Папилломавирусная инфекция: этиология, патогенез и методы лечения

Вирусы папилломы человека принадлежат к роду Papillomavirus, семейству паповавирусов и являются мелкими, лишенными оболочками, ДНК- содержащими вирусами, которые поражают клетки кожи и слизистых оболочек .

Насчитывается около 300 типов ВПЧ, из которых выделяют типы высокого, среднего и низкого онкогенного риска. Некоторые представители семейства ВПЧ, в частности 16 и 18 типов, являются истинными канцерогенами. ВПЧ этих типов являются причиной большинства случаев рака шейки матки, примерно 90 % случаев злокачественных новообразований анальной области, по меньшей мере 40% случаев злокачественных новообразований вульвы, влагалища и полового члена, а также 10-12% случаев злокачественных новообразований ротоглотки. Более 90% случаев наиболее агрессивной формы рака шейки матки – аденокарценомы обусловлено ВПЧ 16, 18, 45 типа.

Вирус, попадая на кожу , или слизистую оболочку ( аногенитальной области, полости рта, коньюктивы, пищевода, бронхов, мочевого пузыря), проникает в клетку , сначала в цитоплазму а затем в ядро, где поражает генетический аппарат клетки хозяина.

Сущность папилломавирусной инфекции и ее особенности у женщин.

Папилломавирусная инфекция — поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

ВПЧ — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек.

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

Остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже на широком основании в виде одиночных узелков либо в форме разрастаний напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. У беременных остроконечные кондиломы достигают больших размеров, закрывая вход во влагалище, уретру, занимая область промежности и наружные половые органы. Заболевание нередко осложняется вторичной бактериальной инфекцией, что сопровождается появлением обильных белей, зуда и болевых ощущений.

Поражение шейки матки ВПЧ инфекцией приводит к дисплазиям различной степени тяжести, а в последствии и возможному раку шейки матки. Но эти изменения на ранних стадиях никак себя не проявляют и могут быть обнаружены только при гинекологическом осмотре с помощью кольпоскопии и исследовании цитологических мазков с шейки матки или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением типа вируса.

Эстрогены и прогестерон увеличивают экспрессию ВПЧ в цервикальном эпителии и способствуют клеточной пролиферации и канцерогенезу, а во время беременности отмечается чрезвычайно высокий выброс половых гормонов. Из-за усиления васкуляризации, активного метаболизма в тканях, изменения микробиоценоза влагалища, снижения компенсаторных возможностей систем иммунитета повышаются риск заражения и заболеваемость различными инфекциями. При этом латентная ПВИ может перейти в суб- и клинические формы.

Беременность может являться фактором риска развития ПВИ и способствовать активной репликации и персистенции ВПЧ. Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию, становятся рыхлыми, могут достигать гигантских размеров.

— беременность, ранние роды, неоднократные аборты, сопровождающиеся неизбежной травматизацией тканей половых путей и открывающих ворота для инфицирования бактериями и вирусами;

-большое количество партнеров и частые половые связи (частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров);

-незащищенный секс, пренебрежение барьерными методами контрацепции;

-контакты с партнером, имевшим половые связи с женщинами, болеющими раком шейки матки, c аногенитальными кондиломами;

-отсутствие элементарной гигиены гениталий и местные раздражители, как у женщин, так и у мужчин;

-хронические воспалительные заболевания половых органов, дисбиотические состояния и различные урогенитальные инфекции, в том числе вирусной этиологии и др.

Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко.

Заражение ВПЧ происходит после полового контакта с больным человеком, а также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Заражением при однократном половом акте происходит примерно в 60% случаев. Инфицирование партнеров происходит также при нетрадиционных половых контактах ( гомосексуальный, аногенитальный и др). В последние годы отмечен рост злокачественных поражений анальной области. Оральногенитальный путь передачи ВПЧ был подтвержден при обнаружении ВПЧ типов 6, 11, 16 в ротовой полости партнеров.

Вирусы сохраняют жизнеспособность и на поверхности неживых объектов. ВПЧ устойчив к нагреванию и высушиванию, сохраняет жизнеспособность в отшелушивающихся клетках кожи, в связи с чем встречается контактно-бытовой механизм заражения через микроповреждения кожи.

Основные органы-мишени для ВПЧ у женщин это область промежности, половые губы, вульва, влагалище и шейка матки. Это зоны возможной мацерации и образования микротравм при половых контактах. Что является очень благоприятным условием для внедрения вируса в клетки кожи и слизистых. В связи с этим ВПЧ-инфекция проявляет себя появлением в этих областях генитальных кондилом плоских или остроконечных.

Папилломавирусная инфекция

Эпидемиология

За последние 20 лет резко увеличилось число людей, страдающих раз­личными формами папилломавирусной инфекции. Так, например, остроконеч­ные кандиломы (генитальные бородавки) встречаются не реже, чем гонорея, и в три раза чаще, чем генитальный герпес. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается как у мужчин, так и у женщин, живущих активной половой жизнью

Пути передачи папилломавирусной инфекции зависят от клинической формы болезни: половой — при остроконечных и плоских кандиломах гениталий; бытовой (при тесном контакте, через предметы обихода) — при обыкно­венных, плоских, ладонных и подошвенных бородавках; реже при кандило­мах гениталий в родах (при прохождении родовых путей инфицированной матери) — при попилломатозе гортани.

Этиология и патогенез

Подошвенная бородавка (v.plantaris) -это плотное образование, напо­минающее мозоль, но состоящее не из сплошной роговой массы, а из пучков нитевидных сосочков. Локализуется на подошвенной поверхности стоп и от­личается болезненностью.

Плоские, юношеские бородавки (v.plana, v.juvenilis) — мелкие уплощен­ные папулы цвета нормальной кожи , иногда с желтоватым или сероватым от­тенком, поверхность их может быть матовая или блестящая. Располагаются бородавки чаще на лице и тыле кистей.

В аногениталыюй области поражения, вызванные папиллдмовирусами, имеют, имеют следующие клинические разновидности:

• папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом)

• плоские кондиломы (с эндофитным ростом)

• гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Остроконечные кондиломы представляют собой маленькие бородавча­тые новообразования, которые расположены на короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Могут наблюдаться и мелкие изолированные папилломатозные выступы в виде небольших групп. Цвет кондилом может быть телесным, бледно-розовым или красным. У муж­чин они чаще располагаются в области венечной бороздки или уздечки, реже -на коже полового члена и наружном отверстии мочеиспускательного канала. У женщин кондиломы локализуются в области вульвы, у входа во влагалище, реже — на шейке матки, промежности, вокруг ануса. Иногда гигантские конди­ломы симметрично располагаются на больших и малых половых губах и за­крывают всю половую щель (гигантская кондилома Бушке-Лвенштейна).

Это интересно:  Папилломы и кондиломы. В чем отличие?

Папиллярные разновидности характеризуются появлением нитевидных выростов в области паховых складок, на мошонке, внутренних поверхностей бедер. Цвет их может быть телесным, слегка пигментированным или застойно красным из-за постоянного трения в области складок. Подобные высыпания могут возникать на шее, в подмышечных областях, под грудными железами. При всех разновидностях папиллом, как правило, отсутствуют субъективные ощущения, но иногда больные жалуются на более или менее выраженный зуд, незначительные выделения и болезненность в области высыпаний.

По течению инфекционного процесса различают следующие клиниче­ские разновидности ВПЧ-инфекции:

• клиническая форма (видимая вооруженным глазом). Этиология. Возбудитель болезни — вирус контагиозного моллюска, имеющий форму овала или кирпича. Размеры его колеблются от 230 до 330 нм. Вирус обладает цитопатическим действием на клетки культур ткани человека, однако не раз­множается в серийных пассажах на тканевых культурах.

Клиника. В местах инокуляции вируса возникают гладкие, блестящие, полупро­зрачные телесного, розового или серовато-желтого цвета узелки. Размер узел­ков колеблется от булавочной головки до горошины. Иногда при слиянии элементов, особенно в местах трения, могут появляться крупные опухолепидные образования — «гигантский моллюск». В центре узелков имеется углубле­ние, из которого при надавливании выделяется белого цвета кашицеобразное содержимое. Высыпания могут быть единичными или многочисленными, бес­порядочно разбросанными или сгруппированными. У детей контагиозные моллюски локализуются, как правило, на лице, шее, тыле кистей, реже на дру­гих частях тела, у взрослых — на лобке, половых органах, внутренних поверх­ностях бедер. Папулы не вызывают субъективных ощущений, они не склонны к самопроизвольному разрешению.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

В настоящее время в группу гепесвирусов отнесены:

1. вирус простого герпеса 1 типа

2. вирус простого герпеса 2 типа

3. вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая

4. вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейн — Бар )

6. вирус герпеса 6, 7 и 8 типов

Клиника.Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. В боль­шинстве случаев первичное инфицирование происходит незаметно, без каких-либо клинических проявлений, но иногда может наблюдаться выраженная клиническая картина заболевания — первичный герпес. Локализуется он, как правило, на слизистой ротовой полости в виде герпетического гингивостома-тита, реже встречаются вульвовагиниты, кератоконъюнктивиты, уретриты, риниты, высыпания на туловище. Заболевание развивается остро, после не­продолжительного инкубационного периода (до 10 дней) появляются обиль­ные везикулезные высыпания на гиперемированном отечном фоне, которые через несколько дней вскрываются с образованием эрозий и язв. Для первич­ного герпеса характерны вырыженные общие явления: слабость, лихорадка, регионарный лимфаденит. Субъективно больных беспокоит сильная боль, жжение в области высыпаний. После исчезновений клинических проявлений первичного герпеса забо­левание переходит в латентную стадию, в которой он может находиться мно­гие месяцы и даже годы. У многих больных после латентного периода разви­вается рецидивирующая форма простого герпеса,который по тяжести тече­ния подразделяют на 3 степени:

• легкая степень — до 4 рецидивов в год сединичными очагами высыпа­ний, протекающими без интоксикации и болевого синдрома

• тяжелая степень — более 6 рецидивов в год, разной локализацией высы­паний, с выраженной лихорадкой, интоксикацией, болевым синдромом.

Локализация заболевания может быть различна: герпес лица (лабиаль­ный, носа, щек и т.д.), гингивостоматит, офтальмогерпес, герпес туловища, ягодиц, бедер, герпетический панариций, проктит, генитальный герпес (урет­рит, баланопостит, вульвовагинит, цевицит, эндоцервицит).

2. ридостин по 1-2мл внутримышечно, через день, на курс 4 инъекции;

3. реаферон по 1млн ME внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней;

4. Общеукрепляющие средства: витамины (ЕЛ, В6, В12, С); адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, аралии, дибазол и др.).

5. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение очагов поражения, а также УФО крови, облучение гелий-неоновым лазером очагов поражения и крови.

6. Местная терапия: туширование анилиновыми красителями, крепким раствором перманганата калия; примочки с раствором интерферона; втирание противовирусных мазей (госсипол, оксолин, алпизариновая, бонафтоновая мази, ацикловир, зовиракс, виролекс, виру-мерц, гевизош, герперакс и др.).

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Опоясывающий лишай — это острое вирусное заболевание, характе­ризующееся поражением кожи и нервной системы человека.

Эпидемиология. Чаще болеют лица от 40 до 70 лет, опоясываю­щий герпес у детей встречается крайне редко. Вспышки инфекции на­блюдаются в осенне-зимний период. Пути передачи опоясывающего лишая:

Случаи заражения от больных опоясывающим лишаем достаточно ред­ки, однако дети, контактировавшие с больными, часто заболевают ветряной оспой. Взрослые от детей, больных ветрянкой, также крайне редко заболевают опоясывающим герпесом. Имеются единичные случаи трансплацентарной пе­редачи herpes zoster, которые заканчивались гибелью плода.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания дерматонейротропный вирус, идентичный ви­русу ветряной оспы — virus varicella-zoster. Размеры вируса от 150 до 200 нм в диаметре, во время развития инфекции он может быть обнаружен как внутри клетки, так и вне ее.

В патогенезе опоясывающего лишая основное внимание уделяется латенции вируса в нервных ганглиях после первичного ифицирования , которое проходит, как правило, незаметно. Активация вируса происходит на фоне снижения иммунитета в результате переохлаждения, стресса, травмы и Диагностика при типичной клинической картине не вызывает затруд­нений. Однако в ряде случаев приходится прибегать к лабораторным методам. В качестве исследуемого материала могут служить содержимое везикул, кровь, спинномозговая жидкость, смывы из зева.

• микроскопический метод (окрашивание мазков по Романовскому-Гимзе — обнаружение гигантских клеток и внутриядерных эозинофильных включе­ний)

• культуральный метод (выделение вируса на культуре клеток) Лечение.

Лечение опоясывающего лишая должно быть начато как можно раньше. Оно должно включать несколько препаратов из различных групп, оказываю­щих противовирусное, противовоспалительное, анальгезирующее, общеукре­пляющее действия.

• Противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, фамвир от 500 до 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней; хелепин по 0,1 4-6 раз в сутки в те­чение 2 недель.

• Антибиотики (при наличии вторичной инфекции): метациклин по 0,3г 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,5г 3 раза в день, доксициклин по 0,1г 2 раза в день в течение 5-7 дней.

• Анальгетики: анальгин, темпалгин, баралгин и др. в таб. или в инъекциях.

• Витамины: В1, В6, В12 по 1-2 мл ежедневно на курс по 10 инъекций.

Это интересно:  Мазь сани скин от папиллом

• Нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен (диклофенак) , реопирин, метиндол (индометацин) и др.. „в инъекциях, ректальных све­чах или таблетках.

• Наружное лечение: противовирусные мази (зовиракс, ацикловир, геви-зош) до 5-10 раз в сутки; туширование крепким раствором перманганата ка­лия, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, фукорцином.

Вопросы для самоподготовки:

3. Контагиозный моллюск.

4. Вирусная пузырчатка полости рта

Литература:

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА.

Цель занятия:приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу туберкулеза кожи и лепры, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы

1. Этиология и эпидемиология туберкулеза кожи.

2. Классификация, клиника, лечение и профилактика туберкулеза кожи.

Папилломавирусная инфекция.

Заболевание, вызываемое папилломавирусной инфекцией, передается преимущественно половым путем.

Этиология: вирус папиломы человека (серотипы 6,11,18,31 обладают онкогенностью, 16 и 18 тропен к шейке матки).

Инкубационный период 1-9 мес.

Клиника: основное проявление — остроконечные кондиломы — имеют экзофитный рост, располагаются преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище, на шейке матки. Обычно множественные, выступают над поверхностью кожи и слизистых, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание. Консистенция мягкая или плотноватая. При обильном разрастании напоминают структуру цветной капусты или петушиных гребешков. Кондиломы кожи имеют беловатый или коричневатый цвет, слизистых — бледно-розовый или красноватый. Микроскопически состоят из многослойного плоского эпителия и соединительно-тканной стромы, в которой проходят сосуды. Течение заболевания длительное, нередко присоединяется вторичная инфекция с появлением обильных белей с неприятным запахом, зудом и болевыми ощущениями.

Диагностика: кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из пораженных участков, биопсия, обнаружение родоспецифического АГ иммунологическими методами, эндонуклеазный анализ ДНК, метод ДНК — гибридизации.

1) хирургическая деструкция остроконечных кондилом: хирургическое иссечение, криодеструкция, лазеродеструкция

2) химическая деструкция: 80-90% р-р трихлоруксусной кислоты, солкодерм, резорцин, ферезол

3) использование цитотоксических препаратов: подофиллин, 5-фторурацил, проспидин, подофиллотоксин

4) иммунокоррекция: внутриочаговое введение и применение в виде местных апликаций интерферонов, реаферон в виде свечей или внутрикондиломно, интрон А

Профилактика: такая же, как и при других венерических заболеваниях.

62. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии: клиника, диагностика, принципы терапии.

Специфические заболевания (заболевания, передающиеся половым путем; сексуально-трасмиссивные): вирусные (СПИД, гепатит В, ЦМВ, герпес, папиломма-вирус, контагиозный моллюск), бактериальные (гонорея, хламидиоз, сифилис, донованоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, листериозы, туберкулез), паразитарные и простейшие (трихомониаз, лобковый педикулез, чесотка), грибковые (кандидоз).

Т.к. клиника. диагностика и принципы терапии различны для заболеваний разной этиологии — см. соответствующие вопросы.

63. Туберкулез женских половых органов: клиническое течение, основные методы обследования и лечения больных.

Этиология: микобактерии туберкулеза. Генитальный туберкулез — не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений туберкулезной инфекции. Поражение гениталий происходит вторично в результате заноса инфекций в основном гематогенным путем, чаще из легких, реже из кишечника в детстве или в период полового созревания. Микобактерии могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунологической резистентности организма.

1. экссудативная форма — характеризуется поражением труб и брюшины с образованием серозного выпота и казеозно-серозных скоплений.

2. продуктивно-пролиферативная форма — характеризуется слабо выраженной экссудацией и преобладанием процесса образования туберкулезных бугорков.

3. фиброзно-склеротическая форма — поздняя стадия процесса, для которой характерно склеротическое поражение тканей, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.

Клиническое течение: процесс протекает со скудной симптоматикой, отличается длительным течением, частыми обострениями, отсутствием эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Часто единственной жалобой больных является бесплодие или нарушение менструальной функции. Также могут беспокоить кратковременные или продолжительные боли внизу живота ноющего или тянущего характера, синдром туберкулезной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание)

Диагностика: подробно собранный анамнез, бимануальное исследование, туберкулиновые пробы, посевы отделяемого половых путей на микобактерии туберкулеза (не менее 3 исследований), гистеросальпингография (удлинение и расширение цервикального канала и истмуса, синехии, деформации, частичная или полная облитерация полости матки, ригидность труб, дивертикулообразное расширение труб в ампулярном отделе, негомогенные тени в дистальном отделе маточных труб), лапароскопия, диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала, посевы менструальной крови (не менее 3 раз в течение одной менструации), рентгенологическое исследование других систем, посевы мочи на микобактерии туберкулеза.

Лечение: производят в специализированных противотуберкулезных учреждениях и санаториях.

1) противотуберкулезная терапия: комбинация не менее 2 препаратов, желательно бактерицидного действия с учетом их переносимости и эффективности (изониазид, стрептомицин, этамбутол, рифампицин, тубазид, фтивазид, метазид, ПАСК, канамицин).

2) общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапия, антиоксиданты, диетотерапия и т.д.

64. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.

Трихомониаз — заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Источник инфекции — больные и носители, основной путь заражения — половой, иногда бытовой путь и интранатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Патогенез: поражение слизистых оболочек, крипт и желез мочеполового тракта, реже других органов. Важное значение имеет ферментная активность трихомонад, определяющая их вирулентность, а также нарушение иммунных механизмов и наличие других возбудителей.

а) свежий трихомониаз

2. подострая форма

3. торпидная форма

б) хронический трихомониаз — характерно торпидное течение, давность заболевания более 2 мес

Наиболее часто поражается слизистая оболочка влагалища и эндоцервикс, реже уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия и парауретральные ходы. Трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.

Клиника. В острой и подострой стадиях заболевания жалобы на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть внизу живота, болезненность при мочеиспускании, нарушение сна. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия. В торпидной стадии проявления менее выражены или отсутствуют.

В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы.

Это интересно:  Можно ли мазать йодом папиллому

Диагностика: анамнез, данные объективного исследования, микроскопия нативных и окрашенных влагалищных мазков, посев материала на искусственные питательные среды, люминесцентная микроскопия, ПЦР.

Принципы лечения: 1) одновременное лечение больной и полового партнера 2) запрещение половой жизни в период лечения 3) применение противотрихомонадных средств в сочетании с гигиеническими процедурами 4) лечение сопутствующих заболеваний.

1) противотрихомонадные препараты: трихопол (метронидазол) 1 таблетка 3 раза в день 7-10 дней, тинидазол, трихомоноцид.

2) местно: свечи с клиндамицином или в виде мази, талацин в свечах

Критерии излеченности: отрицательные мазки в течение трех менструальных циклов.

2. Папилломавирусная инфекция

2. Папилломавирусная инфекция

Этиология. Папилломавирусы являются причиной различных бородавок. Относится к семейству паповавирусов, объединяющих группу ДНК-содержащих вирусов. Род папилломавирусов представлен очень большой группой вирусов человека и животных. Для человека патогенными являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) нескольких типов. ВПЧ-1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ-2 – вульгарные бородавки, ВПЧ-3 – плоские бородавки, ВПЧ-4 – верруциформную дисплазию, ВПЧ-5, 6, 11 – остроконечные кондиломы. Все папилломавирусы могут играть роль онкогенов. Передача ВПЧ-инфекции происходит контактным путем непосредственно от человека к человеку и опосредственно – через предметы домашнего обихода, а также путем аутоинокуляции. Инкубационный период может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Большое значение в развитии всех видов бородавок имеет активность иммунной системы, особенно ее клеточного звена.

Клиника. Бородавки обыкновенные локализуются преимущественно на тыле кистей, пальцев рук, в околоногтевой зоне, редко – на лице. Представляют собой округлые, плотноватые, невоспалительные узелки серовато-желтого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, с неровной, шероховатой поверхностью.

Бородавки плоские, или юношеские локализуются на лице и тыле кистей. Имеют вид плоских, мелких папул округлой формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневый. Незначительно возвышаются над уровнем кожи, имеют гладкую поверхность.

Бородавки подошвенные локализуются на подошвенной поверхности стоп. Напоминают плотную мозоль сероватого цвета с центральным стержнем, который состоит из нитевидных дермальных сосочков, окруженных мощным валиком роговых наслоений. Часто болезненные при ходьбе.

Остроконечные кондиломы локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складке, перианально, представляют собой мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке цвета нормальной кожи.

Папилломы слизистых оболочек и кожи локализуются на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, придаточных пазух носа, на слизистых оболочках мочевыводящих путей, на коже шеи, в аксилярных областях. Это одиночные или множественные сосочковые разрастания на тонкой ножке, имеющие мягкую консистенцию.

На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьируется от телесного до красно-коричневого.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского – Лютца – редкое хроническое заболевание, развивающееся в детском возрасте, вследствии врожденного дефекта иммунитета. Высыпания локализуются на коже кистей, предплечий, голеней, реже на других местах. Представляют собой плоские округлые папулы диаметром до 2 см, склонные к слиянию, без тенденции к регрессу, покрытые серовато-черными роговыми массами, пропитанными кожным салом. При этом варианте бородавок часто происходит злокачественная трансформация.

Лечение. Общая терапия:

1) противовирусная или этиологическая терапия;

2) патогенетическая терапия, направленная на повышение иммунной защиты организма (иммуномодулирующая терапия).

1) противовирусная наружная терапия;

2) наружные деструктивные методы (криодеструкция, электротермокаустика, лазерная деструкция, воздействие растворами кислот), кюретаж;

3) цитотоксические препараты: кондилин, подофиллотоксин, филлотоксин, 5-фторурацил.

Патогенез папилломавируса

Вирус папилломы человека в процессе инфицирования внедряется в эпителиальные клетки, чаще в клетки базального слоя. Как правило, обязательным условием является наличие микротравм. Различные воспалительные процессы облегчают процесс попадания вирусов, поскольку, например, слизистая влагалища теряет в таких ситуациях факторы защиты, а отечная (воспалительно измененная) слизистая наружного отверстия уретры более восприимчива к механизму проникновения вируса. Наиболее чувствительна к внедрению вируса зона трансформации шейки матки, место перехода многослойного плоского эпителия шейки в цилиндрический, что и обуславливает самый больший процент поражения именно это области. Различные ссадины, мацерации, кожные заболевания способствуют инфицированию кожных покровов папилломавирусом.

ДНК вируса после внедрения в клеточные структуры существуют в виде двух форм: эписомальная и интегрированная форма. В первом случае она существует отдельно от ДНК клетки-хозяина. Это наблюдается в тканях кондилом, дисплазиях шейки матки низкой степени. Интегрирование вирусной ДНК с ДНК эпителиальной клетки запускает механизм канцерогенеза, что приводит к дисплазиям высокой степени и раку. Эта форма не способна к репликации, вирусный материал ликвидируется и возникает нестабильность клеточного генома. Ранние белки Е5, Е6 и Е7, синтез которых контролируется генами ВПЧ, взаимодействуют с белками-супрессорами опухолевого роста. В этом процессе принимают непосредственное участие метаболиты Эстрадиола : 16-альфа-гидроксистерон и 2-гидроксистерон. Первое вещество стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток. Инфицированные клетки в большей степени образуют 16-альфа-гидроксистерон. Тем самым, нарушается процесс регуляции деления клеток, что при наличии фоновых процессов приводит к возникновению пула раковых клеток.

Инкубационный период папилломавируса составляет от 3-х месяцев до нескольких лет. Некоторыми авторами течение ВПЧ-инфекции делится на три стадии:

  1. Латентная стадия или бессимптомное вирусоносительство. На этом этапе времени вирус располагается в клетках базального слоя эпителия. Активные проявления папилломавирусной инфекции отсутствуют и не определяются известными методами диагностики (кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования). Морфологически изменений тканей не наблюдается. Вирус в эписомальном состоянии, число вирусных частиц небольшое.
  2. Стадия субклинических проявлений ПВИ. В этом периоде изменения тканей не видны невооруженным глазом. Имеются невыраженные изменения в кольпоскопической картине, цитологическом и гистологическом исследовании.
  3. Стадия клинических проявлений ПВИ. При этой стадии наблюдается изменение морфологического строения клеток эпителия. Визуально эти изменения характеризуются наличием кондилом и симптоматическим CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

В то же время присутствие вируса в организме человека не всегда приводит к развитию патологического процесса. У лиц молодого возраста по неопределенным причинам может наступить элиминация от папилломавируса. Также может наблюдаться и регресс клинических проявлений ПВИ. Чаще элиминация встречается в возрасте до 25 лет.

Статья написана по материалам сайтов: cyberpedia.su, lektsii.org, lektsii.com, med.wikireading.ru, www.papillomavirus.ru.

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector