Папилломатоз верхних дыхательных путей

Опубликовал: admin в Здоровье 20.08.2018 Комментарии к записи Папилломатоз верхних дыхательных путей отключены 28 Просмотров

Лечением папилломатоза в ФГБУ НКЦО ФМБА России занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством к.м.н. Нажмудинова Ибрагима Исмаиловича, одного из лучших хирургов-оториноларингологов России.

Возвратный папилломатоз верхних дыхательных путей – это одновременно самое частое доброкачественное заболевание гортани у детей и вторая по частоте причина детской охриплости. Лечение данного заболевания зачастую представляет большую проблему из-за его тенденции к частым рецидивам и распространению по верхним дыхательным путям. Хотя наиболее часто вовлекаемым анатомическим образованием является гортань, возвратный папилломатоз может поражать все верхние дыхательные пути и пищевод. Течение заболевания папилломатоз вариабельно – у некоторых пациентов наблюдаются длительные ремиссии, у других – агрессивный рост, требующий множественных хирургических вмешательств в течение многих лет.

Связь между ВПЧ-инфекцией в шейке матки у матери и возвратным папилломатозом у ребенка в настоящее время установлена. Вирусная ДНК была обнаружена в области нормальной слизистой вокруг папилломатозных масс, что может являться одной из причин рецидива после хирургического вмешательства. Имеющийся ВПЧ может проявиться в течение всей жизни, начиная с рождения.

Ювенильный (детский) папилломатоз встречается у детей младше 5 лет. Следующий пик заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет. Папилломатоз детей встречается чаще и протекает более агрессивно, чем у взрослых.

В Соединенных Штатах около половины всех пациентов с папилломатозом взрослых перенесли менее чем 5 вмешательств в течение их жизни, в то время как у детей количество таких пациентов составляет менее 25% от общего числа. Процент агрессивных форм папилломатоза (более 40 вмешательств в течение жизни) у детей и у взрослых практически равен (17% у детей, 19% — у взрослых). В то время как взрослые набирали необходимое количество операций в течение намного более длительного периода времени.

Типичный папилломатоз верхних дыхательных путей выглядит как сочные, бородавчатые образования с экзофитным ростом. Наиболее часто папилломатоз появляется в местах, где цилиарный эпителий переходит в плоскоклеточный — преддверье носа, носоглоточная поверхность мягкого неба, гортанная поверхность надгортанника, верхний и нижний края желудочков гортани, нижняя поверхность голосовых складок, бифуркация трахеи.

При световой микроскопии обнаруживаются пальцеобразные выросты слоистого плоскоклеточного эпителия, растущего на высоковаскуляризированной соединительнотканной строме. Базальный слой может быть как нормальным, так и гиперпластическим, митотические фигуры, как правило, ограничены этим уровнем. Также имеются койлоциты, их меняющееся число может служить показателем клеточной дисплазии. Уровень атипии служит показателем озлокачествления. Кератинизация также возможна, однако выраженность этого процесса, как и наличие кератиновых «жемчужин» являются настораживающим признаком для исследователя на предмет плоскоклеточного рака.

Путь передачи ВПЧ инфекции на настоящий момент до конца не выяснен и отличатся у детей и взрослых. Ювенильный папилломатоз передается от матери к ребенку при рождении.

Детские дыхательные пути чаще всего заражаются ВПЧ при родах. Ретроспективные исследования подтвердили возможность вертикальной (от матери к ребенку) передачи ВПЧ. Ученые также предположили, что приобретенный генитальный папилломатоз имеет больше шансов заразить ребенка, чем длительно персистирующий папилломатоз в организме. Вышеупомянутое исследование подтверждаются данными о более частой встречаемости ювенильного папилломатоза от матерей с генитальным папилломатозом.

Так как большинство симптомов папилломатоза гортани связаны с обструкцией дыхательных путей, нет ничего необычного, что у детей папилломатоз ложно принимается за астму, круп или хронический бронхит. Признаком папилломатоза у детей является триада из постепенно прогрессирующих осиплости, стридора и ухудшения дыхания. Хотя на осиплость у детей часто не обращают внимания или смиряются с ней, пока она не достигнет значительной степени, любой новорожденный или ребенок с симптомами изменения голоса должен подвергаться ларингоскопии для исключения любых новообразований и, в частности, папилломатоза гортани как наиболее часто встречающегося заболевания.

Наиболее часто папилломатоз детей начинает проявляться с изменения голоса, дисфонии, в той или и ной степени. Несмотря на это, в детском возрасте изменения голоса довольно часто не замечают.

Вторым симптомом, характеризующим развитие папилломатоза, зачастую является стридор. Он начинается как простой шум при вдохе и становится двухфазным при развитии заболевания.

Реже встречаются хронический кашель, постоянно рецидивирующая пневмония, ухудшение состояния, диспноэ, дисфагия и разные острые угрожающие жизни состояния. Продолжительность заболевания до установления заболевания варьируется.

Вследствие редкости и медленного развития заболевания некоторые случаи могут оставаться нераспознанными вплоть до развития обструкции дыхательных путей папилломатозными массами. В этих случаях возникает необходимость в проведении трахеотомии. Папилломатоз у трахеотомированных пациентов проявляется в более раннем возрасте и распространяется шире, вовлекая дистальные дыхательные пути.

Большинство авторов согласно с тем, что трахеотомия – это процедура, которую надо максимально избегать и проводить только в случае острой необходимости. В случае, когда трахеотомии избежать не удалось, декануляцию следует проводить как можно быстрее. Пациенты, нуждающиеся в длительной эндотрахеальной интубации также находятся в группе риска. Повреждение интубационной трубкой слизистой трахеи на большом протяжении может сыграть такую же роль в диссеминации или развитии папилломатоза, как и трахеостома.

Распространение папилломатоза за пределы гортани наблюдается у 30% детей и 16% взрослых. Наиболее частыми местами экстраларингеального распространения являются (по частоте встречаемости): ротовая полость, трахея, бронхи.

Техника удаления папиллом эволюционирует. Использование операционного микроскопа впервые позволило улучшить функциональные результаты путем улучшения обзорности. Использование лазерной техники позволяет удалять папилломы без кровотечения. В настоящее время большую перспективу имеет использование шейвера, исключающего возможность возгорания дыхательной смеси или случайного повреждения. Также шейвер (микродебридер) дешевле, уменьшает время операции и, согласно некоторым исследованиям, приводит к лучшим результатам по сравнению с лазером.

В настоящее время «золотым стандартом» в хирургии папиллом гортани является применение СО2 лазера. Операции проводятся под общей анестезией с использованием микроскопа. Преимуществом СО2 лазера является несомненное удобство применения, широкий выбор мощности, длительности импульса, формы пятна, отсутствие необходимости в длинном и не самом удобном инструменте для подведения лазерного волокна. К недостаткам можно отнести возможность травмирования полости рта, повреждения трахеостомической трубки и даже воспламенения газовой смеси внутри ее.

Содержание

Папилломатоз гортани

Папиллома или папилломатоз гортани является одной из разновидностей доброкачественных опухолей гортани. От других похожих процессов папилломатоз отличается доказанной связью с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека.

Причина развития папилломатоза гортани

Формирование папиллом в гортани вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), тот же вирус, который тесно связан с образованием бородавок на коже, кондилом на половых органов и развитие рака шейки матки и некоторых других форм рака. Важно, в развитии большинства случае папилломатоза гортани участвуют в только два (ВПЧ6 и ВПЧ11) из более чем 20 известных видов ВПЧ. При этом ВПЧ11 вызывает более тяжелую форму заболевания, чем ВПЧ6.

Виды папилломатоза гортани

Согласно общепринятому мнению, развитие ювенильного папилломатоза становится следствием передачи вируса от матери ребенку в родах. Факторами риска заболевания считаются роды через естественные родовые пути, первые роды и возраст матери моложе 20 лет, а также низкий социоэкономический статус семьи. Способ передачи вируса, связанный с развитием папилломатоза у взрослых, доподлинно неизвестен, однако есть основания считать основным путем передачи вируса половой путь, а факторами риска — наличие множества половых партнеров и оральный секс. Интересно, что если ювенильная форма болезни отмечается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, то папилломатоз взрослых чаще выявляется у мужчин.

Следует отметить, что образование папиллом возможно в любом отделе верхних дыхательных путей, однако более чем в 95% случаев болезнь развивается в гортани. Очень часто гортань является не единственным очагом поражения — одновременно папилломы выявляются в трахее, носу, полости рта и других органах.

Как и в случае с другими опухолевыми заболеваниями, в развитии папилломатоза гортани выделяют несколько стадий. Конкретная стадия устанавливается с учетом количества очагов поражения, скорости роста папиллом и степени тяжести клинических проявлений.

Чем опасен папилломатоз гортани

Во-первых, опасность папилломатоза обусловлена ростом опухоли с возможным закрытием просвета дыхательных путей. Такое осложнение может вызывать развитие дыхательной недостаточности с показаниями к трахеостомии (формированию временного искусственного дыхательного горла посредством разреза трахеи). Особенно часто такая процедура проводится у детей с ювенильным папилломатозом в возрасте младше 2 лет.

Во-вторых, папилломатоз гортани — это рецидивирующее заболевание. Даже после полного удаления папиллом и противовирусной терапии риск рецидива достаточно велик, а это означает повторные курсы лечения и хирургические вмешательства. По подсчетам ученых, в случае ювенильного папилломатоза среднее количество процедур, проведенных больным с ювенильным папилломатозом за период детства, достигает 20.

И, наконец, как и другие доброкачественные опухоли, вызванные ВПЧ-инфекцией, папилломатоз гортани может перерождаться в злокачественную опухоль. Частота этого осложнения составляет от 3 до 5%.

Симптомы папилломатоза гортани

Учитывая роль гортани в проведении воздуха и образовании голоса, самыми частыми симптомами папилломатоза являются стойкая охриплость голоса и обструкция дыхательных путей. Другими симптомами заболевания являются поперхивание, ощущение инородного тела в горле, изменение голоса, кашель, одышка, дыхательные хрипы и свистящее дыхание. У маленьких детей с ювенильным папилломатозом могут отмечаться слабый крик, хриплый голос, а также отставание в развитии.

Обследование пациента при подозрении на папилломатоз гортани

Первым методом обследования при подозрении на патологический процесс в гортани является осмотр гортани — ларингоскопия. При необходимости, при наличии подозрений на распространение процесса в трахею, ларингоскопия дополняется бронхоскопией. Эти обследования выявляют характерные разрастания, напоминающие цветную капусту, на стенках гортани или голосовых связках, либо на слизистой оболочке трахеи. При обнаружении таких разрастаний врач обязательно берет кусочек ткани (биоптат) для определения типа вируса и подтверждения диагноза с помощью гистологического исследования.

Для распознавания типа вируса проводят анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), результат которой очень важен, учитывая худший прогноз при заболевании, вызванном ВПЧ11. В сложных случая обследование дополняют рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией верхних дыхательных путей.

Лечение папилломатоза гортани

Целью лечения папилломатоза гортани является устранение препятствия дыханию, восстановление голоса и продление периода ремиссии. Лечение начинается с удаления папиллом, для чего чаще всего используют углекислотный лазер или микродебридер, а также критотерапию (воздействие жидким азотом). Простая резекция папиллом с помощью хирургического скальпеля связана с повышенным риском осложнений, а потому почти не используется.

При выраженной обструкции дыхательных путей больному может быть показана трахеостомия. В большинстве случаев накладывается временная трахеостома, которую закрывают после удаления папиллом и восстановления нормальной проходимости дыхательных путей.

Это интересно:  Какие таблетки пить от вируса папилломы человека

Консервативное лечение папилломатоза гортани чаще всего используется как дополнение к хирургическим процедурам и заключается в применении противовирусных препаратов. Современные противовирусные препараты, к сожалению, не позволяют вылечить заболевание, но некоторые из них способны увеличивать промежутки времени между рецидивами папилломатоза. Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются цидофовир, пероральный индол-3-карбинол, интерферон. Определенной степенью эффективности обладают ацикловир и ретиноевая кислота, а также фотодинамическая терапия. При тяжелом или среднетяжелом папилломатозе используют технику введения цидофовира в очаги поражения — это способствует значительному замедлению повторного роста папиллом и увеличению интервала между повторными резекциями опухолей.

По некоторым данным, благоприятное влияние на течение заболевания может оказать диета с высоким содержанием крестоцветных (кабачки, цветная капуста, брюссельская капуста, брокколи и т.д.), поскольку содержащийся в них индол-3-карбинол оказывает противовирусное действие в случае инфекций, вызванных ВПЧ. Иногда назначаются биологически активные добавки с индол-3-карбинолом.

Профилактика папилломатоза гортани

Основным способом профилактики ювенильного папилломатоза является защита женщин от инфицирования вирусом ВПЧ. Считается, что в распространенность этого заболевания пойдет на спад благодаря внедрению и активному применению вакцины против вирусов ВПЧ 6,11, 16 и 18 типов у девочек до начала половой жизни.

Несмотря на отсутствие выраженного защитного эффекта у кесарева сечения против инфицирования ребенка ВПЧ, считается, что молодых женщин с видимыми кондиломами, беременных первым ребенком, следует родоразрешать именно при помощи кесарева сечения.

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани занимает особое место среди доброкачественных образований, обусловленных ВПЧ. Патология склонна к рецидивам и представляет серьезную опасность для детей: она может привести к выраженной дыхательной недостаточности, вплоть до асфиксии (при выпадении папилломы гортани в голосовую щель).

Что такое папилломатоз гортани

Поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки. Развитие вируса в организме приводит к разрастанию тканей эпителия и появлению наростов на слизистой оболочке. Вследствие поражения происходит нарушение голосообразовательной и дыхательной функций.

В большинстве случаев новообразования данной области поражают мужское население молодого (до 30-ти лет) и пенсионного возраста, детей (от полутора до 5 лет). К группе риска относятся ребятишки до 10 лет. Ювенильный (детский) папилломатоз возникает по причине заражения вирусом при родах, при передаче от инфицированной матери к младенцу.

Патологические выросты на слизистой распространяются в области гортани, голосовых связок, трахеи, реже могут поражать легкие и бронхи.

Ведущим фактором, провоцирующим вирусную активность и разрастание образований в ротоглотке, является перенесенная острая инфекция, характеризующаяся частичным поражением горла и общим снижением защитных сил организма.

Серьезную угрозу для жизни пациента создает стремительный рост и развитие образований, бурное распространение наростов на слизистую гортани, трахеи. Значительную опасность патология представляет для детей, поскольку вызывает нарушение дыхательной функции, стридор, осиплость, хрипоту.

Классификация папиллом в горле

Папилломатоз респираторный представляет собой образования сосочкообразной формы, произрастающие из поверхности эпителия слизистой. Свежие наросты имеют нежно-розовый цвет по типу близлежащих здоровых тканей. Со временем, опухоль приобретает сероватый тон.

Образования могут локализоваться на слизистой гортани, горле, появляются папилломы небной дужки, на поверхности язычка, миндалин.

Папилломы ротоглотки имеют обширную классификацию и подраздеобразованиеляются по ряду критериев.

Способ заражения

Вторичный – заражение происходит во время полового акта, контактно-бытовым путем, перинатальный способ (передача инфекции от матери к ребенку при родах).

Возрастной критерий

Ювенильный – детский возраст;

Взрослый или (рецидивирующий папилломатоз гортани). Данному типу в большинстве случаев подвержены пожилые мужчины, у которых активизация вируса вызвана гормональными сбоями (снижение выработки половых гормонов).

Степень поражения

Ограниченная – образования сосредоточены на определенном участке;

Распространенная – наросты рассредоточены по всей поверхности ротоглотки;

Обтурирующая – папилломы, перекрывающие воздухообмен (выпадающие, слившиеся в крупные островки).

Уровень онкогенности

  • Высокий (злокачественные образования). К данному виду относится инвертируемое образование, способное прорастать вглубь, поражая глубокие тканевые слои, мягкие и твердые ткани. Выраженный уровень онкогенности инвертируемого нароста требует незамедлительного врачебного вмешательства, диагностику данной папилломы гортани, лечение которой должно быть проведено как можно скорее;
  • Низкий уровень, без склонности к онкогенности имеют доброкачественные наросты (плоскоклеточная папиллома гортани).

к содержанию

Степень влияния на дыхательную функцию

  • Влияние не оказывается. К образованиям, не оказывающим влияние на качество дыхания, относится папиллома на небном язычке, наросты на дужках, гландах;
  • Легкая степень, когда наблюдается невыраженное затруднение дыхания и небольшая хрипота;
  • Средняя. Явно ощущается нехватка кислорода, конечности синеют, выступает холодный пот;
  • Тяжелая степень, характеризующаяся остановкой дыхания, потерей сознания пациента.

К средней и тяжелой степени влияния на качество дыхания относятся папилломы голосовых связок.

Причины папилломы в гортани

Причиной возникновения образований является ВПЧ, попавший в организм путем заражения при половом, бытовом контактировании (способ заражения взрослых); перинатальный, когда ребенок инфицируется во время прохождения по родовым путям зараженной матери.

Папилломавирус может пребывать в инкубационном периоде длительное время (до нескольких лет), приспосабливаясь к организму. Чтобы вирус активизировался, начал проявляться наростами, необходимы благоприятные условия. Провоцируют вирусную активность и гортанные папилломы следующие факторы:

  • Снижение иммунитета, которое возникает благодаря нарушениям эндокринной системы, наличию аллергических реакций, вредных привычек, стрессовых состояний;
  • ЛОР-заболевания хронического и острого характера (ларингиты, аллергические отеки, лейкоплакия, полипоз);
  • Механические повреждения, травмы гортани.

Сильный иммунитет является основным фактором, сдерживающим вирус. Попавшая в организм инфекция может подавляться крепкой иммунной системой в течение всей жизни человека. Защитные силы организма подростков и детей находятся в стадии формирования, недостаточно сильны, поэтому вирус, попавший в детский организм, активизируется чаще. Этим обусловлено возникновение папиллом в данной области, в большинстве случаев, в детском и подростковом возрасте.

Причины папилломы в горле

Вирусные агенты начинают активизироваться, размножаться, влияя на разрастание эпителия слизистой и образование папиллом, при снижении иммунитета. Снижение защитной функции иммунной системы, возникновение образований в ротоглотке происходит благодаря следующим факторам:

  • Острые и хронические ЛОР-заболевания различной природы: риниты, ларингиты, фарингиты, тонзиллиты, полипозы;
  • Стоматологические заболевания (очаги инфекционно-воспалительного характера в ротовой полости, зубные отложения, кариозные поражения, пульпиты, стоматиты);
  • Заболевания эндокринной системы (диабет, ожирение, патологии эндокринных желез);
  • Нарушение гигиенических норм;
  • Вредные привычки;
  • Длительный прием медикаментов;
  • Авитаминозы.

Способы проникновения вирусной инфекции в организм не зависят от типа и локализации ВПЧ:

Контактные: заражение происходит во время полового акта с инфицированным партнером, при бытовом контактировании с больным человеком (использование общих средств и предметов гигиены), перинатальный (передача инфекции от матери к ребенку во время родов).

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, поскольку образующиеся наросты маленького размера и не влияют на голосообразующую и дыхательную функции.

Симптоматика папиллом в гортани зависит от их расположения:

  1. Образования в районе голосовых связок:
  • Нарушения голосообразовательной функции – при локализации образований в районе голосовых связок. Появляется афония, хрипы;
  • Нарушенное дыхание, стридор (свистящий вдох-выдох), одышка. Значительное разрастание папиллом может спровоцировать сужение гортанных стенок;
  • Кашель. Регулярное покашливание, вызванное раздражением слизистой папилломами. Во время простудных заболеваний кашель становится приступообразным;
  1. Папилломы на небной дужке и образования на миндалинах вызывают дискомфорт при глотании, являются фактором, предрасполагающим к воспалению гланд, возникновению хронического тонзиллита, фарингита.
  2. Новообразование на небном язычке вызывает самые незначительные проблемы с дыханием, поскольку имеет небольшие размеры и не склонно к разрастанию. Возникающие в редких случаях крупные папилломы причиняют дискомфорт при глотании. При наличии образования на язычке неба может ощущаться дискомфорт и ощущение инородного тела; болезненность и неприятные ощущения при глотании пищи; невыраженное изменение голосового тембра.

к содержанию

Особенности папиллом гортани у детей

У детей заболевание развивается стремительнее, чем у взрослых, протекает агрессивнее. Расстройство дыхательной функции за счет стеноза голосового просвета у малышей до 3 лет наступает в разы быстрее, чем в более взрослом возрасте.

Папилломы у детей провоцируют различные проявления гипоксии, одышку, спазмы. Быстрое развитие заболевания опасно приступами удушья и асфиксии, вплоть до летального исхода. Поэтому лечение ребенка нужно начать при первых признаках дискомфорта и неприятных ощущений в области горла.

Патология может распространиться на трахею, легкие и бронхи, спровоцировать бронхиты, пневмонии.

Развитие наростов на слизистой у детей сопровождается снижением иммунных сил организма, нарушениями гормонального фона.

Дыхательная недостаточность у ребенка влечет за собой возникновение следующих патологий: нарушения функционирования ЦНС, сердечно-сосудистой системы, задержка в психологическом и физическом развитии.

Диагностика

Диагностические мероприятия объединяют:

  • Ларингоскопия. Процедура проводится при помощи ларингоскопа и заключается в визуальном осмотре пораженной области;
  • Биопсия, эндофиброларингоскопия. Исследования позволяют изучить тело папилломы, определить уровень онкогенности;
  • Рентеногрфия;
  • КТ и МРТ мягких тканей пораженной области.

Лечение папиллом в гортани

Врач определяет, что делать при папилломе в горле, назначает лечение, направленное на решение следующих задач:

  • Уничтожение папиллом;
  • Устранение сужения просвета дыхательных путей;
  • Восстановление голосообразующей функции;
  • Предотвращение развития патологии;
  • Укрепление иммунных сил организма и максимальное сокращение рецидивов.

Хронический характер заболевания, делает необходимым лечить папилломы в горле как снаружи (препараты наружного применения, хирургия), так и изнутри (таблетки, инъекции). Применяется комплексная терапия.

Медикаментозное направление

Форма препаратов зависит от степени поражения патологией, ее локализации: антибиотики, цитостатики, гормоны, иммуномодуляторы в таблетках, мази для местного применения, инъекции. Оптимальным решением является комбинированная медикаментозная терапия:

  1. Смазывание образований мазями с противовирусными, гормональными, антибиотическими, цитостатическими характеристиками (30% Проспидиновая мазь);
  2. Назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Рибавирин);
  3. Вводятся инъекции лекарств и витаминов;
  4. Принимаются иммуностимулирующие средства: Интерферон, Амиксин, Панавир;
  5. Витаминно-минеральные комплексы (кальций и магний, витамины А-группы).

к содержанию

Оперативное направление

Удаление папилломы в горле проводится хирургически.

  1. Аппаратные методики:
  • Лазер. Одна из самых безболезненных и безопасных операций. Воздействие лазером происходит послойно, выжигая образование, одновременно запечатываются сосуды. Близлежащие ткани не травмируются, не возникает воспалений;
  • Криодеструкция или замораживание жидким азотом. Процедура длится несколько секунд. После проведения манипуляций на месте образования остается волдырь, который подсыхает и отпадает через неделю;
  • Радиоволновое воздействие (применение радионожа). Операция при папилломатозе гортани проводится радиоволновым аппаратом «Сургидрон». Папилломы удаляются быстро, восстановительный период имеет минимальный срок. Риск возникновения воспаления минимальный. Быстрое заживление тканей достигается за счет стерилизующего эффекта.
  • Электрокоагуляция, суть которой заключается в воздействии на папилломы переменным током. На месте удаленного нароста остается корочка, которая может доставлять определенный дискомфорт. По истечению 10 дней, поврежденные ткани восстановятся, корочка отпадет сама;
  • Ультразвук. Проводится наружное воздействие ультразвуком на образования при проведении прямой ларингоскопии. Используется общая анестезия;
  1. Иссечение скальпелем. Наименее применяемый метод. Заболевание склонно к рецидивам, постоянное хирургическое вмешательство оставляет рубцы и шрамы, появляются деформации, приводящие к стенозу дыхательных путей.

к содержанию

Обширное распространение папиллом на слизистой гортани, стремительное развитие болезни, склонность заболевания к рецидивам делают прогноз очень серьезным. В ряде случаев возможно поражение трахеи, бронхов. Нельзя исключать летальный исход от асфиксии.

Распространение образований требует серьезного отношения и постоянного контроля, проведения мер, минимизирующих возможность его рецидива.

Профилактика

Профилактические меры объединяют мероприятия, предупреждающие факторы, способствующие возникновению выростов слизистой гортани:

  1. Профилактика ЛОР-заболеваний острого и хронического характера. Лечения области дыхательных путей необходимо проводить по наблюдением врача, поскольку бесконтрольное течение ЛОР-заболеваний чревато серьезными осложнениями и последствиями, одним из которых является развитие образований;
  2. Меры по предотвращению инфекционных заболеваний детского возраста (корь, коклюш, скарлатина);
  3. Укрепление иммунитета (физкультура, закаливания, режим питания);
  4. Соблюдение гигиены полости рта;
  5. Регулярное обследование у отоларинголога ребенка, в случае затянувшегося острого заболевания верхних дыхательных путей. Поскольку обнаруженные «молодые», недавно возникшие образования, легче поддаются лечению;
  6. Дети, у которых обнаружено заболевание, должны наблюдаться в условиях диспансера не реже чем 1 раз в 3 месяца.
Это интересно:  Левомеколь мазь от папиллом отзывы

Лечение папилломы трахеи

Причины возникновения папилломы трахеи

Опухоль представляет собой доброкачественную пролиферацию эпителия слизистой оболочки трахеи. Она составляет в среднем около 1% всех ее онкологических поражений у взрослых и 60% у детей. Изолированное поражение у взрослых считается чрезвычайно редким. У пожилых людей опухоль может сочетаться с очагами раннего рака трахеи.

Более 100 лет назад MacKenzie выделил ювенильный папилломатоз из пролиферативных заболеваний дыхательных путей и предложил термин «папиллома».

Выделяют два основных вида плоскоклеточных папиллом ювенильный тип, обычно в виде множественных образований (папилломатоз) и плоскоклеточные папилломы взрослых, обычно одиночные.

В 36% случаев множественные папилломы трахеи сочетаются с папилломатозом гортани и представляются в виде цветной капусты или единичных бородавчатых разрастаний на слизистой оболочке. В некоторых случаях папилломы растут эндофитно.

Строма опухоли является продолжением подэпителиального слоя в виде сосочковых выступов («пальцы перчатки») и представлена соединительной тканью, содержащей сосуды. Паренхима напоминает строение эпителиального покрова с укрупненными клетками и увеличенным количеством слоев.

В зависимости от строения стромы выделяют мягкие папилломы (детей и подростков) и плотные. В мягких папилломах соединительная ткань стромы рыхлая с большим количеством сосудов. В плотных папилломах сосудов мало, эпителий содержит массивные пласты ороговевающего эпителия, а строма плотную бессосудистую соединительную ткань. В связи с этим, макроскопически мягкие папилломы имеют интенсивно розовую окраску, а твердые темного цвета с белесоватой поверхностью, напоминающей древесную кору. Многие считают плотные папилломы облигатным предраком.

Папилломы трахеи с погружным ростом характеризуются утолщением эпителиального пласта, увеличением числа базальных клеток с гиперхромными ядрами и их дискомплексацией. Нередко отмечается отшнуровка таких комплексов с увеличением числа митозов. В строме формируются инфильтраты из плазматических и тучных клеток, богатых РНК.

Симптомы папилломатоза гортани

  • Охриплость голоса вплоть до полной его потери.
  • Затруднение дыхания.
  • Приступы удушья (в тяжелых случаях).
  • Кашель.
  • Одышка.

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Как лечить папиллому трахеи?

В основу лечения папиллом трахеи положены эндоскопические или хирургические методы. При выборе способа учитывают локализацию папиллом, их клиническое течение, общее состояние, возраст больного и данные морфологического исследования. Выздоровлением следует считать полную ремиссию в сроки более 3 лет.

Некоторые специалисты рекомендуют комбинированное лечение или даже только лучевую терапию. Эти методы большинством онкологов отвергаются. Исключение может быть сделано только для папиллом с погружным ростом, да и то при распространенных поражениях. В таких случаях эндоскопическое или хирургическое удаление папиллом трахеи сочетается с облучением, химиотерапией, иммунотерапией, гормонотерапией и др.

При лечении папиллом трахеи следует придерживаться следующих правил.

  • У детей проходимость дыхательной трубки стараются восстановить с помощью лазерного или криотерапевтического воздействия в области максимального стеноза. Трахеотомии следует избегать любым путем: повторный стеноз может возникнуть в области стомы на слизистой оболочке и на коже. Обычно рекомендуется удаление только тех разрастаний, которые суживают просвет. Нормальные ткани следует максимально щадить.
  • Голос у ребенка нужно сохранять любым путем: должна естественно развиваться речь. Иногда при папилломатозе не остается здоровых участков слизистой оболочки трахеи. Если число папиллом не превышает двадцати, нередко удается радикально удалить все опухоли с прижиганием ножки. Однако полная ремиссия это скорее инволюция, чем радикальное излечение. Рецидив заболевания можно считать правилом, а не исключением.
  • Использование вакцин, стероидов, криохирургии чаще дает временный эффект. Главное поддерживать свободное дыхание путем эндоскопических процедур 2 3 раза в год. В последующем наступает спонтанная инволюция новообразований.

Злокачественная трансформация ювенильных папиллом трахеи часто происходит под влиянием ранее перенесенной лучевой терапии или интенсивного курения сигарет. Однако известны случаи малигнизации папиллом трахеи и бронхов у некурящих в возрасте 35 лет. С помощью молекулярных исследований обнаружено распространение ДНК папилломавируса 11 (HPV11) как в папилломах, так и в очагах рака. При этом нельзя было исключить влияния облучения, связанного с повторными рентгенологическими исследованиями на протяжении 20 лет и присоединившегося воспаления.

Операция по удалению папиллом трахеи показана только в следующих случаях:

  • опухоль имеет широкое основание;
  • папиллома плохо визуализируется при эндоскопии;
  • имеется подозрение на малигнизацию;
  • отсутствует возможность длительного полноценного эндоскопического мониторинга.

С какими заболеваниями может быть связано

Этиология и патогенез папиллом дискутируется на протяжении многих десятилетий. Существует несколько теорий, свидетельствующих о сложности проблемы.

Наиболее распространена выдвинутая вирусная теория происхождения экзофитных разрастаний. Исследователь успешно привил себе на кожу руки и в горло собаки фильтрат папилломы из детской гортани. Вирусная этиология ювенильных папиллом подтверждается мультицентричностью роста, легкостью переноса этих новообразований из гортани в трахею при инструментальном обследовании и склонностью опухоли к рецидивам после ее удаления (иногда даже в кожном рубце). Рецидивирование обычно наступает в течение 1-4 месяцев, реже — через год.

Некоторые ученые считали, что опухоль распространяется на дыхательные пути в порядке «аэрогенного метастазирования». В последние годы этиологию папиллом связывают с инфицированием вирусом папилломы человека из семейства Papovaviridae. Вирус из пораженных участков бронха типируют как HPV-6 или HPV-11.

В 90-х гг прошлого века ученые методом гибридизации ДНК обследовали 12 больных папилломатозом дыхательных путей. Папилломавирус человека обнаружен у каждого второго больного. При этом обнаружили, что вирус часто поражает участки здорового на вид эпителия, удаленного от опухоли. Выявление HPV 6 и11 указывает на высокую вероятность рецидива после хирургического лечения.

HPV 6 или 11 типов обнаружил во всех шести исследованных папилломах дыхательных путей. В здоровых участках слизистой оболочки шейного отдела трахеи вирус обнаружен у 80% больных, в области бифуркации и бронхах до 100%. Инфицирование верхних дыхательных путей отмечено в 25-50% наблюдений. Таким образом, трахея может служить источником инфекции при папилломатозе.

Папилломы образованны ветвящимися отростками фиброваскулярной стромы, покрытыми утолщенным хорошо дифференцированным многослойным плоским эпителием. Наличие дисплазии в папилломах взрослых следует расценивать, как процесс, подозрительный в отношении злокачествненности. Однако, лишь небольшое количество необлученных папиллом взрослых подвергается малигнизации. Несмотря на то , что папиллома является доброкачественной фиброэпителиальной опухолью, в связи с бурным ростом, частым рецидивированием и имплантационным распространением на другие отделы трахеобронхиального дерева, клинически иногда протекает злокачественно.

Статистика нашей страны не располагает достоверными данными о распространении папилломатоза органов дыхания среди детского и взрослого населения. По данным национальной медицинской службы США в стране каждый год регистрируется до 1500 новых случаев этого заболевания. Есть сведения, что при ювенильном папилломатозе около 10% погибают от рака легкого в относительно молодом возрасте, даже при полной ремиссии папилломатоза.

Первичный изолированный папилломатоз трахеи у детей представляет большую редкость. Условия распространения папиллом из гортани на трахею известны это трахеотомия и последующее трахеальное канюленосительство. Механизм распространения папиллом из гортани на трахею неясен, а имеющиеся на этот счет гипотезы разноречивы. Все же в патогенезе распространения папиллом из гортани на нижележащие дыхательные пути наиболее существенную роль играют травматизация слизистой оболочки трахеи трахеобронхиальной трубкой и само трахеальное дыхание, во время которого воздух с частичками папиллом по падает в трахею, где они реимплантируются.

Возможны разнообразные варианты расположения папиллом трахеи как по уровню, так и по локализации на стенках трахеи, вплоть до полной ее обтурации. Распространенный папилломатоз трахеи встречается чаще, чем ограниченный. Особую опасность у лиц старше 40 лет в единичных случаях представляет малигнизация папиллом.

В зависимости от патогенеза, различали 2 вида папиллом дыхательных путей.

  • Множественные плоскоклеточные папилломы с поражением гортани, трахеи и бронхов. Обычно встречаются у детей. Склонны к спонтанной регрессии и самоизлечению в период полового созревания.
  • Солитарные плоскоклеточные папилломы, имеющие соединительнотканную строму и выстилку стратифицированным плоскоклеточным эпителием (метаплазия).

Ювенильный тип папиллом чаще встречается у женщин до 21 года. Взрослый тип (одиночные папилломы) возникает преимущественно у мужчин и может быть радикально излечен эндоскопически или хирургически.

Нередко при выраженной атипии метаплазированного эпителия морфологическую картину ошибочно расценивают как прединвазивный или папиллярный рак. Гипердиагностика обычно связана с повышением содержания ДНК в клетках опухоли.

Вместе с тем, у лиц старше 40 лет в единичных случаях возникает малигнизация папиллом. Известны модифицирующие влияния облучения на скорость злокачественной трансформации этой опухоли.

Больных с папилломами дыхательных путей обычно относят к группе повышенного риска, хотя малигнизации в большинстве случаев не происходит на протяжении длительных сроков (30-40 лет).

Цитологическая картина. В мазках обнаруживаются крупные полигональные клетки из поверхностных слоев эпителия. Небольшое пикнотическое ядро с ровными контурами расположено в центре. Обильная прозрачная цитоплазма окрашивается в нежнобазофильные тона. Ядерно-цитоплазматический индекс сдвинут в сторону цитоплазмы.

В процессе малигнизации ядра становятся гиперхромными, «кляксовидными». В утолщеной стекловидной цитоплазме видны признаки ороговения. В отдельных случаях обнаруживаются капли кератогиалина. Клетки отличаются разнообразием величины и формы.

Гистологическая характеристика. Обычно бородавчатые разрастания состоят из пальцевидных выпячиваний плоского эпителия на бессосудистой строме из фиброзной ткани.

Наиболее часто папилломы возникают и рецидивируют в участках поврежденного эпителия. Как правило, здесь локализуются границы соединения плоскоклеточного и респираторного эпителия, а также зоны плоскоклеточной метаплазии. Поэтому в целях профилактики рецидивов во время эндоскопии необходимо тщательно осматривать слизистую оболочку дыхательных путей для выявления скрытых микропаппилом. При этом необходимо обеспечить максимальное щажение здоровых участков слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Лечение папилломы трахеи в домашних условиях

В домашних условиях папилломы трахеи не лечатся. Перед применением каких-либо нетрадиционных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение часто становится причиной тяжелых осложнений.

Какими препаратами лечить папиллому трахеи?

Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства. Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания — вирус папилломы человека, а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.

В настоящее же время наибольшей популярностью в лечении папиллом трахеи пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.). Установлено, что интерфероны — важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом.

Вполне понятен и выбор другой группы лекарств — противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, — цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения. Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Это интересно:  Инструкция суперчистотел от папиллом

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Лечение папилломы трахеи народными методами

Форумы и другие источники часто предлагают и народные средства лечения папиллом трахеи. Например, смазывания горла настоем чистотела, чесноком, хозяйственным мылом и др. Однако, важно помнить, что чистотел – это ядовитое растение, особенно опасное для детей, более того, есть доказательства, что он может способствовать перерождению образований в злокачественные формы! При обнаружении первых симптомов или признаков папиллом трахеи обращайтесь за очной консультацией в медицинское учреждение.

К каким докторам обращаться, если у Вас папиллому трахеи

При подозрении на папиллому трахеи Вам необходимо обратиться за консультациями к отоларингологу и/или онкологу.

Доктора проведут осмотр и такие диагностические процедуры:

  • Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР.
  • Прямую ларинготрахеоскопию (проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники).
  • Компьютерную томографию
  • Микроларингоскопию
  • Микроларингостробоскопию

Также лечащим врачом могут быть проведены фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, они позволяют четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы. При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна — образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого.

Для уточнения и подтверждения диагноза онколог может назначить дифференциальную диагностику с туберкулёзом и раком гортани. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Папилломатоз гортани – причины, симптомы и методы лечения

Папилломатоз гортани представляет собой доброкачественную опухоль, наиболее часто встречающуюся среди всех новообразований на ЛОР-органах. Опасность патологии заключается в сильном сужении просвета дыхательных путей у маленьких детей и в возможном перерождении в рак у взрослых. Основным способом терапии является хирургический. В комплексном лечении показано применение медикаментозных средств. При появлении папилломатоза гортани в раннем детстве для болезни характерно рецидивирующее течение.

Описание болезни

Различают 2 вида папиллом:

  • Плоскоклеточные, растущие на кожных покровах и не достигающие больших размеров. Они не перерождаются в злокачественные.
  • Переходноклеточные, которые часто рецидивируют (в 13-74% случаев) и поражают слизистые оболочки.

Вирус папилломы человека

Папилломатоз гортани вызывает расстройство дыхательной функции, а у взрослых людей относится к предраковым состояниям. У детей он часто встречается в возрасте 1,5-5 лет. Бурный рост папиллом, частые рецидивы и повреждение больших по площади участков гортани и трахеи создают угрозу для жизни ребенка, так как при этом может возникнуть острая дыхательная недостаточность.

Внешне папилломы выглядят как небольшие наросты в виде сосочков размером до 2 см с неровной поверхностью, напоминающей цветную капусту. На слизистой верхних дыхательных путей образуется множество папиллом, появляются обширные разрастания, которые затрудняют дыхание человека. Иногда это может привести к удушью и смерти больного. В большинстве случаев в пораженных клетках тканей обнаруживаются 6-й и 11-й (80% всех пациентов) типы вируса. Эти типы имеют онкогенное ДНК, которое стимулирует патологическое деление эпителиальных клеток слизистой. Перерождение клеток в злокачественные наблюдается в 15% случаев у взрослых, у детей это происходит очень редко. Риск развития рака увеличивается при снижении защитных сил иммунитета.

Часто болезнь начинается в детском возрасте (ювенильный папилломатоз), может иметь скрытый характер. Респираторный вид встречается и у новорожденных, которые заражаются вирусом от своей матери. У детей и подростков заболевание рецидивирует чаще, чем в более старшем возрасте. При хроническом течении у взрослых обострения носят сезонный характер. Разрастание папиллом усиливается также после стрессов или перенесенных инфекционных заболеваний.

Пути заражения

Ранее считалось, что вирус папилломы передается только половым путем. Однако последние медицинские исследования показывают, что возможны и другие способы заражения:

  • при посещении учреждений общего пользования (бассейн, баня, сауна и другие места с повышенной влажностью);
  • самозаражение при наличии очагов папилломатоза другой локализации при бритье, депиляции и других манипуляциях, связанных с микротравмированием кожи;
  • при тесном контакте с инфицированным человеком;
  • у новорожденных – при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании (вирус обнаруживается у трети женщин детородного возраста);
  • воздушно-капельным путем (отмечены случаи заражения у медицинских работников, проводящих лазерную коагуляцию папиллом);
  • при использовании нестерильных медицинских инструментов.

Основным путем передачи возбудителя по-прежнему является половой.

Для проникновения патогена в эпителиальные клетки требуется прямой контакт вируса с кожей или слизистыми оболочками. Инкубационный период в среднем составляет 2-3 месяца, но может растянуться и на несколько лет.

Симптомы и диагностика

Симптомы папилломатоза гортани:

  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка при физических нагрузках;
  • длительный приступообразный кашель;
  • охриплость различной степени вплоть до полной потери голоса;
  • спазмы гортани;
  • наличие в отхаркиваемой мокроте крови (из-за отрывающихся наростов при сильном кашле и при большом количестве новообразований).

У взрослых пациентов затрудненное дыхание наблюдается в редких случаях, поэтому главным субъективным признаком заболевания является нарушение голосообразования. У детей болезнь протекает более тяжело ввиду физиологических особенностей гортани (более узкий просвет). Приступы удушья у них усиливаются при воспалительных патологиях гортани.

Папилломы в гортани и трахее

Папиллома в горле чаще всего локализуется в следующих местах:

  • на боковых стенках глотки;
  • на правой миндалине или на левой;
  • на мягком небе;
  • в гортани;
  • на голосовых связках;
  • на язычке в горле (более редкие случаи).

Нередко при осмотре гортани новообразования обнаруживаются и в ротовой полости пациента. Во рту наросты чаще всего появляются на языке, внутренней поверхности щек и губах.

Папилломы в глотке

Инструментальную диагностику проводят несколькими методами:

  • фиброларингоскопия с использованием гибкой трубки, вводимой в горло;
  • видеостробоскопия гортани;
  • компьютерная томография;
  • взятие биоптата для последующего изучения тканей с применением техники ПЦР;
  • аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование (возбуждение флюоресценции слизистой оболочки при использовании света из синей зоны оптического спектра) для определения границ образования.

Так как вирус папилломы широко распространен в человеческой популяции, то одного его присутствия на слизистых для запуска патологического процесса недостаточно. Факторами риска развития папилломатоза гортани являются следующие:

  • скрытая или явная инфекция в близлежащих тканях или системное острое инфекционное заболевание;
  • хронический воспалительный процесс в гортани;
  • угнетение иммунной системы в результате сопутствующих патологий, травм, стрессов;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • прием гормональных контрацептивов у женщин;
  • желудочно-кишечные заболевания;
  • постоянный контакт органов дыхания с канцерогенными веществами (рентгеновское и ультрафиолетовое излучение, выхлопной газ, производственный дым, угольная пыль, каменноугольная смола, анилиновые краски и другие);
  • нарушения в эндокринной системе.

Вирус в организме человека длительное время может существовать в скрытом виде. Чаще всего заболевание развивается у людей со сниженным иммунитетом. Более выраженный процесс наблюдается у тех пациентов, которые начали болеть в детском возрасте.

Лечение заболевания проводится комплексно, с применением одного из хирургических способов удаления папиллом и консервативной терапии:

  • Внутригортанная операция:
    • Криодеструкция (поверхностное замораживание с помощью жидкого азота). Используется только для воздействия на мелкие образования, так как лечение больших опухолей приводит к формированию рубцов, которые отягощают состояние пациента.
    • Электрокоагуляция («прижигание» папилломы наконечником, разогретым электрическим током).
    • Обработка ультразвуковыми волнами высокой частоты.
    • Микрохирургические операции.
    • Лазер. Световой поток высокой мощности оказывает термическое воздействие на папилломы – местный ожог, обугливание и их испарение. Так как глубина проникновения небольшая (порядка 1,2 мм), то он применяется для маленьких наростов.
    • Аргоноплазменная коагуляция (температурное воздействие в среде инертного газа аргона). Позволяет удалять папилломы толщиной до 3 мм.
    • Фотодинамическая терапия. Пациенту внутривенно вводят специальный препарат, повышающий чувствительность тканей к свету, затем воздействуют на папилломы лазером с низкой световой интенсивностью. В результате окислительных процессов образуются свободные радикалы, которые «убивают» опухоль. Недостатком способа является необходимость соблюдения определенного светового режима после операции.
  • Внегортанная хирургия: открытая операция с наложением ларинго- или трахеостом. Применяется только для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.
  • Медикаментозное лечение в течение 1,5-2 лет:
    • Противовирусные препараты (Панавир, Ацикловир, Изопринозин и другие).
    • Иммуномодулирующие средства интерферонового ряда (Реаферон, Амиксин, Циклоферон, Виферон и другие), используемые системно и в виде ингаляций.
    • Общеукрепляющая терапия комплексными витаминами.
    • Ферментативные препараты, используемые для предотвращения развития рубцового сужения гортани (Лонгидаза и ее аналоги, вводимые в виде инъекции во время операции по удалению папиллом).

У больных с единичными папилломами в гортани их устранение может производиться амбулаторно, при множественных наростах нужна госпитализация в стационар больницы. Первый способ оперативного вмешательства является наиболее предпочтительным, так как он менее травматичен для пациента. При использовании всех эндогортанных методов пациенту делают местную анестезию.

Недостатками открытой операции являются следующие последствия:

  • повторение рецидива через более короткий промежуток времени;
  • более быстрый рост папиллом в области трахеостомического отверстия;
  • образование рубцового сужения трахеи;
  • стойкое расстройство голосовых функций.

В послеоперационный период хорошие результаты показывает применение противоопухолевого препарата Проспидин. Он используется у детей с двухлетнего возраста и у взрослых до 70 лет. Лекарство вводят внутривенно, внутримышечно, наносят местно в виде мази, втираемой в раневую поверхность, или орошают аэрозолем. Внутривенное введение более эффективно, особенно при часто рецидивирующем течении болезни. Повторные курсы проводят через 6-8 месяцев.

Несмотря на комплексное лечение эффективность удаления папиллом остается низкой, и у многих пациентов через некоторое время происходит рецидив. Это связано с тем, что во время операции удаляется только очаг папилломатоза, но сама причина заболевания не устраняется, что приводит к новому развитию опухолевого процесса. Для вируса ВПЧ характерна также высокая устойчивость к противовирусным и иммуномодулирующим препаратам (до 70% всех случаев). Поэтому в некоторых случаях больным требуется проведение нескольких десятков операций на протяжении многих лет.

Образцы материалов, полученных в ходе операции, отправляют в лабораторию на цитологический и гистологический анализ для выявления риска злокачественных изменений в клетках. При перерождении опухоли в рак ЛОР-врач направляет пациента для дальнейшего обследования и лечения в онкологическое медицинское учреждение. При доброкачественном течении папилломатоза необходимо проходить регулярный осмотр не реже 1 раза в полгода. Если у пациента наблюдаются стойкие голосовые нарушения, то ему назначают курс речевой фонопедии.

Статья написана по материалам сайтов: mari-a.ru, zdravoe.com, prorak.info, www.eurolab.ua, pneumonija.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector