Инвертированная папиллома полости носа

Очень часто после 50 лет у мужчин и женщин в полости носа появляются доброкачественные опухоли. Они носят название инвертированная папиллома полости носа, лечение которых требует определенных усилий. Такие образования имеют склонность к преобразованию в злокачественные опухоли.

Причины образования инвертированных папиллом полости носа

Современная медицина сегодня с точностью не может определить причины появления инвертированной переходно-клеточной папилломы носа. Специалисты считают, что вирус папилломы человека проникает в организм сквозь кожу носа, воспаленную вследствие инфекционных и хронических заболеваний (аллергия, ринит и т.д.). Образования в носу появляются в случае значительного ослабления иммунной системы.

Клиническая картина инвертированных папиллом полости носа

Новообразования растут очень медленно, но этот процесс постепенно нарушает дыхание. Инвертированные переходно-клеточные папилломы растут из глубины носа и имеют гладкую поверхность, что делает их схожими с полипами. Такие образования могут прорастать в глубокие слои эпидермиса, костей и хрящей, затрагивая и разрушая их.

На начальной стадии заболевания клинические симптомы практически не проявляются. Выявить такие наросты можно при помощи риноскопии. Они имеют грибовидную форму, красно-розовый цвет и гладкую поверхность, напоминают цветную капусту. Такие наросты могут быть множественной или единичной формы.

Новообразования разрушают окружающие ткани. Их опасность состоит в том, что они могут прорастать в пазуху носа, перекрывая дыхание и проникая в полость черепа. Также такие наросты имеют большой шанс преобразования в злокачественную опухоль, которая может стать причиной рака мозга.

Медикаментозное лечение инвертированных папиллом полости носа

На первых стадиях заболевания лечение может проводиться при помощи лекарственных средств местного действия. Такие препараты обладают разрушающим действием, которые вызывают отмирание клеток новообразования.

Специалисты рекомендуют следующие препараты местного действия:

  1. Вартек. Активным веществом этого лекарства является подофиллотоксин. Средство вызывает отмирание патологических тканей. Препарат запрещено использовать беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет.
  2. Солкодерм. Это лекарственное средство в форме раствора. Оно состоит из комбинации различных кислот и нитрата меди. Препарат прижигает, вызывая отмирание патологических тканей, в результате образуется некроз нароста.
  3. Веррукацид. Состоит из комбинации фенола и метакрезола. Вызывает коагуляцию белков и постепенное отмирание новообразований.
  4. Криофарма. Этот препарат, который может применяться в домашних условиях. В его состав входит диметилэфир, безопасные пропелленты и пропан.

Успешно применяются лекарственные препараты, расплавляющие ткани наростов:

  1. Коломак. В его состав входит смесь салициловой и молочной кислот.
  2. Салипод – это специальный пластырь, действующим веществом которого является салициловая кислота.
  3. Карандаш от кожных наростов Ляпис.
  4. Одновременное использование двух мазей: Оксолиновая – активно борется с вирусами, Салициловая – уничтожает клетки образований.

Операция при инвертированной папилломе полости носа

Новообразования лучше всего удалять при помощи операции . Медикаментозное лечение очень часто не дает результатов, вызывая частые рецидивы: перерождение образований в злокачественные опухоли, затруднение процесса дыхания.

Устранение новообразований производится при помощи хирургического вмешательства. Современная медицина выделяет несколько способов удаления образований. Врач выбирает тот или иной способ удаления, учитывая расположение и распространенность новообразования.

Выделяют следующие методы хирургического лечения:

  1. Оперативное вмешательство открытого типа. В медицине оно носит название операция Денкера. Хирург при помощи скальпеля вскрывает носовую полость, удаляя нарост вместе с пораженными тканями. После этого она зашивается. Послеоперационный период восстановления болезненный и занимает несколько недель. Применяется при большом количестве новообразований.
  2. Эндоскопическое удаление. Вводится эндоскоп, который дает возможность визуального контроля за проведением операции. Вместе с эндоскопом вводится инструмент, который срезает и прижигает папиллому. Сегодня этот метод является наиболее популярным и эффективным. Во время операции пациент получает минимальные повреждения, что значительно ускоряет восстановление.
  3. Удаление при помощи лазера. Чаще всего используется для удаления наростов, которые находятся не глубоко в носовой полости. Период восстановления очень короткий, так как рана сразу прижигается. Запрещается использовать при большом количестве образований.
  4. Удаление при помощи петли. Петля, похожая на струну, надевается на нарост, срезая его под самой ножкой. После этого место среза прижигается лазерным лучом или диатермокоагуляцией.
  5. Для удаления новообразований у детей врач выбирает более щадящий способ, учитывая возраст и индивидуальные особенности пациента.
  6. Хирургическое удаление обязательно дополняется приемом противовирусных препаратов, которые должны уничтожить ВПЧ.

Народные методы лечения

Народная медицина за долгие столетия научилась бороться с новообразованиями. Можно выделить такие эффективные способы лечения:

  1. Свежий сок чистотела – это самое эффективное средство, которым следует смазывать нарост несколько раз в день.
  2. Свежие лесные грибы – в их состав входят ферменты, уничтожающие ВПЧ.
  3. Натертую кожуру лимона необходимо 7 суток настоять в 30-% уксусе. В полученном настое смачивается кусочек ваты и на ночь закладывается в нос.
  4. Натереть на мелкой терке свежий хрен, и приложить к наросту полученную кашицу при помощи ваты на ночь. Через 7-8 сеансов образование исчезает. Стоит отметить, что процедура сопровождается жжением.
Это интересно:  Как вылечить вирус папилломы человека у женщин

Не стоит заниматься самолечением, народные средства можно использовать только с позволения врача.

Инвертированная папиллома полости носа

Инвертированная папиллома (ИП) полости носа (ПН) относится к доброкачественным опухолям — гистологически характеризуется инвагинацией покровного эпителия в подлежащую строму. Этиология ИП по настоящее время остается неизвестной. В числе причин возникновения ИП, отдаются предпочтение аллергии, хроническим синуситам и вирусным инфекциям (табл.1).

Табл.1. Клиническая характеристика папиллом ПН и ОНП (согласно результатам собственных исследований и данных различных авторов)

Чаще папиллома располагается на боковой стенке, реже — на задних отделах перегородки носа. В процессе роста, опухоль, разрушая мягкие ткани и костные структуры, распространяется на околоносовые пазухи (ОНП) и/или граничащие с ними анатомические области.

В начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При риноскопии в этом случае папиллома в преддверии носа представляет собой мелкобугристое, грибовидное образование красновато-розового цвета, поверхность, которой напоминает цветную капусту (рис.1).

Чаще папиллома располагается на боковой стенке, реже — на задних отделах перегородки носа. В процессе роста, опухоль, разрушая мягкие ткани и костные структуры, распространяется на околоносовые пазухи (ОНП) и/или граничащие с ними анатомические области.

В начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При риноскопии в этом случае папиллома в преддверии носа представляет собой мелкобугристое, грибовидное образование красновато-розового цвета, поверхность, которой напоминает цветную капусту (рис.1).

Рис.1. Риноскопическая картина гистологически подтвержденной папилломы ИП: красная мягкотканая масса (ИП) заполняет верхние отделы левой П Н.

Несмотря на применение различных методов хирургического воздействия, в частности, эндоскопических операций и некоторых операций, с применением наружного подхода (латеральная ринотомия, операция по Денкеру или Колдуэллу-Люку), частота рецидива ИП высока, и независимо от методов лечения остается почти на одинаковом уровне. Так, частота рецидива после этих операций колеблется в приделах от 3 до 18% и от 12 до 19% соответственно.

Частота рецидивов ИП в зависимости от методики хирургического воздействия

  • Первичное трансназальное удаление — 50-80%.
  • Эндоскопическое удаление, лазерное испарение – 3 — 18%.
  • Операция с применением наружных подходов (латеральная ринотомия с медиальной максиллэктомией и/или с «en-bloc» резекцией латеральной стенки ПН, операция по Колдуэллу-Люку и Денкеру) – 12-19%.

Клиническая особенность ИП, а также соотношение пораженных анатомических структур с передним отделом основания черепа (ПООЧ), в частности lamina cribrosa ( LC ) (рис. 2), имеют существенное значение в патогенезе и лечения данной патологии. Оценка степени поражения особенно анатомически уязвимой LC (даже при отсутствии признаков её деструкции), включающий обонятельный тракт (область возможного развития «опухолевого поля»), может служить одним из патогномоничных признаков в выборе оптимального метода лечения больных распространенной ИП .

Рис.2. Клиническая анатомия верхней стенки ПН (а) и соотношение пазух решетчатой кости (ПРК) с ПООЧ (б); верхняя стенка (крыша) в средних отделах образована — LC (а) и пазухами решетчатой кости (б).

Из диагностических методов исследований при этом наиболее информативными являются КТ и МРТ (рис.3,4).

Рис.3. На КТ мягкотканое образование выполняет верхние отделы левой ПН, разрушает боковую стенку решётчатой и нижнюю стенку лобной пазух, распространяется в эти пазухи. Имеются признаки деструкции ПООЧ, в частности LC .

Рис.4. А. МРТ (коронарная проекция, T 1- взвешенное состояние): отмечается интенсивный сигнал характерный для мягкотканой массы, которая занимает левую ПН, ПРК, ЛП и ПООЧ.

Б. МРТ (коронарная проекция, T 2- взвешенное состояние): За счет экспансивного роста опухоли отмечается извилистое изменение LC на всем её протяжение. Очерченные края опухоли дают сигналы как гипоинтенсивной (короткие стрелки), так и относительно гиперинтенсивной (длинные стрелки) плотности, которые вероятно указывают соответственно на наличие инвагинации покровного эпителия в подлежащую строму и отечности стромы.

В. МРТ с контрастированием (коронарная проекция, T 1- взвешенное состояние): при хорошей контрастировании стромы опухоли (белые стрелки) её эпителий контрастируется недостаточно (чёрные стрелки). Формированное при этом наличие извилистого рисунка LC , согласуется с данными указанными в рисунке Б.

Возможная инвагинация покровного эпителия ИП в оболочку тонких и нежных нервных стволов обонятельных нервов ( fila olfactoria ), берущие свое начало из верхних отделов ПН, во многом предопределяет патогенез неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые.

Как известно в зависимости от степени дифференцировки опухоли различают 3 вида её роста: экспансивный,аппазиционный и инфильтрирующий (инвазивный).

Аппазиционный рост опухоли, морфологически формируется за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается при ситуации, так называемого развития «опухолевого поля». В формировании опухоли при этом, доминирующая роль отводиться нарушению взаимоотношения эпителия и соединительной ткани. Поскольку рост эпителия определяется структурно-функциональным состоянием подлежащей соединительной ткани (в норме эпителий никогда не врастает в зрелую соединительную ткань, а только стелется по ней), главной причиной врастания эпителия в подлежащую ткань при этом является разобщение в системе эпителий — соединительная ткань.

Так, свойство, характеризующий процесс инвагинации покровного эпителия в подлежащую строму, имеющее место также в морфогенезе ИП, может служить основной причиной формирования неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, особенно при распространении папилломы в верхние отделы ПН, откуда берут свое начало нервные стволы обонятельных нервов ( fila olfactoria ) . Данное обстоятельство может доминировать в генезе рецидивов (и/или малигнизации) ИП, нередко возникающих после адекватных операций (собственная гипотеза).

Это интересно:  Вирус папилломы человека – симптомы и лечение

Следовательно, оценка степени поражения анатомически уязвимой LC (даже при отсутствии признаков её деструкции), включающий обонятельный тракт (область возможного развития «опухолевого поля»), может служить одним из патогномоничных признаков в выборе оптимального метода лечения больных распространенной ИП.

Цель исследования: оценка эффективности комбинированной нейро — и ринохирургической операции – передней краниофациальной резекции (ПКФР), включающая в себе бифронтальную краниотомию (БК) и операцию с применением «среднелицевого декортикационного подхода» (СДП) при удалении некоторых ИП ПН и ОНП.

Табл.2. Динамика некоторых показателей больных с ИП в зависимости от степени распространения опухоли и методов хирургического вмешательства (за период 1987-2007 гг.)

*ПН — полость носа; ПРК — пазухи решетчатой кости; ВП — верхнечелюстная пазуха; КП -клиновидная пазуха; ЛП — лобная пазуха; Lc Lamina cribrosa .

Инвертированная папиллома

Инвертированная папиллома (ИП) полости носа относится к доброкачественным опухолям — гистологически характеризуется инвагинацией покровного эпителия в подлежащую строму. Этиология ИП по настоящее время остается неизвестной. В числе причин возникновения ИП, отдаются предпочтение аллергии, хроническим синуситам и вирусным инфекциям (табл. 1). Инвертированная папиллома относится к доброкачественным опухолям и составляет, по данным литературы, до 0. 5 % от всех опухолей полости носа.

При риноскопии в этом случае папиллома в преддверии носа представляет собой мелкобугристое, грибовидное образование красновато-розового цвета, поверхность, которой напоминает цветную капусту (рис. 1).

Рис. 1. Риноскопическая картина гистологически подтвержденной папилломы ИП: красная мягкотканая масса (ИП) заполняет верхние отделы левой ПН.

Клиническая особенность ИП, а также соотношение пораженных анатомических структур с передним отделом основания черепа (ПООЧ), в частности lamina cribrosa (LC) (рис. 2) , имеют существенное значение в патогенезе и лечения данной патологии. Оценка степени поражения особенно анатомически уязвимой LC (даже при отсутствии признаков её деструкции), включающий обонятельный тракт (область возможного развития «опухолевого поля»), может служить одним из патогномоничных признаков в выборе оптимального метода лечения больных распространенной ИП.

Из диагностических методов исследований при этом наиболее информативными являются КТ и МРТ (рис. 3, 4 ).

Основным методом лечения является хирургический.

Несмотря на применение различных методов хирургического воздействия, в частности, эндоскопических операций и некоторых операций, с применением наружного подхода (латеральная ринотомия, операция по Денкеру или Колдуэллу-Люку), частота рецидива ИП высока, и независимо от методов лечения остается почти на одинаковом уровне.

Частота рецидивов ИП в зависимости от методики хирургического воздействия

  • Первичное трансназальное удаление — 50-80%.
  • Эндоскопическое удаление, лазерное испарение – 3 — 18%.
  • Операция с применением наружных подходов (латеральная ринотомия с медиальной максиллэктомией и/или с «en-bloc» резекцией латеральной стенки ПН, операция по Колдуэллу-Люку и Денкеру) – 12-19%.

Инвертированная папиллома полости носа и околоносовых пазух

У Вас затруднено носовое дыхание через одну ноздрю? Или, может, чувствуете какой-то нарост в носу? Вы можете подумать, что это безобидная бородавка, но не все так просто! Это может оказаться весьма коварное заболевание – инвертированная папиллома носа, которую важно вовремя распознать!

Опухоль обладает локальной агрессивностью, что проявляется местнодеструирующим ростом (признаки инфильтрирующего роста без метастазов). Гистологически характеризуется инвагинацией (проникновением) покровного эпителия в подлежащую строму. Макроскопически имеет вид плотного полипа с шероховатой красной поверхностью, иногда папилломатозной, дольчатой или веррукозной.

Она распространяется и разрушает как мягкие ткани, так и костные стенки, прорастая в околоносовые пазухи и за их пределы. Чаще всего инвертированная папиллома поражает латеральную стенку полости носа в области средней носовой раковины с близлежащими синусами (верхнечелюстные и клетки решетчатого лабиринта), реже- клиновидные и лобные синусы. Для инвертированной папилломы характерна высокая степень малигнизации (озлокачествления)-5%.

Этиология инвертированной папилломы по настоящее время остается неизвестной. В числе причин ее возникновения выделяют аллергии, хронические синуситы и вирусные инфекции.

• затруднение или отсутствие носового дыхания с одной стороны (самый ранний симптом);

• наличие отделяемого из полости носа;

• периодически возникающие кровотечения из одной половины полости носа;

• боль в области лица на стороне поражения;

• ощущение наличия инородного тела в полости носа;

• изменение формы наружного носа в результате разрастания опухоли.

Диагностика инвертированных папиллом осуществляется на основании:

Всем пациентам с инвертированной папилломой показано хирургическое лечение.

Частота рецидивов инвертированной папиломы в зависимости от методики хирургического воздействия:

• операция с применением наружных доступов (латеральная ринотомия с медиальной максиллэктомией и/или с «en-bloc» резекцией латеральной стенки полости носа, операция по Колдуэллу-Люку, Мурру и Денкеру) – 12-19%.

Ринотомия по способу Мура при опухолях полости носа.

Разрез кожи начинают у медиального конца брови, продолжают его вниз вдоль носощечной борозды и заканчивают, обогнув носовое крыло. Для обеспечения более широкого доступа в ряде случаев целесообразно продолжить разрез до средней линии, пересечь верхнюю губу и, произведя разрез вдоль переходной складки верхней губы, отделить мягкие ткани щеки от лицевой поверхности верхней челюсти. Оттянув при помощи крючков отделенные от кости мягкие ткани щеки в одну сторону, а крыло носа и ткани боковой стенки носа в другую, открывают доступ к соответствующей половине полости носа и гайморовой пазухе. Затем при помощи долота и костных щипцов резецируют лобный отросток верхней челюсти и носовую кость. При наличии процесса в гайморовой пазухе резецируют также ее медиальную и лицевую стенки. Таким образом, открывается широкий путь к носовой полости и гайморовой пазухе, обеспечивающий также возможность вмешательства на решетчатом лабиринте и даже на основной пазухе.

Это интересно:  К какому врачу обратиться с папилломами: какой врач лечит впч

В случае необходимости, увеличив разрез мягких тканей кверху по линии надбровной дуги, открывают доступ к лобной пазухе и глазнице. Опухоль вместе с пораженными частями лицевого скелета удаляют электрохирургическим способом. По окончании хирургического вмешательства операционную рану тампонируют, при этом выводят конец тампона наружу через ноздрю, а на кожный разрез накладывают швы. Тампон обычно удаляют на 4-5-й день после операции. Дальнейшее лечение сводится к ежедневным промываниям полости носа и гайморовой пазухи растворами перекиси водорода, риванола или антибиотиков. Такого рода промывания приходится производить продолжительное время, поскольку в результате электрокоагуляции происходит медленное отторжение некротизированной кости, что сопровождается выделением воспалительного экссудата с неприятным запахом. Косметический результат ринотомии по способу Мурра вполне удовлетворителен. После заживления остается малозаметный бледный рубец и незначительное западение тканей в области носогубной складки.

Инвертированную переходно-клеточную папиллому нужно дифференцировать от антрального хоанального полипа, плоскоклеточного рака и аденокарциномы.

Поэтому следует сразу обращаться к ЛОР-врачу при возникновении вышеперечисленных симптомов, а также со всей серьезностью отнестись к выбору метода удаления инвертированной папилломы носа для снижения возможности рецидивов.

Инвертированная папиллома полости носа

Опухоли пазух решетчатой кости сопровождаются смещением глаза кнаружи, позднее присоединяется экзофтальм. Рано ограничиваются движения глаза за счет нарушения функций внутренней прямой и верхней косой мышц. Обтурация слезоотводящих путей приводит к упорному слезотечению. Нарушается носовое дыхание.

Рост опухоли в задних решетчатых ячейках, распространение ее в орбиту сопровождается снижением остроты зрения, появлением в поле зрения центральной скотомы. Изменения на глазном дне, как правило, отсутствуют, экзофтальм не превышает 4-5 мм. Увеличение экзофтальма за счет продолжающегося роста опухоли и резкое смещение глаза кнаружи приводит к ограничению его подвижности по всем направлениям.

В этот период могут появиться изменения на глазном дне, обусловленные нарушением венозного оттока. Стелющаяся у вершины орбиты опухоль может распространиться на верхнюю глазничную щель, сдавливая нервные стволы, что сопровождается мучительной головной болью, стреляющей болью в глазу, может развиться синдром верхней глазничной щели.

Изолированные злокачественные опухоли основной пазухи встречаются редко. Осевому экзофтальму предшествует головная боль, ограничение функций экстраокулярных мышц. Одновременно с экзофтальмом возникают зрительные расстройства. На глазном дне наблюдается застойный диск зрительного нерва. Клиническая картина злокачественной опухоли основной пазухи мало чем отличается от первичной злокачественной опухоли в орбите.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика опухолей носоглотки, которые уже на ранней стадии развития вызывают офтальмологические симптомы: нарушение функций экстраокулярных мышц, преимущественно наружной, односторонний экзофтальм. У 2/3 больных глазные симптомы возникают одновременно с признаками поражения тройничного нерва.

Локализация опухолевого процесса между верхушкой пирамиды и верхней глазничной щелью приводит к нарушению функций наружной прямой мышцы, а симптом поражения отводящего нерва — наиболее частый признак злокачественных опухолей носоглотки. Частичный парез глазодвигательного нерва способствует появлению птоза на стороне поражения.
Лечение таких больных осуществляют в специализированных оториноларингологических отделениях.

Среди вторичных доброкачественных опухолей орбиты выделяют инвертирующую папиллому, остеому, остеобластому, оссифицирующую фиброму и коричневую опухоль. Патогенез и гистогенез этих опухолей различен, но клинические симптомы сходны.

Инвертирующая папиллома — доброкачественная эпителиальная опухоль полости носа и околоносовых пазух имеет синонимы: сквамозная папиллома, гипертрофическая папиллома, папиллярный синусит, эпителиальная папиллома, папиллома Шнейдериана. Мы наблюдали инвертирующую папиллому, растущую из слизистой оболочки лобной пазухи.

Обладая инвазивным ростом, инвертирующая папиллома может трансформироваться в злокачественную карциному с формированием метастазов в регионарные лимфатические узлы. Больной погибает в результате прорастания опухоли в полость черепа. Особенно опасна в этом плане локализация опухоли в пазухах решетчатой кости и в лобной пазухе. Длительность заболевания исчисляется годами. Опухоль часто прорастает в орбиту, ипвазируя орбитальные ткани. Клиническая симптоматика при этом зависит от локализации опухоли в орбите, но практически всегда присутствуют смещение глаза в сторону, противоположную локализации опухоли, и экзофтальм.

Лечение инвертирующей папилломы хирургическое. После локального удаления опухоль рецидивирует. Интервалы между рецидивами со временем уменьшаются. Мы наблюдали больного, который после первой операции по поводу инвертирующей папилломы носа прожил 8 лет, перенеся еще 5 операций (2 в пазухах решетчатой кости, 3 — в лобной пазухе и орбите), погиб через 5 мес. после экзентерации орбиты от распространения опухоли в полость черепа. Приведенное наблюдение иллюстрирует возможность плохого прогноза в случае рецидива папилломы.

Статья написана по материалам сайтов: otpapillom.ru, www.riyad-ruf.ru, volynka.ru, lor-clinica.com, meduniver.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий