Остроконечные кондиломы в прямой кишке

На сегодняшний день проблема анальных кондилом знакома многим, но не все понимают чем она грозит человеку. Как известно, чем раньше болезнь диагностирована, тем лечение будет эффективнее. Эта статья поможет разобраться что же это за болезнь, чем она опасна для человека и как можно заподозрить у себя подобное заболевание на ранних этапах, а также принципы лечения и профилактики.

Что такое кондиломы

Кондиломами (папилломами) называют разрастание тканей кожного покрова или слизистой оболочки, вызванное вирусами папилломы человека (ВПЧ). Если они растут на коже их называют бородавками, а если на слизистых оболочках – остроконечными кондиломами.

Кондиломы прямой кишки являют собой розовато-серые наросты, которые растут вокруг заднепроходного отверстия. Они предоставляют как физический, так и психологический дискомфорт человеку, и что хуже всего, в перспективе могут иметь плохие последствия. Самые опасными из осложнений является полное перекрытие отверстия прямой кишки или малигнизация.

Анатомия анального канала прямой кишки

Анальный канал является конечным отделом всего кишечника. Он начинается с места расширения прямой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием, которое называется анус. Его длина составляет 2,5-5 см. На выходе из кишечника, кроме типичного мышечного слоя, присутствуют круговые мышцы или сфинктеры. Они служат для контроля акта дефекации, сжимая и разжимая анальный канал в соответствии с потребностями человека.
Этот отдел имеет очень хорошее кровоснабжение, а также иннервацию, в связи с чем канал очень уязвим к разнообразным воздействиям.

Причина заболевания

Это вирусное заболевание с бессимптомным заражением, часто передающееся половым путем. Возбудителем является ВПЧ. Как правило, заболеванию способствует ослабление иммунитета. Заразившись вирусом, человек может стать переносчиком и при этом не болеть. В других случаях, ВПЧ внедряется в эпителий, провоцируя его разрастание.

Классификация кондилом

В перианальной области различают три вида патологических образований:

  • Единичные, обычно маленькие.
  • Множественные образования.
  • Конгломераты, которые представляют собой объединение множественных образований, чем немного напоминают цветную капусту.

Симптомы кондиломатоза

Если образования единичные, то болезнь протекает практически без симптомов. Заподозрить их увеличение или разрастание можно при наличии таких признаков:

  • Дискомфорт в области заднего прохода.
  • Зуд в перианальной зоне.
  • Неприятный запах.
  • Наличие крови алого цвета.
  • Слизистые выделения из ануса.
  • Боли во время акта дефекации.

При прогрессировании заболевания могут образоваться свищи, которые в дальнейшем воспаляются. При этом у пациента появляются новые симптомы:

  • Повышение температуры тела.
  • Слабость, интоксикация.
  • Головная боль и боль в мышцах.
  • Мутные, желто-зеленые выделения из заднего прохода.
  • Резко неприятный запах.

На таком этапе процесс усугубляется, угнетает психологическое состояние пациента, и что хуже всего, болезнь трудно поддается терапии, а в дальнейшем и реабилитации. Своевременное обращение к доктору обережет вас от неблагоприятных последствий.

Диагностика болезни

Чтобы правильно поставить клинический диагноз, нужно провести несколько инструментальных и лабораторных исследовать, а также пройти консультацию в других специалистов. Для этого нужно:

  • Провести наружный осмотр и пальпацию.
  • Ректороманоскопия.
  • Аноскопия.
  • Исследование общего анализа крови и мочи.
  • Проведение иммуносерологических реакций на ВИЧ и сифилис.
  • Консультация дерматовенеролога.
  • Для женщин необходим гинекологический осмотр для исключения кондиломатоза или дисплазии шейки матки.

По наружному осмотру уже можно поставить предыдущий диагноз, а с помощью пальпации оценить стадию процесса. Ректороманоскопия и дополнительно аноскопия помогут подробно исследовать изменения поверхностной оболочки кишки, а также состояние образований, которые часто травмируются во время акта дефекации. Серологический анализ крови поможет исключить сифилитические гумы и изменения спровоцированные ВИЧ-инфекцией. Только после этого всего врач может поставить точный клинический диагноз и назначить корректное лечение.

Стоить отметить, что во время эндоскопии прямой кишки нужно взять образцы ткани кондиломы на гистологическое обследование. Дело в том, что причиной кондиломатоза зачастую выступают типы ВПЧ «низкого онкогенного риска», которые и вызывают остроконечные кондиломы. Но если причиной служат типы «высокого онкогенного риска», то заболевание вполне может быть злокачественного генеза. В зависимости от возбудителя, лечение и прогноз заболевания довольно разные.

Лечение кондиломатоза

В зависимости от стадии процесса, существует два основных метода:

  • Консервативная фармакотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Когда разрастания единичные, маленькие, без конгломератов и с четкими гранями, оптимальным выбором лечения считается медикаментозная терапия. Используют препараты, в основе которых, содержаться подофиллотоксин (к примеру Кондилин). Этот раствор обладает цитотоксическим действием, уничтожая клетки, в которых обитает вирус. С помощью специального аппликатора вещество наносят на поражённые участки, не задевая здоровые ткани. Курс терапии составляет 3 дня по два раза в день, после которых нужно сделать перерыв в 4 сутки. Потом процедуру повторяют. Дополнительно назначают местные мази и препараты, которые повышают иммунную систему.

Но большинство пациентов обращаются за помощью только тогда, когда образования достигли огромных размеров. В данном случаи медикаментозная терапия не будет эффективной. Таким пациентам необходимо оперативное вмешательство. Есть несколько хирургических методов:

  • Классический метод удаления скальпелем.
  • Метод криодеструкции с помощью азота в жидком состоянии.
  • Электрокоагуляция или удаление с помощью потока электричества.
  • Радиоволновое воздействие, при котором используется аппарат Сургитрон.
  • Метод удаление лазерным ножом короткой волны.
  • Хирургическое вмешательство может включать несколько последовательных этапов, в зависимости от стадии запущенности заболевания.

Если говорить о последних трёх, они самые щадящие, поскольку способствуют коагуляции сосудов, чем предотвращают кровоизлияние.

Прогнозы в лечении кондилом

Практически во всех случаях риск повторного процесса есть всегда. Но за счет комплексного лечения вероятность рецидива снижается. Если кондиломатоз был еще и осложнен воспалением или свищами, вероятность победы над болезнью немного уменьшается, за счет перехода в хроническое течение. В случаи, если процесс имел злокачественных характер, шансов на полное выздоровление еще меньше.

Профилактика

Поскольку снижение иммунитета способствует рецидиву болезни, нужно проводить мероприятия для повышения иммунной системы. В этом вам помогут:

  • Соблюдение личной гигиены.
  • Отсутствие частой смены половых партнеров.
  • Полноценное питание, утренняя разминка и прогулки по вечерам.
  • Проведение вакцинации против ВПЧ.
  • Посещение врача два раза в год на протяжении не меньше 5 лет.

Кондиломы в прямой кишке являются весьма опасными образованиями, которые могут стать большой проблемой в отсутствие своевременного лечения. Чтобы не попасть в такую ситуацию, нужно внимательно следить за собой и за своим здоровьем.

Важно знать!

Баба Нина о России: » Гром грянет в октябре 2018 и деньги упадут с неба.

Симптомы и лечение кондиломы прямой кишки

Кондилома прямой кишки возникает в результате заражения вирусом папилломы человека, поэтому для того, чтобы избавиться от этого заболевания, необходимо укреплять иммунитет и очищать организм от токсинов. Располагаясь на слизистой оболочке кишечника, кондиломы доставляют человеку множество неприятных ощущений. Заболевание может проявляться в нескольких вариантах. В первом случае на слизистых оболочках развиваются точечные высыпания. При более тяжелом течении папилломатоза кондиломы проявляются в виде множественных поражений слизистых оболочек. Они способны сливаться, образуя крупные скопления, похожие на соцветия цветной капусты.

На ранних стадиях заболевания возникают небольшие наросты на стенках кишечника или на коже вблизи анального отверстия. Согласно исследованиям, у пациентов, имеющих кондиломы в перианальной области, подобные образования часто обнаруживаются и в прямой кишке. Поэтому диагностика заболевания должна включать проведение ректороманоскопии. Вирус, вызывающий кондиломатоз, может передаваться как половым, так и бытовым путем, он длительное время способен находиться в организме в неактивном состоянии.

Это интересно:  Кондиломы на головке полового члена: варианты лечения

Симптомы папилломатоза прямой кишки

Когда наросты на слизистых оболочках имеют небольшие размеры, они могут никак не проявлять себя. По мере их увеличения появляются первые симптомы заболевания: зуд, боли и незначительные кровотечения при дефекации. Кондиломы, расположенные на коже анального отверстия, приводят к возникновению слизистых, кровянистых или гнойных выделений. Наблюдается постоянная влажность в перианальной области, жжение и боли при дефекации. Моральный и физический дискомфорт доставляют выделения с резким неприятным запахом, которые появляются при присоединении бактериальной инфекции или образовании свищевого канала.

При возникновении осложнений ухудшается и общее состояние организма, усиливаются признаки интоксикации, появляется хроническая усталость, температура тела незначительно повышается. Темп развития кондиломы в прямой кишке зависит от штамма вируса, а частота рецидивов, тяжесть течения заболевания и количество высыпаний — от состояния иммунной системы человека. Поэтому после удаления наростов врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты и иммуностимуляторы. Не менее важным является пересмотр рациона, отказ от вредных привычек.

Осложнения кондилом в прямой кишке схожи с последствиями генитального папилломатоза. Длительное нахождение наростов на слизистой оболочке кишечника приводит к развитию плоскоклеточного рака. При осмотре пациента врач должен обращать внимание на малейшие проявления заболевания.

Например, при наличии папиллом в перианальной области необходимо обследовать стенки прямой кишки, у женщин осматривают и шейку матки. После удаления кондилом материал направляют на гистологическое исследование, так как папилломатоз нужно дифференцировать с другими заболеваниями: сифилисом, злокачественной опухолью.

Внешний вид кожных наростов позволяет легко отличить их от проявлений иных патологий. В большинстве случаев диагноз ставится на основании результатов первичного осмотра. Врач обращает внимание на скопления кожных наростов, расположенных на слизистых оболочках половых органов. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет обнаружить крупные кондиломы на ее стенках, они могут быть как единичными, так и множественными. В таких случаях является обязательным проведение ректороманоскопии. При обследовании обнаруживаются изменения в структуре кишечной стенки, наличие покраснений и кровоизлияний. Анальные папилломы редко возникают выше аноректальной линии, поэтому затруднений при обследовании возникать не должно. Перед назначением лечения необходимо провести анализы на сифилис и ВИЧ.

Способы лечения кондилом

Для устранения кондилом применяются как медикаментозные, так и хирургические способы лечения. Консервативная терапия проводится при наличии единичных высыпаний небольших размеров, не распространенных на большие участки слизистой. Для удаления наростов используется раствор Кондилин, в состав которого входит подофиллотоксин.

Он обладает цитотоксическими свойствами, способствует образованию язв и раздражения. Наносят раствор с особой осторожностью, избегая его попадания на здоровые ткани. Препарат применяют 2 раза в день, курс лечения длится 3 суток. После этого делают 4-дневный перерыв и повторяют лечение.

Большинство пациентов обращаются к врачу с запущенными формами заболевания, когда кондиломы значительно увеличиваются в размерах. В таком случае показано хирургическое лечение. Кондиломы устраняют с помощью радиоволнового или лазерного воздействия, электрокоагуляции и скальпеля. Хирургическое вмешательство проводят при распространении процесса, наличии кондилом на слизистых оболочках анального канала. При тяжелых формах патологии лечение осуществляется в несколько этапов. Удаление крупных наростов приводит к образованию рубцов и деформированию кишечной стенки. Оперативное лечение проводят под местной анестезией. Электрокоагуляция заключается в захвате и отсечении паилломы электрической петлей. Одновременное прижигание сосудов позволяет избежать развития кровотечения.

Ни один метод лечения не способен полностью избавить от вируса. Поэтому присутствует риск повторного образования кондилом, частота возникновения рецидивов зависит от способа лечения и соблюдения профилактических правил, о которых после процедуры должен рассказать врач.

Избавление от кондилом подразумевает комплексный подход, что помогает снизить риск повторного возникновения наростов.

В восстановительный период следует применять иммуностимуляторы местного действия. Все люди, прошедшие лечение, должны регулярно посещать колопроктолога.

У меня кондиломы в прямой кишке: что делать?

Здравствуйте, что посетили наш сайт.

В этой статье мы попытаемся рассказать, что такое кондилома, и какую она представляет опасность при появлении в прямой кишке.

Но для начала рекомендуем прочитать книгу «Лечение кондилом народными методами» . Автор, который написал данный мануал сам долго мучился от наростов, перепробовал все возможные методы удаления кондилом, лекарства, препараты, но это не помогало.

А как известно, чтобы устранить вирус папилломы прежде всего необходимо повышать свой иммунную защиту, очищать свой организм от шлаков.

Папилломы, расположенные в перианальной области, носят название кондиломы.

Кроме этого, кондиломы могут располагаться и на слизистой прямой кишки, доставляя массу неудобств, проблем пациенту.

Кондиломы в прямой кишке могут быть трех вариантов:

  1. Единичные, мелкие, которые едва заметны;
  2. Множественные, «рассыпанные» по значительной площади слизистой органа;
  3. Множественные, которые имеют склонность к слиянию, формируя большие на вид образования в виде цветной капусты.

Начинается заболевание всегда с небольших элементов, которые могут сразу поражать слизистую кишки или быть на коже промежности.

По данным исследования, у большого процента пациентов с перианальными кондиломами обнаруживаются и внутрикишечные образования, поэтому в стандарты диагностики должна быть внесена ректороманоскопия.

Причиной является вирус папилломы человека, который слишком широко распространен ввиду своей особенности долгое время сохраняться в здоровых тканях, передаваться половым путем.

Как себя проявляют наросты?

Когда кондиломы в прямой кишке имеют небольшие размеры, никаких симптомов не наблюдается. Только по мере разрастания появляются первые признаки: дискомфорт, зуд, сначала незначительные, а затем существенные кровотечения.

Наросты, расположенные в заднепроходном отверстии, могут вызывать патологические выделения: кровь, слизь , а при нагноении — зелено-желтые массы . Пациент постоянно жалуется на влажность в области заднего прохода, зуд, боли при дефекации.

Наибольший дискомфорт, как физический, так и психологический, доставляют зловонные выделения, которые наблюдаются при нагноении, образовании свищевых ходов. Постепенно кондиломы вызывают формирование местного воспалительного процесса, нагноение, по ходу могут формироваться свищевые ходы.

В таком случае резко изменяется состояние больного: он становится слабым, нарастает интоксикация, заметно ухудшается самочувствие. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда и выше.

Темп роста анальных кондилом зависит от лечения, от состояния макроорганизма. Замечено, что частота рецидива, инкубационный период и степень распространенности кондиломатоза напрямую зависит от состояния иммунной системы.

Поэтому наряду с методами удаления наростов врачи назначают иммунную терапию, нормализацию образа жизни, и, конечно, питания.

Осложнения болезни

Осложнения кондилом типичные для папилломатоза. При распространении на слизистую анального канала, даже после удаления, кондиломы могут приводить к развитию плоскоклеточного рака (кондилома Бушке-Левенштейна).

Важно при осмотре пациента обращать внимание на малейшие детали. Например, если больной пришел с жалобами на кондиломы, расположенные на коже вокруг ануса, нужно провести обследование прямой кишки, у женщин- осмотр в зеркалах для исключения или подтверждения кондиломатоза шейки матки.

После удаления наростов обязательно берут материал для гистологического исследования, так как бородавки нужно дифференцировать с иной патологией: плоскоклеточный рак, широкие кондиломы при вторичном сифилисе.

В чем заключается диагностика?

Внешний вид бородавок не вызывает почти никогда сомнений. То есть диагноз ставится в большей части случаев только по результату осмотра. Врач обращает внимание на локальные очаги, расположенные и на наружных половых органах, коже промежности, у женщин на слизистой влагалища и шейки матки.

Пальцевое ректальное исследование дает информацию о наростах, расположенных по ходу кишки, они могут быть в виде отдельных элементов, в виде слившихся многочисленных образований, плотной консистенции.

В этих случаях ректороманоскопия обязательна. При этом обнаруживается зернистость слизистой оболочки, ее гиперемия, иногда наличие кровоизлияний на поверхности кондилом, так как они часто травмируются.

Обычно удается обнаружить анальные папилломы до уровня аноректальной линии, выше они редко встречаются.

В списке обязательных исследований есть анализ на ВИЧ и сифилис. В помощью этого врачу удается провести дифференциальную диагностику между широкими кондиломами при вторичном сифилисе.

Это интересно:  Кондиломы в уретре у женщин

Так как кондиломатоз является одной из причин развития рака, после удаления материал направляют для морфологической диагностики.

Как проходит лечение?

Для терапии кондилом на слизистой прямой кишки применяют как консервативные, так и оперативные методы. Консервативное лечение необходимо в случае небольших наростов, которые не распространены на значительную площадь. Важным фактором является наличие участков здоровой кожи между элементами.

Для удаления кондилом ( смотрите фото) используется препарат на основе подофиллотоксина — Кондилин. Он наносится аккуратно специальным аппликатором на пораженные участки кожи. Обладает цитотоксическим действием, вызывает сильное раздражение и формирование язв.

Поэтому нужно тщательно избегать участки здоровых тканей, чтобы не получить в результате осложнений. Лекарство используют дважды в сутки, всего 3 дня. Затем необходимо сделать перерыв на 4 суток и повторить курсовую терапию.

Кроме этого средства в консервативном лечении могут быть применены мази: Бонафтон и Подофиллин.

К сожалению, большой процент больных обращается за помощью, когда наросты достигают крупных размеров и начинают доставлять неудобства. Поэтому специалистам приходится удалять их оперативным путем.

К хирургическим методам относят: удаление кондиломы с помощью лазера, электрокоагуляция, радиоволновое воздействие (аппарат Сургитрон), иссечение классическим методом (скальпель), криодеструкция.

Показанием к оперативному лечению служит распространенный процесс, переход кондиломатоза на слизистую анального канала. Иногда при сильно запущенном варианте лечение проходит в несколько этапов, в том числе и хирургическое.

Удаление большого объема тканей приводит к образованию рубцов и деформированию просвета кишки.

Оперативное лечение проводится под действием анестезии. Удаление с помощью электрокогуляции заключается в отсечении кондилом электрической петлей, врач «набрасывает» петлю на нарост, прожигая у самого основания.

Положительная сторона- одновременная коагуляция сосудов, что препятствует кровотечению, а также распространению вируса дальше. Таким же принципом обладает лазерная коагуляция и лечение аппаратом Сургитрон.

Любой метод лечения не приводит к полному избавлению от вируса. Поэтому всегда сохраняется риск рецидива, но его частота зависит от способа удаления и от дальнейшего соблюдения правил профилактики, о которых вам обязательно расскажет врач.

По вышеописанным причинам, терапия кондиломатоза должна быть комплексной, только так можно снизить риск рецидива до минимума. После удаления наростов часто назначают иммунные препараты, которые в основном наносятся местно.

Все пациенты, прошедшие лечение, должны регулярно посещать колопроктолога, чтобы вовремя выявить факт рецидива.

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

Кондиломы в прямой кишке: виды, причины, симптомы и лечение

Опубликовал: admin в Кондиломы 18.03.2018

Симптомы и лечение кондилом в прямой кишке

Одной из неприятных и опасных болезней в проктологии являются кондиломы и папилломы. Они относятся к внешним проявлениям инфекционного заражения организма папилломавирусом. Кондиломы являются доброкачественными, но при неблагоприятных стечениях обстоятельств они становятся злокачественными.

Кондиломы прямой кишки внешне напоминают геморрой, так как образуются в форме узелков. Они разрастаются в околоанусном пространстве или в просвете самой кишки. Наросты могут быть одинарными, но разных размеров — от маленьких до крупных. Проявлений может быть много. В этом случае они образуют большой конгломерат с острыми концами. Анальная папиллома появляется как следствие интенсивного деления клеток вируса путем митоза, что вызывает рост эпидермиса и дермальных сосочков.

Возбудителем кондилом является папилломавирус, который имеет способность долго жить в тканях человеческого организма, сохраняя активность. Этот патогенный микроорганизм передается при тесном контакте с кожей зараженного, реже — половым путем. Опасность заболевания заключается в возможности преобразования простых наростов в рак с метастазированием в другие органы.

В начале заболевания произрастает небольшой узел в слизистом эпителии кишки или на кожном покрове промежности. Так как в большинстве случаев встречается первым тип кондилом, в качестве диагностического метода назначается ректороманоскопия.

После попадания в организм, вирус аккумулируется в нижнем слое эпидермиса. До проявления первых симптомов может пройти любое количество времени — от 7 дней до нескольких лет. Вирус живет в кожном покрове и слизистых эпителия. После активизации папилломавируса начинает мгновенно размножаться. При увеличении числа созревших клеток вирус начинает продвигаться ближе к поверхности, что и является причиной возникновения наростов. В этой фазе человек является переносчиком заболевания.

Классификация кондилом

Существует грубое подразделение кондилом в прямой кишке по распространенности:

  • малозаметные или единичные небольшой величины;
  • множественные, поразившие большую площадь поверхности слизистой;
  • множественные, образующие устойчивые конгломераты крупного размера.

По форме и внешнему виду кондилома бывает:

  1. Остроконечная, характеризуемая большим количеством выростов. Сопровождается сильным зудом, болью, интенсивными выделениями из анального отверстия. Передается половым путем. Наибольшее количество случаев зафиксировано у людей с нетрадиционной ориентацией. Розоватые наросты образуются на коже и быстро разрастаются. При папилломе высокий риск ее преобразования в плоскоклеточный рак.
  2. Плоская, характеризуется обрастанием слизистых тканей прямой кишки, шейки матки и мочеиспускательных путей. На ранних стадиях патологию сложно диагностировать. Также перерождается в рак.
  3. Широкая, вызываемая сифилисом. Поэтому противовирусные не помогают.

Особенно большими кондиломами или конгломератами провоцируется множество серьезных заболеваний, в том числе, запоры.

Причины возникновения и симптомы

Основными факторами, ослабляющими защитные свойства организма к вирусам, являются:

  • снижение иммунного статуса;
  • регулярные физические и психологические стрессы;
  • снижение иммунитета на фоне беременности;
  • ранее перенесенная химиотерапия;
  • заместительная гормональная терапия;
  • длительное использование противозачаточной спирали.

Ослабленная иммунная система является частой причиной возникновения недуга.

При образовании остроконечных кондилом пациенты жалуются на ощущение чужеродной частицы в анальном проходе, что вызвано особенностями строения нароста. Болезнь сопровождается зудом, жжением, ощущением влаги вокруг ануса. Когда величина наростов особенно крупная, происходит выделение крови и сильные боли, что вызвано постоянной травматизацией заднего прохода каловыми массами, натиранием одеждой.

Выделения при крупных прианальных кондиломах часто плохо пахнут. Если к патологии присоединяется инфекция, наросты воспаляются, краснеют, отекают и постоянно болят. Если воспалительный процесс перешел в затяжную форму, в кондиломе может образоваться свищ. Это вызовет сильную интоксикацию организма с резким ухудшением общего состояния.

Когда остроконечные кондиломы в прямой кишке отличаются малыми величинами, никаких симптомов не проявляется. По мере роста появляются первые признаки: дискомфорт, сильный зуд, кровотечения разной интенсивности. При нагноении появляются желто-зеленые массы. Воспаление переходит в острую форму, поэтому сопровождается повышением температуры 37,5°С и выше.

Скорость роста и развития остроконечных образований зависит от активности макроорганизма и состояния иммунной системы.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр. Производится врачом с целью обнаружения причины воспаления и дискомфорта. Доктор проводит осмотр кожи в промежности, внешние и внутренние в половых органах, у женщин на слизистой влагалища и шейки матки.
  2. Пальпирование. Метод позволяет уточнить расположение кондиломы по просвету кишки. Наросты прощупываются, как отдельные элементы с плотной консистенцией, слившиеся в многочисленные конгломераты.
  3. Ректороманоскопия. Метод позволяет ценить зернистость и гиперемию слизистой, определить есть или нет кровоизлияний на поверхности нароста из-за его частого трамирования.
  4. Анализы на ВИЧ и сифилис. С их помощью возможна дифференциальная диагностика широких кондилом, проявления которых схожи со вторичным сифилисом.
  5. Морфологическая и цитологическая диагностика биопсийного материла, которая позволяет точно определить раковую или нераковую природу.

Если пациент часто занимается анальным сексом, жалуется на сильный зуд в промежности, его в обязательном порядке направляют на аноскопию при полноценно расслабленном сфинктере заднего прохода. Так как для этого типа кондилом характерно распространение только в области ануса, проводится тщательный осмотр этой зоны под увеличительным стеклом.

Существует несколько разных по эффективности и исполнению методов борьбы с кондиломами:

  1. Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, корректирующие работоспособность иммунной системы, медикаменты для лечения папилломавируса. Яркими примерами активных иммуномодуляторов являются «Виферон» и «Ликопид», которые представляют группу модуляторов иммунного ответа. Распространен препарат «Генферон» в виде ректальных свечей, которые содержат интерферон. «Аллокин-альфа» используется при купировании папилломы, склонной к преобразованию в рак. Для стимуляции активной работы иммунитета назначается внутримышечное вливание — «Иммуномакс». Для съема зуда и отечности рекомендуется спрей «Эпиген интим».
  2. Хирургические методы. Лечение включает электродиатермокоагуляцию, удаление высокочастотными радиоволнами на аппарате «Сургитрон», лазерную деструкцию, криодеструкцию, традиционную операцию со скальпелем. Радикальные меры при лечении принимаются при крупных размерах кондилом с переходом процесса в анальный канал. При множественных образованиях операция проводится в несколько этапов. В противном случае возможна сильная деформация анального канала.
  3. Народные методы. Используются как вспомогательные при повышении иммунитета и для быстрого затягивания ран после удаления кондиломы. Обрабатывать пораженное место нужно картофельным соком, отваром шиповника, настойкой подорожника, крапивы, хвоща. Из этих средств делаются примочки по нескольку раз в день. Эффективно работает сок чистотела при удалении наростов, который наносится на самую острую вершину конгломерата после предварительного распаривания.

Возможные осложнения

Главное осложнение после развития кондиломы — возможность перерождения ее клеток в раковые. От этого не страхует даже операция по иссечению нароста. Часто развивается плоскоклеточные опухоли, например, кондилома Бушке-Левенштейна.

Если полностью удалить прианальную кондилому, нет 100% гарантии, что она не рецидивирует.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Остроконечные кондиломы в прямой кишке

Кондиломыаногенитальные бородавки») представляют собой гиперкератоз-ные единичные и множественные поражения кожи, часто в виде «цветной капусты». Вызываются высококонтагиозным ВПЧ, передающимся половым путем. До активации пролиферативного роста ВПЧ может находиться в клетках в латентном состоянии в течение недель, месяцев и даже лет, поэтому точно определить время и лицо, передавшее инфекцию, практически невозможно. Идентифицировано более 100 типов ВПЧ: около 30 серотипов передаются половым путем, серотип 6/11 выявляют в > 90% случаев, однако, присутствие других серотипов также возможно. В настоящее время, рутинное серотипирование не является обязательным:
• ВПЧ серотипы с возможной малигнизацией: 16, 18, 33, 31, 35, 39, 45, 51, 52 => интраэпителиальный плоскоклеточный рак высокой и низкой степени дифференцировки => инвазивный рак.
• ВПЧ серотипы без малигнизации: 6, 11, 42, 43, 44 => аногенитальные бородавки.

Варианты роста варьируют: от маленьких разбросанных кондилом (1) до больших экзофитных образований (2), сливных кондилом в виде ковра (3) или гигантских кондилом Бушке-Левенштейна с инверсивным ростом (4).

а) Эпидемиология. В США: генитальной ВПЧ-инфекцией страдают 20 миллионов человек, ежегодно выявляется 5,5 миллионов вновь инфицированных; 50-75% сексуально активной популяции страдает ВПЧ-ипфекцией в течение жизни, у 15% выявляются признаки текущей инфекции. В большинстве случаев инфекционный процесс носит субклинический характер, т.е. не определяется при осмотре или цитологическом исследовании. Аногенитальные кондиломы выявляют в 1-2% общей популяции, в 3-25% случаев среди ВИЧ-инфицированных; у 13-30% мужчин с анальными кондиломами имеются кондиломы на половом члене; у 70-85% больных с наружными кондиломами имеются также и внутренние.

б) Симптомы кондилом (бородавок) занего прохода:
• Часто бессимптомное течение.
• Наличие на коже безболезненных пальпируемых/видимых образований серого или телесного цвета (папул, узлов, бугристых и опухолевидных образований).
• Зуд: трудности в соблюдении гигиены; увеличение размеров => кровотечения при травмировании.
• Внимание: боль не является симптомом анальных кондилом => дифференциальный диагноз: язва, трещина, опухоль, абсцесс.

в) Дифференциальный диагноз кондилом (бородавок) занего прохода:
• Контагиозный моллюск.
• Фиброэпителиомы.
• Гипертрофированный анальный сосочек.
• Себоррейный кератоз.
• Сальные железы.
• Плоские кондиломы (вторичный сифилис).
• Болезнь Боуэна.
• Рак анального канала и другие опухоли.
• Болезнь Педжета.

г) Патоморфология:
• Папилломатозные образования с гиперкератозом и акантозом, зрелый эпителий сохранен по направлению к поверхности. Койлоцитоз + перинуклеарная вакуолизация в сочетании с ядрами неправильной формы.
• Дисплазия низкой степени (АИН I) => дисплазия высокой степени (АИН III): усугубление дезорганизации и потеря зрелости эпителия, насыщенность клетками поверхностных слоев. Эффект от подофиллина: изменения, аналогичные дисплазии высокой степени.

а — Остроконечные кондиломы. Видно поражение сливающегося характера, но в действительности оно состоит из множества маленьких кондилом с нормальной кожей между ними.
Для более полного установления диагноза необходимо осмотреть анальный канал и нижний отдел прямой кишки.
б,в — Гистологическая картина остроконечных кондилом.
Акантоз (гиперплазия эпителия) и папилломатоз (б) (окраска гематоксилин-эозином, х 5) сопровождается характерной вакуоли зацией цитоплазмы (в) (окраска гематоксилин-эозином, х 120).

д) Обследование при кондиломах (бородавках) заднего прохода:

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: начало, характер и локализация; сопутствующие симптомы? ВИЧ статус?
• Клиническая оценка: локализация и распространенность кондилом? Сливной характер? Оценка вовлечения внутренней и наружной анодермы. Осмотр промежности, полового члена, гинекологический осмотр.
• Аноскопия/ректоскопия/сигмоидоскопия: внутренние кондиломы, проктит, вызванный ЗППП, и т.д.
• Полное обследование толстой кишки показано только в случаях, предусмотренных общими руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Посев: если подозревается другое ЗППП.
• Биопсия: если диагноз сомнителен, то исследование всех удаленных образований.
• ВИЧ (рекомендован).
• Гинекологическое обследование.
• Обследование/лечение полового партнера.

е) Классификация:
• Остроконечные кондиломы.
• Плоские кондиломы.
• Гигантские кондиломы (опухоль Бушке-Левенштейна).

ж) Лечение без операции кондилом (бородавок) заднего прохода
У ВИЧ-инфицированных пациентов: оптимизация иммунного статуса (ВААРТ).
Местное лечение при относительно локализованных и доступных кондиломах, обычно требуются многократные сеансы (ежедневно/еженедельно), частота рецидивов > 25%:

1. Пациент может применять самостоятельно:
а) Имиквимод 5%: мазь с неясным механизмом действия, усиливает локальный иммунный ответ, что приводит к подавлению пролиферации ВПЧ. Гиперемия кожи ягодиц — побочный эффект, часто ассоциированный с эффективностью лечения. Лечение успешно у 60-70% ВИЧ-отрицательных и у 10-20% ВИЧ-положительных пациентов.
б) Подофиллин: 0,5% раствор местно два раза в день с интервалом 8 часов (3-4 дня в неделю), рекомендуется защита здоровой кожи; антипролиферативное цитотоксическое действие (клеточный цикл блокируется в метафазе) —> потенциальный риск канцерогенеза, препарат не применяется при локализации кондилом в анальном канале. Местные побочные эффекты: раздражение, образование пузырей, изъязвление; в редких случаях отмечается системная токсичность: гепатотоксичность, онкогенность. Внимание: подофиллин оказывает влияние на патоморфологическую картину в удаленных кондиломах.
в) 5-ФУ: уровень эрадикации после 3-7 дней применения — 60%, но часто связан с непереносимым дискомфортом.

2. Препарат применяет врач:
а) Подофиллин: 25% раствор местно один раз в неделю (побочные эффекты).
б) Жидкий азот: замораживание кондилом каждые 1-2 недели; метод дешев, но вызывает дискомфорт.
в) Трихлоруксусная кислота: химическое разрушение кондилом (один раз в неделю).
г) Инъекции интерферона под основание кондилом: многократные сеансы.

3. Эффективность других схем лечения не доказана.

з) Операция при кондиломе (бородавке) ануса:

Показания:
• Обширное распространение и/или множественные наружные кондиломы.
• Внутренние кондиломы.
• Устойчивость к другим методам лечения.

Хирургический подход:
• Иссечение крупных образований у основания, возможна комбинация с инъекцией альфа-интерферона.
• Фульгурация небольших/плоских образований, возможна комбинация с инъекцией альфа-интерферона.
• Широкое иссечение с пластикой кожными лоскутами (обычно не показано).

и) Результаты:
• Риск рецидива зависит от распространенности заболевания, полноты удаления кондилом, наличия ВИЧ/иммунного статуса. ВПЧ также присутствует в окружающем, не пораженном кондиломами эпителии => рецидивы в 30-50% случаев.
• Информирование пациента о принципах безопасного секса (избегать реинфекции, других ЗППП), рекомендуется лечение сексуального партнера.
• Роль, показания и время вакцинации против ВПЧ (Gardasil) при кондиломах не ясны.

к) Наблюдение. Частое наблюдение в клинике => удаление небольших рецидивных кондилом под местной анестезией.

Статья написана по материалам сайтов: kozhazdorova.ru, 1papillom.ru, kozhatela.ru, corvalol.ru, meduniver.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector