контакт. Возможна передача от матери к новорожденном при родах. Контактно-бытовой путь инфицирования предполагается, пока недоказан.

Проявление папилломавирусной инфекции человека

Как выглядят остроконечные кондиломы? Обычно они имеют вид мелких узелковых новообразований, тестоватой консистенции. Нередко узелки сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Характерной особенностью остроконечных кондилом является их дольчатое строение. Дольки имеют мягкую консистенцию. Цвет кондилом зависит от их месторасположения. Образования, располагающиеся на коже больших половых губ, промежности или вокруг заднего прохода имеют беловатый или коричневатый цвет. Если кондиломы появляются на слизистых оболочках вульвы, влагалища или шейки матки – они, как правило, бледно-розовые или красноватые. Кондиломы, в зависимости от длительности протекания заболевания и его распространенности, могут быть единичные, а могут появляться группами, часто сливаясь друг с другом. Кондиломы склонны к довольно быстрому росту. Иногда они достигают внушительных размеров и способны практически полностью перекрыть вход во влагалище или уретру. Кондиломы часто травмируются, и при этом присоедин

Как выглядят остроконечные кондиломы? Обычно они имеют вид мелких узелковых новообразований, тестоватой консистенции. Нередко узелки сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Характерной особенностью остроконечных кондилом является их дольчатое строение. Дольки имеют мягкую консистенцию. Цвет кондилом зависит от их месторасположения. Образования, располагающиеся на коже больших половых губ, промежности или вокруг заднего прохода имеют беловатый или коричневатый цвет. Если кондиломы появляются на слизистых оболочках вульвы, влагалища или шейки матки – они, как правило, бледно-розовые или красноватые. Кондиломы, в зависимости от длительности протекания заболевания и его распространенности, могут быть единичные, а могут появляться группами, часто сливаясь друг с другом. Кондиломы склонны к довольно быстрому росту. Иногда они достигают внушительных размеров и способны практически полностью перекрыть вход во влагалище или уретру. Кондиломы часто травмируются, и при этом присоединяется бактериальная инфекция. Тогда картина заболевания меняется.

Это интересно:  Кондиломы и герпес одно и то же?

При поражении кондиломами наружных половых органов, кожа, как правило, не изменена. Однако при постоянном механическом раздражении или несоблюдении гигиены кожа становится ярко-красной, появляются ощущения жжения или зуда, а иногда и боли в области вульвы, особенно усиливающиеся после мочеиспускания. При наличии кондилом во влагалище женщину начинают беспокоить выделения слизисто-гнойного характера иногда со зловонным запахом из-за разложения поврежденных микробной инфекцией образований. Выделения, в свою очередь, раздражая слизистую входа во влагалище, малых половых губ, также способствуют возникновению воспаления вульвы. Часто становится болезненным половой акт. В области заднего прохода кондиломы практически всегда осложняются гнойным воспалением. Они беспокоят женщину, особенно при движении и выполнении гигиенических процедур.

Особого внимания заслуживает кондиломатоз шейки матки. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с кондиломами на наружных половых органах и выявляются при осмотре шейки матки с помощью зеркал или при кольпоскопии. Больные женщины в большинстве случаев даже не знают об их наличии и они выявляются врачом при случайном осмотре. В отличии от кондилом, располагающихся на наружных половых органах, в некоторых случаях кондиломы шейки матки имеют склонность к перерождению в рак.

Поскольку в период своего роста кондиломы не причиняют особых беспокойств, то женщины обычно обращаются к врачу поздно, когда образования достаточно обширны и уже доставляют неудобства.

Диагностика папилломавирусной инфекции человека

Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины. Врач может также взять мазки из влагалища и цервикального канала на наличие у женщины других заболеваний, передающихся половым путем, часто сопутствующих кондиломатозу. Исследованию методом ПЦР, цитологическому и гистологическому исследованиям прибегают в исключительно редких случаях.

Большое значение имеет кольпоскопическое исследование. Оно дает возможность хорошо рассмотреть кондиломатозные образования и изменения, происходящие в них. При поражении вирусом папилломы человека слизистой оболочки шейки матки, обязательным методом обследования женщины является биопсия, то есть взятие маленького кусочка ткани для исследования клеток и тканей в лаборатории. Только при помощи этого исследования можно точно установить, проявлением какого заболевания являются изменения на шейке матки.

Лечение папилломавирусной инфекции человека

Лечение папилломавирусной инфекции наружных половых органов и шейки матки в первую очередь направленно на удаление папилломатозных очагов — кондилом. Наиболее часто для лечения кондилом вульвы применяются химический метод разрушения кондилом растворами высококонцентрированных кислот и прижигание кондилом жидким азотом (криодеструкция). В случае отсутствия эффекта от вышесказанной терапии рекомендуется хирургическое иссечение кондилом. При этом нужно учитывать, что удаление остроконечных кондилом не приводит к удалению папилломавируса из организма и не исключает возможность рецидивов заболевания.

Дополнительно назначаются специальные противовирусные препараты в таблетках и местно в виде мазей, средства для стимуляции защиты организма от вируса.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы

Что такое остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы – это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ).

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (далее – ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит контактным путем, то есть при контакте с инфицированной кожей или слизистыми. Бытовое заражение не исключено. После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.

ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи. Он находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои кожи зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.

Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.

Это интересно:  Кандиломатоз остроконечные кондиломы у женщин

Какие типы ВПЧ поражают половые органы?

Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы.

Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.

Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральных половым контактах. Бытовое заражение не исключено, но изучено мало. Возможно заражение новорожденных во время родов.

Насколько распространена инфекция ВПЧ?

Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

Вот несколько цифр, наглядно демонстрирующих распространенность инфекции ВПЧ:

Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ

(одним или несколькими типами).

При обследовании студенток американских колледжей было выяснено, что более половины из них заражаются ВПЧ от своих первых 2-3 половых партнеров.

Как проявляются остроконечные кондиломы?

У подавляющего большинства людей, зараженных ВПЧ (любого типа), он никак не проявляется. Вирус находится под контролем иммунной системы.

Остроконечные кондиломы возникают лишь у 1-2% людей, зараженных ВПЧ «низкого риска». Их возникновение и возможные дальнейшие рецидивы связаны с ослаблением общего и местного иммунитета.

Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти.

У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки.

Как у мужчин, так и женщин остроконечные кондиломы могут возникать вокруг заднего прохода. Такая локализация высыпаний обычно не связана с анальными половыми контактами. Дело в том, что ВПЧ поражает не ограниченный участок, а большие участки кожи (как правило, это вся кожа половых органов, паховая область, промежность, кожа вокруг заднего прохода).

Течение остроконечных кондилом

Течение остроконечных кондилом зависит от иммунной системы. Возможны следующие варианты:

постепенный рост кондилом (как размеров, так и их количества);

отсутствие изменений (в течение длительного времени);

Осложнения остроконечных кондилом:

могут травмироваться и кровоточить;

могут препятствовать нормальной половой жизни;

могут беспокоить, как косметический дефект;

могут вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки;

могут препятствовать нормальным родам.

Как проявляется инфекция ВПЧ «высокого риска»?

Инфекция ВПЧ «высокого риска» (16, 18, 31, 33 и 35) в большинстве случаев протекает бессимптомно. Эти типы вируса могут вызывать дисплазию шейки матки, а также увеличивать риск рака шейки матки.

Как проводится диагностика остроконечных кондилом?

Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно осмотра. При типичных остроконечных кондиломах в выявлении и определении типа ВПЧ нет необходимости.

У мужчин за остроконечные кондиломы очень часто принимают папулезное ожерелье полового члена (проявляется 1-3 рядами отдельно расположенных папул диаметром 1-2 мм, локализованными на венце головки и симметрично в области уздечки крайней плоти). Это вариант нормы.

У женщин за остроконечные кондиломы нередко принимают микропапилломатоз половых губ (отдельно расположенные папулы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища). Это также вариант нормы.

Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса).

Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки?

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы «высокого риска») всем женщинам показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

У женщин с остроконечными кондиломами (как и у половых партнерш мужчин с остроконечными кондиломами) риск дисплазии шейки матки не выше, чем у остальных женщин. Им показано цитологическое исследование мазков с шейки матки с той же периодичностью (1 раз в год).

Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

В настоящее время лечения, избавляющего от инфекции ВПЧ, не существует. Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания. Оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.

Это интересно:  Кондиломы на девственной плеве

После любого метода лечения возможны рецидивы. Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.

Коснемся лишь наиболее распространенных методов:

Криодеструкция жидким азотом. Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой. Метод не требует обезболивания и хорошо переносится. Рубцы после криодеструкции возникают редко.

Лазерная терапия представляет собой удаление остроконечных кондилом с помощью лазера. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов. Лазерная терапия является резервным методом лечения. С него не следует начинать лечение остроконечных кондилом.

В процессе лазерной терапии взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

Электрокоагуляция. Суть метода – воздействие на кондиломы высокой температурой. Метод требует обезболивания. Возможно образование рубцов.

В процессе электрокоагуляции взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин). Препарат представляет собой экстракт из растений рода Podophyllum. Он вызывает некроз остроконечных кондилом. Его наносят специальным аппликатором (который входит в комплект) 2 раза/сут с интервалом 12 ч в течение 3 сут ежедневно. Затем на 4-7 сут делает перерыв. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу. Лечение продолжают до исчезновения остроконечной кондиломы, но не более 5 нед. Нередко возникают умеренное жжение, болезненность и краснота. Эти симптомы обычно разрешаются в течение нескольких суток. Хотя препарат предназначен для самостоятельного использования и содержит подробную инструкцию (обязательно прочитайте перед применением!), следует лечиться под руководством врача.

Беременным подофиллотоксин противопоказан. Женщинам детородного возраста показана надежная контрацепция или отказ от половой жизни во время лечения этим препаратом.

Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно. Применение интерферона часто сопровождается гриппоподобным состоянием (высокая температура, озноб, недомогание, головная боль). По эффективности интерферон не превосходит другие методы. Во многих странах широкое применение интерферона при остроконечных кондиломах не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.

Имиквимод (Aldara, производитель – 3M Pharmaceuticals) в форме 5% крема применяют для местного лечения остроконечных кондилом. Его наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 нед. Препарат эффективен при небольшом размере кондилом. При этом его эффективность у женщин выше, чем у мужчин. Безопасность при беременности не изучена. В России препарат находится в процессе регистрации.

Эффективность иммунных препаратов, широко применяемых в нашей стране (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, . ) не доказана. Качественных исследований, доказывающих их эффективность, нет. В развитых странах их не применяют.

Каковы перспективы лечения остроконечных кондилом?

В настоящее время разрабатываются противовирусные препараты и вакцины для лечения инфекции ВПЧ. Скорее всего, в ближайшие несколько лет эти исследования не смогут принципиально изменить ситуацию с лечением остроконечных кондилом. Однако в отдаленной перспективе (более 10 лет), скорее всего, появятся препараты и вакцины, эффективные в отношении ВПЧ.

Как выбрать метод лечения остроконечных кондилом?

(1) Вопрос о выборе метода лечения должен решаться лечащим врачом индивидуально для каждого больного. При этом учитывается множество факторов (тип остроконечных кондилом, их количество, локализация и т. д.). Окончательное решение должно приниматься после согласования мнения врача и пожеланий больного.

(2) Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом, иногда целесообразно не проводить никакого лечения.

(3) Учитывая возможность повторного появления кондилом после их удаления, агрессивные методы лечения (при которых высок риск побочных эффектов) лучше не применять.

Как предотвратить повторное возникновение остроконечных кондилом?

Инфекция ВПЧ является пожизненной. Ни один из современных методов лечения не избавляет от ВПЧ и не может гарантировать отсутствие рецидивов (повторного появления). Частота рецидивов после лечения любым из методов составляет около 30%.

Для снижения риска рецидивов логично было бы применение иммуностимуляторов. Однако эффективность современных иммунных препаратов (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, . ) не доказана.

В этой ситуации единственное, что можно порекомендовать – избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, курение, сильные эмоциональные стрессы, злоупотребление алкоголем, хроническое переутомление, авитаминоз).

Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами нецелесообразно, так как к моменту начала лечения они уже инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта venerologia

Статья написана по материалам сайтов: www.dermatolog4you.ru, www.medkrug.ru, xreferat.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector